冉國 倪紅偉 宛泉龍 張瑛 余慧萍

臨床常用異丙酚復合阿片類藥物來完成無痛腸鏡的檢查，但是異丙酚可引起一過性的呼吸抑制［1］，和阿片類藥物復合易出現(xiàn)蘇醒延遲。右美托咪定是新型的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗焦慮的作用［3］。本實驗旨在探討右美托咪定復合舒芬太尼和異丙酚在無痛腸鏡的安全性，為臨床提供更加安全舒適的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合ASAⅠ～Ⅱ提前預約無痛腸鏡的患者30名隨機分成兩組，每組15名。排除嚴重高血壓、心率失常、糖尿病、過度肥胖和心動過緩的患者。兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者嚴格禁食禁飲，入室后常規(guī)吸氧，開放外周靜脈，常規(guī)檢測心電圖、脈搏氧飽和度、血壓并作OAAS評分。D組給予右美托咪定1 μg/kg持續(xù)輸注15 min后再給予舒芬太尼0.2 μg/kg和異丙酚1 mg/kg，然后以0.5 μg/kg持續(xù)輸注右美托咪定直至檢查完成。N組持續(xù)輸注NS生理鹽水15 min后給予異丙酚2 mg/kg和舒芬太尼0.2 μg/kg。當患者血壓低于入室時的30%時給予少量麻黃堿，當患者心率低于50次/min時給予阿托品，當SpO2＜90%時即時給予面罩吸氧糾正。檢查結(jié)束后送至恢復室。當患者意識完全清醒，生命體征平穩(wěn)，無頭暈、惡心等不適后方可離開。

1.3 觀察指標 ①鎮(zhèn)痛效果:記錄各組術(shù)后VAS評分，0分為無痛，1～2分為偶有輕微疼痛，3～4分常有輕微痛，5～6分偶有明顯疼痛但可以忍受，7～8分常有明顯疼痛尚可忍受，9～10分疼痛難以忍受。②鎮(zhèn)靜效果:記錄各組的RSS評分:1分為患者焦慮或煩躁，2分為患者合作具有定向且安靜，3分為患者僅對命令有反應，4分為輕叩眉間或大聲刺激時可迅速反應，5分為輕叩眉間或大聲刺激反應遲鈍，6分為輕叩眉間或大聲刺激無反應。③分別記錄兩組患者給藥前(T0)、給藥后 1 min(T1)、過脾區(qū)(T2)、及蘇醒時(T3)的SBP、HR、SpO2的值。④記錄其蘇醒時間和離院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 3組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1，表2。

表1 VAS比較(±s)

表1 VAS比較(±s)

注:與N組相比較aP＞0.05

組別 例數(shù)VAS D組 15 1.8±0.6a N組15 2.0±0.7

表2 RSS評分比較(±s)

表2 RSS評分比較(±s)

注:與N組相比aP＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 D組 1.5±0.4 2.7±0.5* 3.1±1.8＊＊1.6±0.5 5.6±0.5 5.3±0.7 2.8±0.5 2.1±0.5 N組

2.3 血流動力學的比較 見表3。

表3 兩組血流動力學比較(±s)

表3 兩組血流動力學比較(±s)

注:與N組相比aP＜0.05

指標 組別 T0 T1 T2 T3 HR(次/min)88±11 62±14 67±9 82±8 N 87±8 72±9 88±13 88±6 SBP(mmHg) D 118±12 109±15 99±13 112±13 N 122±11 107±12 111±16 114±15 SpO2(%) D 99.9±0.3 98.2±5.8a 98.8±2.9 99.1±2.9 D 99.8±0.4 93.6±6.2 96.0±4.2 99.6±1.8 N

2.4 兩組患者蘇醒和離院時間比較 見表4。

表4 兩組患者蘇醒和離院時間比較(±s)

表4 兩組患者蘇醒和離院時間比較(±s)

注:與N組相比較aP＜0.05

組別 蘇醒時間(min) 離院時間(min)D 8.2±2.1a 15.8±3.5a N 11.4±3.3 21.8±5.1

3 討論

隨著無痛腸鏡檢查的普及，臨床上一直在尋找理想的麻醉方法。目前比較理想的方法是異丙酚復合阿片類鎮(zhèn)痛藥，雖然可以獲得比較滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但往往會出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等，這可能與異丙酚降低心臟后負荷和對心肌的直接作用有關(guān)［1］。

右美托咪定特異性作用于腦干藍斑系統(tǒng)，產(chǎn)生并維持自然非動眼睡眠，且無呼吸抑制作用［2］，本實驗同樣顯示右美托咪定組呼吸抑制明顯低于對照組。右美托咪定是α2AR受體激動劑，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用［3］，且在停止注藥后作用立即消失［4］。Demiraran等人通過對50例胃鏡患者研究表明，右美托咪定可以獲得比咪達唑侖更為滿意的鎮(zhèn)靜效果［5］。本實驗結(jié)果顯示右美托咪定組可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且異丙酚的用量明顯小于對照組。

綜上所述，右美托咪定可以安全用于無痛腸鏡檢查，并且獲得滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時大大縮短了患者離院時間，但值得注意的是右美托咪定可以引起心動過緩［6］，且目前此藥價格比較昂貴。

［1］ 王放鳴．異丙酚對血流動力學影響的研究進展．國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，1996，16(4):236-237.

［2］ Coull JT，Jones M，Egan T，et al．Attentional effects of noradrenaline Vary with arousal level selective activation of thalamic pulvinar in humans．Neuro Image，2004，22(1):315-322.

［3］ Nelson LE，Lu J，Guo TZ，et al．The A2-Adrenoceptor agonist dexmedetomine idine converges on an endogenous sleep-pomoting patheway to exert its sedative effects．Anesthesiology，2003(98):428-436.

［4］ Souter MJ，Rozet I，Ojemann JG，et al．Dexmedetomidine sedation during awake craniotorny for seizure resection:effects on electrocorticography．J Neurosury Anesthesiol，2007，19(1):38-44.

［5］ Demiraran Y，Korkut E，Tamer A，et al．The comparison of dexmedetomine and midazolam used of sedation of patients during upper endiscopy:A prospective，randomized study．Can J Gastroenterol，2007，21(1):25-29.

［6］ Bhana N，Goa KL，Mcclelian KL．Dexmedetomidine．Drugs，2000，59(2):263-270.