陳瑞芬 黃麗芳 盧建華 陳彩秀

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙疾病, 由胰島素分泌不足或胰島素作用低下而引起, 部分糖尿病患者隨著病情加重, 可出現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥, 即糖尿病腎病。隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的不斷改變, 糖尿病的發(fā)病率也不斷升高, 已成為日益威脅著人們身心健康的常見慢性疾?。?］。臨床通常以血清肌酐(CREA)、血清尿素氮(BUN)作為腎功能檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo), 隨著檢測(cè)技術(shù)及水平的提升,有關(guān)血清胱抑素C(CysC)的檢測(cè), 日益受到廣泛的重視。本文通過測(cè)定糖尿病腎病患者血清CysC水平, 并與CREA、BUN等檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較分析, 對(duì)其在糖尿病腎病診治的臨床意義進(jìn)行了探討, 現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月本院收治的2型糖尿病住院患者92例, 均參照1999年WHO糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病, 并排除酮癥酸中毒、非糖尿病性腎病及其他內(nèi)分泌代謝疾病患者, 排除近期內(nèi)服用腎毒性藥物患者。其中男48例, 女44例；年齡40～70歲,平均年齡(55.1±6.4)歲。根據(jù)UAER值分為3組：?jiǎn)渭兲悄虿〗M (UAER＜30 mg/24 h)31 例 , 早期糖尿病腎病組 (UAER 30～300 mg/24 h)32 例 , 臨床糖尿病腎病組 (UAER＞300 mg/24 h)29例。另選用同期在本院接受體檢、無糖尿病且腎功能正常的30例健康體檢者組成對(duì)照組, 其中男16例, 女14例；年齡39～72歲, 平均年齡(55.8±6.7)歲。各糖尿病組患者與對(duì)照組體檢者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 樣本采集 分別采集各糖尿病組患者及對(duì)照組健康體檢者空腹肘靜脈血5 ml, 常規(guī)分離血清, 于2h內(nèi)測(cè)定CREA、BUN及CysC水平。

1.3 檢測(cè)方法 采用膠乳增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定CysC, 試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供；采用氧化酶法測(cè)定CREA、BUN, 試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供, 測(cè)試儀器均為BECKMAN COULTER AU5800全自動(dòng)生化分析儀。所有指標(biāo)檢測(cè)均有專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書及儀器操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 檢測(cè)數(shù)據(jù)均以±s表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知, 單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC水平均顯著高于對(duì)照組, 臨床糖尿病腎病組CREA、BUN顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組CREA、BUN與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 各糖尿病組與對(duì)照組血清CysC、CREA、BUN水平比較(±s)

表1 各糖尿病組與對(duì)照組血清CysC、CREA、BUN水平比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , *P＜0.05。

組別 例數(shù) CysC(mg/L) CREA(μmol/L) BUN(mmol/L)單純糖尿病組 31 1.59±0.19* 80.12±8.42 6.62±0.72早期糖尿病腎病組 32 2.52±0.27* 85.35±9.18 7.41±0.79臨床糖尿病腎病組 29 4.21±0.45* 119.50±12.45* 10.05±1.15*對(duì)照組 30 0.71±0.09 75.12±8.20 5.59±0.67

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥, 以蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害, 高血壓, 水腫為主要臨床表現(xiàn), 病情嚴(yán)重者, 可發(fā)展為終末期腎功能衰竭［2］。因此, 及早發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病, 對(duì)于恰當(dāng)治療, 阻止腎臟疾病的進(jìn)行性惡化,逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能具有重要的臨床意義。

臨床上傳統(tǒng)診療常以BUN和CREA作為腎功能檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo), 但因腎臟具有超強(qiáng)的代償功能和儲(chǔ)備能力, 在早期腎損害時(shí), 患者血中CREA和BUN仍可維持在正常水平,只有當(dāng)腎功能受損嚴(yán)重, 腎小球?yàn)V過率下降50%以上時(shí), 患者CREA和BUN水平才有升高表現(xiàn), 有研究顯示, 當(dāng)CREA高于正常時(shí), 已經(jīng)表明60%～70%的有效腎單位受到了損害［3］。此外, CREA和BUN水平易受肉食攝入量、蛋白攝入量和分解量及體內(nèi)代謝水平等因素影響, 不能準(zhǔn)確地反映出患者腎小球?yàn)V過率［4］。因此, 單純以BUN、CREA作為評(píng)價(jià)腎功能損害的指標(biāo), 敏感性較差。而據(jù)研究報(bào)道［5］, CysC較其他傳統(tǒng)評(píng)價(jià)腎臟功能的檢測(cè)指標(biāo)更靈敏、更可靠, 檢測(cè)血清CysC水平, 有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并發(fā)腎臟病變, 因此, 檢測(cè)CysC水平日益受到臨床高度重視。

CysC為半胱氨酸酶抑制劑家族中成員之一, 存在于組織有核細(xì)胞及體液之中, 可通過腎小球自由濾過, 并在近曲小管重吸收和降解, 不再重新回到血液中, 且不被腎小管上皮細(xì)胞分泌, 其濃度幾乎完全決定于腎小球的濾過率決定而不受其他外源性因素影響。有研究報(bào)道［6］, 即使是輕微的腎小球損傷, 也可導(dǎo)致血清CysC水平異常升高, 并隨著病情發(fā)展而改變。因此, CysC被認(rèn)為是診斷腎功能不全的良好指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明, 單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組血清CysC水平均顯著高于對(duì)照組, 臨床糖尿病腎病組CREA、BUN顯著高于對(duì)照組；但單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組CREA、BUN與對(duì)照組比較, 差異不顯著。進(jìn)而提示, CysC在反映糖尿病腎病損害方面其敏感性優(yōu)于CREA、BUN等傳統(tǒng)臨床生化檢測(cè)指標(biāo), 以血清CysC為檢測(cè)指標(biāo), 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎損害具有重要的臨床意義。

［1］ 劉媛. 糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病診治和控制的臨床應(yīng)用價(jià)值. 西南國(guó)防醫(yī)學(xué) , 2009, 19(2)：223-224.

［2］ 曹智修, 程帆, 張孝斌, 等. 血清胱抑素C對(duì)不同程度腎積水腎功能評(píng)價(jià)的敏感性 . 武漢大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ), 2010, 31 ：499-501．

［3］ 張培培, 劉志紅, 謝紅浪, 等．胱抑素C測(cè)定在糖尿病腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 . 腎臟與透析腎移植雜志 , 2007, 16(6)：501-508.

［4］ 李靜. 血清胱抑素C對(duì)糖尿病早期腎損害的價(jià)值評(píng)估. 醫(yī)學(xué)信息 , 2009, 22： 2751-2752.

［5］ 張肄鵬, 郭強(qiáng)忠, 張澤進(jìn). 血清胱抑素 C 在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值 . 當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2010, 16： 32-33.

［6］ 韓林燕.血清胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值 . 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 , 2012, 25(23)：2905-2906.