張穎 凌騰愿

T2DM是WHO確定的四大主要非傳染性疾病之一, 英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果顯示, 隨著糖尿病病程的延長, 胰島功能逐年降低, 單一口服降糖藥物治療每年繼發(fā)失效的發(fā)生率約為10%, 大多數新診斷的T2DM患者接受單藥治療6年后即出現HbAlc的不達標。HbA1c是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物, 通過測定血液中HbAlc的含量, 可以反映糖尿病患者在以往幾個月的時間內糖尿病控制狀況的好壞。國內外的T2DM診治指南都明確強調［1,2］, HbAlc的控制目標應＜7%。作者對所在社區(qū)站管理的T2DM患者按按糖尿病病程6年以下和6年以上進行HbAlc達標率統(tǒng)計及其影響因素分析, 旨在提高HbAlc達標率, 有效控制T2DM。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月統(tǒng)計所有建檔的126例T2DM患者, 年齡 40～97歲, 有T2DM病史半年以上, 均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。排除標準：1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他不確定糖尿病類型患者, 新診斷T2DM患者(病程 ＜6 個月 )。

1.2 方法 采用橫斷面調查方法, 統(tǒng)計T2DM患者性別、年齡、體質指數、文化程度、病程、治療方案、3月內HbAlc值,檔案中不完整的資料由門診或電話追訪。

HbAlc檢測方法：均由美國伯樂公司生產的D-10糖化血紅蛋白分析儀高壓液相色譜法檢測, HbAlc正常值4.5%～6.5%。

根據HbAlc水平, 將患者分為達標組：HbAlc＜7%。未達標組：HbAlc≥7%。根據患者降糖治療方案分單純飲食控制或口服藥物組、胰島素+口服藥物組［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 用χ2檢驗進行組間計數資料比較α=0.05,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況 共調查病例126例, 其中男性55例,占 43.7%, 女性 71 例 , 占 56.3%。年齡 40～97 歲 , 平均年齡65歲。體質指數19.1～29.5, 平均體質指數 ：男 26.5, 女27.4。糖尿病病程：6個月～34年, 平均糖尿病病程9年。

2.2 病程6年以下與病程6年以上HbAlc均值(%) 病程6年以下 單純飲食或口服藥物組6.54%,胰島素+口服藥物治療組6.7%,HbAlc均值6.62%;病程6年以上：單純飲食或口服藥物組6.8%,胰島素+口服藥物治療組7.4%, HbAlc均值7.1 %。

2.3 性別對HbAlc達標率的影響 男女兩組間HbA1c達標率差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.4 文化程度對HbAlc達標的影響 文化程度對HbAlc達標率有顯著性影響(P＜0.05)。見表2。

2.5 病程6年以下與病程6年以上不同降糖治療方案HbAlc 達標比較 見表 3 。

表1 126例T2DM患者性別對HbAlc達標率統(tǒng)計表(n, %)

表2 126例T2DM患者文化程度對HbA1c達標率的影響(n, %)

表3 126例T2DM患者組間HbA1c達標率統(tǒng)計表(n, %)

比較病程6年以下與病程6年以上兩組治療方案HbAlc達標率有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

3.1 HbAlc達標率影響因素 2型糖尿病(T2DM)控制血糖的目的是預防和治療糖尿病并發(fā)癥。國內糖尿病診療指南中將HbAlc列入血糖控制的目標之一［1］。分析其影響因素有以下幾方面。1.降糖藥物的有效使用：英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果顯示［2］, 2種或2種以上作用機制不同的降糖藥物聯用, 可提高達標率和延長達標時間。研究表明：磺脲類、二甲雙胍與瑞格列奈降糖效果相當, 單藥使用HbAlc降低1.5%-2.0%；噻唑烷二酮類可使HbAlc下降1.0%-1.5%；而那格列奈和α-糖苷酶抑制劑作用較弱, HbAlc僅降低0.5%-1.0%［3］。受體激動劑可使HbAlc降低約1.0%, 二肽基肽酶-Ⅵ抑制劑使HbAIc下降0.6%-1.4%。掌握這些降糖藥物的特性和降糖效果, 結合患者年齡、體重、肝腎功能、糖尿病病程、并發(fā)癥、用藥依從性, 選擇適合個體的藥物,及時給予單一口服藥物、聯合口服藥物、胰島素+口服藥物治療 , 使 HbAlc 值達標 , 患者方可受益［4,5］。2.對糖尿病患者健康教育不到位, 沒有達到“知信行”的效果, 居民沒有建立堅持持久的治療性生活模式。3.患有糖尿病的老年女性多伴有雙膝骨關節(jié)病, 影響行走, 不能進行有效的有氧運動,體質指數較高［6,7］。4.老人對胰島素治療有畏懼心理 , 拒絕胰島素治療。5.本轄區(qū)為老居民區(qū), 居民文化程度低, 對疾病發(fā)展是一個漸進過程認識不足, 認為能吃能喝、無感覺不適就沒事, 對HbAlc是否達標不重視。

3.2 在社區(qū)T2DM綜合性治療中需改進工作 1.需要加強全科醫(yī)師糖尿病規(guī)范化管理培訓, 及時調整治療方案, 及早使用胰島素治療, 有效發(fā)揮胰島素的作用。2.患者對采用胰島素治療有恐懼心理的, 全科醫(yī)生應向患者及家屬講解糖尿病防治知識, 告知患者高血糖導致并發(fā)癥的危害, 利用家庭成員力量幫助消除患者胰島素治療恐懼心理。3. 全科醫(yī)師在診療過程中要更加關注文化程度低的患者, 改變其固有觀念,科學管理疾病。

［1］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南. 北京大學醫(yī)學出版社， 2012：15,17.

［2］ UK Prospective Diabetes Study(UKPDS) Group．Intensive bloodglucose control with sulphonylureas or insuhn compared with conventional treatment and risk of complications in patients with T2DM(UKPDS 33)．Lancet, 1998, 352 ：837-853．

［3］ 王國興.非胰島素類降糖藥物的聯合應用. 中華全科醫(yī)師雜志,2010, 9(10)：678.

［4］ 楊和愛, 徐軍. 治療性生活方式改變在調脂治療中的臨床價值.中華全科醫(yī)師雜志 , 2008, 7(10)：719-720.

［5］ 朱良湘. 糖尿病合理用藥與綜合治療. 中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(5)：356-358.

［6］ 陳在嘉 , 高潤霖 .冠心病 , 北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2003：130-137.［7］ 寇文镕.治療性生活方式改變是控制血脂異常的基石——中國成人血脂異常防治指南解讀.中國醫(yī)藥導刊.2007,9(5)：426-428.