易玉新 張萍 王蓉 李夢(mèng)琪

腦梗死是老年人的常見疾病, 是導(dǎo)致人類死亡的主要原因, 致殘率高, 嚴(yán)重威脅人類的生存質(zhì)量。長(zhǎng)春西汀(開文通)近年在臨床上治療急性腦梗死受到普遍的重視。本研究主要探討長(zhǎng)春西汀(開文通)對(duì)老年腦梗死大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響, 并觀察其對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力改善及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 102 例經(jīng)本院頭部CT、核磁共振檢查診斷的急性老年腦梗死患者, 均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為長(zhǎng)春西汀(開文通)治療組和常規(guī)治療對(duì)照組。治療組為51例, 男性35例 , 女性 16 例 , 年齡 61～79(65.37±5.03)歲 , 對(duì)照組 51例 , 男性 36 例 , 女性 15 例 , 年齡 61～80(65.79±6.02)歲 ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 治療前在兩組年齡、性別、病程和神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)病情對(duì)照組急性期給予奧扎格雷鈉、甘露醇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予 5% 葡萄糖 250 ml加長(zhǎng)春西汀 (開文通 ) 30mg, 1 次 /d, 共14 d。

1.3 檢查方法

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)檢查 采用美國(guó)產(chǎn)Medesonic Transpect TCD 儀 , 按照 Aaslid 等［2］介紹的方法 , 采用 2MHz脈沖多普勒儀從顳窗探測(cè) , 深度 50～65 mm, 主要測(cè)定雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)的峰流速(VP), 平均流速(Vm), 并觀察雙側(cè)MCA流速對(duì)稱性即差值(DVp、DVm)。

1.3.2 臨床療效觀察 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［3］, 日常生活能力狀態(tài)采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)分。治療前后兩組分別按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn), 治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變及神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分, 采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力狀態(tài)評(píng)分 長(zhǎng)春西汀(開文通)組治愈16例, 顯著進(jìn)步20例, 進(jìn)步12例,無(wú)變化3例。對(duì)照組治愈12例, 顯著進(jìn)步10例, 進(jìn)步17例,無(wú)變化12例, 兩組療效比較, 經(jīng)秩和檢驗(yàn), 長(zhǎng)春西汀(開文通)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及生活能力狀態(tài)評(píng)分見表1, 長(zhǎng)春西汀(開文通)治療組和對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力狀態(tài)均有明顯改善(P＜0.05, P＜0.01), 但治療后組間比較 , 長(zhǎng)春西汀 (開文通 )治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力狀態(tài)的改善均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化, 表2表明長(zhǎng)春西汀(開文通)治療后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Vp、Vm、DVp、DVm 均有明顯改善 (P＜0.05, P＜0.01), 對(duì)照組治療后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)雖有改善, 但除DVm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力狀態(tài)比較(±s)

與治療前比較 *P＜0.05, **P＜0.01 治療組治療后與對(duì)照組比較 , P＜0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損 日常生活能力狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 51 17.74±1.13 7.24±1.23** 53.12±1.71 93.15±1.37**對(duì)照組 51 17.93±1.54 10.57±1.32* 52.71±1.18 79.94±1.33**

表2 兩組治療前后MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s, mm/s-1)

表2 兩組治療前后MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s, mm/s-1)

與治療前比較 *P＜0.05, **P＜0.01 治療組治療后與對(duì)照組比較 , P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Vp Vm DVp DVm治療組 51 治療前 57.25±2.94 29.76±2.43 27.24±1.75 18.27±1.87治療后 81.06±2.93** 40.79±2.14* 11.37±2.16* 4.56±1.48*對(duì)照組 51 治療前 54.97±3.43 29.10±2.84 28.87±1.79 19.32±2.19治療后 63.76±3.14 33.54±2.02 20.47±2.37 10.27±1.74*

3 討論

腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病, 是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病。即使搶救后得以存活, 致殘率高, 嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量, 因此對(duì)老年患者的有效治療, 意義十分重大。腦梗死患者存在血流動(dòng)力學(xué)異常［4-6］,血流動(dòng)力學(xué)異常參與或促發(fā)腦梗死［5-8］, 但腦梗死病人血流動(dòng)力學(xué)異常在一定程度上是可逆的, 用藥物治療是有效的［6-8］。長(zhǎng)春西汀(Vinpocetine)具有高脂溶性,易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,能改善、恢復(fù)缺血性腦血管病患者血流速度,提高卒中患者腦灌注及腦組織攝氧能力,改善腦代謝, 擴(kuò)張腦血管, 具有改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)作用［9］。長(zhǎng)春西汀(開文通)在預(yù)防和治療腦血管疾病時(shí)被廣泛用作神經(jīng)保護(hù)藥, 具有改善腦灌注和腦氧供作用［8,9］。目前認(rèn)為大腦中動(dòng)脈是能被超聲可靠探測(cè)到的結(jié)構(gòu)之一, TCD探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)缺血性中風(fēng)血流動(dòng)力學(xué)判斷有肯定作用［8］。梗塞患者M(jìn)CA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),與上述研究結(jié)果一致。長(zhǎng)春西汀(開文通)能改善腦梗死患者認(rèn)知功能和日常生活能力, 在治療老年急性腦梗死時(shí)可收到更好地療效。本研究證實(shí)長(zhǎng)春西汀(開文通)組治療后能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力, 其臨床療效優(yōu)于對(duì)照組, 研究過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用, 是治療老年腦梗死的一種安全而有效的藥物。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6)：379.

［2］ Aaslid R. marknalderT,MonnesH,et al .Noninvasive transcranial Doppler ultrasand recording of flow velocity in cerebral arteries. J Neuro sang,1982,57：769～7100.

［3］ 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) . 中華神經(jīng)科雜志 , 1996, 29(6)：381～382.

［4］ 莊麗, 劉艾. 腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)分析 . 農(nóng)墾醫(yī)學(xué) , 2008,30(2)：26.

［5］ Kaps M,teschcadorf U,Poradrof W.Hemodynamic studies in early stroke.J neurol.1992,239(1)：138-139.

［6］ 史曉紅,王江橋,李愛琴.腦梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)改變.河南診斷與治療雜志,2002,16(5)：319-322.

［7］ 曾慶宏 , 莊愛霞 , 孫德錦 . 進(jìn)展性卒中與微栓子 , 腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的相關(guān)性研究 腦與神經(jīng)疾病雜志 , 2012 20(5) 342-343.

［8］ Idicula T,Nacss H,Thomassen N .Macroemboli-monitoning during the acute phase of ischemic stroke： Is it worth the time?BMC Neurol,2010,10：79-89.

［9］ 王福春, 湯新強(qiáng). 長(zhǎng)春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) , 2009,31(3)：364-369.