王亞雙

護(hù)理風(fēng)險主要包括護(hù)理差錯事故、意外事件、護(hù)理糾紛等, 其中護(hù)理差錯事故是指在護(hù)理工作中, 因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因,給患者造成了精神及肉體的痛苦［1］。意外事件發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。護(hù)理糾紛是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中, 護(hù)患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)?，F(xiàn)就東莞市虎門醫(yī)院2010年8月至2012年8月在住院中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件的120例患者產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因進(jìn)行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年8月至2012年8月在住院中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件的120例患者, 其中男性49例, 女性61 例 , 患者年齡在 18～72 歲之間 , 平均年齡 45.8 歲 , 住院時間為7天～1年。

1.2 方法 對護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因進(jìn)行相關(guān)的回顧性分析,仔細(xì)分析護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的原因、經(jīng)過以及結(jié)果并找出產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵所在, 然后將所得的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,根據(jù)護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因制定護(hù)理對策。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 結(jié)果采用t檢驗, (P＜0.05)表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見的護(hù)理風(fēng)險因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示, 本院護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因主要有三種：由護(hù)理人員產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險占54.2%, 患者自身因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險占22.5%, 有管理不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險占23.3%, 見表1。

2.2 護(hù)理風(fēng)險因素分析

2.2.1 護(hù)理人員因素

表1 常見的護(hù)理風(fēng)險因素(n, %)

表2 護(hù)理人員的因素(n, %)

①責(zé)任心不強 服務(wù)態(tài)度不好、缺乏同情心、冷漠對待患者、工作責(zé)任心差, 不認(rèn)真巡視病房觀察病情, 導(dǎo)致治療不及時、影響護(hù)理效果。病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)或?qū)Σ∏榘l(fā)展缺乏預(yù)見性, 失去搶救時機, 發(fā)生嚴(yán)重后果。②知識及業(yè)務(wù)水平欠佳 護(hù)士的綜合知識水平偏低目前, 在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低, 學(xué)歷不高, 缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會。由于護(hù)理人員素質(zhì)不高, 護(hù)理業(yè)務(wù)知識欠缺,護(hù)理經(jīng)驗不足, 在護(hù)理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題。技術(shù)操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設(shè)備性能, 操作失誤或錯誤給患者帶來不良后果。③醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào) 醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部門之間、工作人員之間溝通障礙。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一, 而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一［2,3］。

2.2.2 患者自身因素 ①不遵守醫(yī)囑 護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動, 護(hù)理活動的正常開展有賴于患者的密切配合, 患者的求醫(yī)動機和行為, 對患者能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響?；颊呷狈︶t(yī)療常識,對自身疾病認(rèn)識不充分, 不配合治療與護(hù)理；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等。②意外事件的發(fā)生 如患者摔傷、院內(nèi)感染、病歷遺失、輸液反應(yīng)、自殺等所致的臨床護(hù)理安全糾紛［4］。

2.2.3 管理方面不當(dāng) ①醫(yī)院管理方面 護(hù)理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預(yù)案；崗位責(zé)任制不明確,工作職責(zé)不清；護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”落實不到位, 缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。②醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑, 走廊無扶手；呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等未及時保養(yǎng)維修, 使用時性能不良等都是較為嚴(yán)重的安全隱患［5］。

3 討論

針對護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因, 本院制定了相應(yīng)的護(hù)理管理對策：①增強法制觀念, 健全管理制度 護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提, 因此, 應(yīng)牢固樹立“安全是生命、質(zhì)量是尊嚴(yán)”的觀念。完善管理制度,健全監(jiān)督機制.護(hù)理管理是一種行為, 一種模式, 同時也是一門藝術(shù), 護(hù)理管理的成敗, 直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系, 因護(hù)士法律意識淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生, 護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識, 特別是《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解［6］。②重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn) 制訂完善的護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案, 經(jīng)常性的進(jìn)行專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn), 定期進(jìn)行操作技能考核。護(hù)士不僅要熟練掌握各科專業(yè)知識, 還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應(yīng)激能力。因此管理者應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的條件, 不斷滿足護(hù)士工作中對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識的需求,同時對時間安排、人際溝通等方面的技能進(jìn)行培訓(xùn)。③重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務(wù) 針對患者心理, 切實的關(guān)心患者的需要, 主動和患者及家屬溝通, 有的放矢地加強人文關(guān)懷, 自覺實施全面告知制度。對患者的病情、嚴(yán)重程度、預(yù)后及詳細(xì)治療方案、手術(shù)并發(fā)癥等方面的情況, 應(yīng)請主治醫(yī)生給患者詳細(xì)交代, 以免因交代不當(dāng)或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛。

制定有針對性的護(hù)理管理對策, 可有效地降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率, 提高護(hù)理工作的安全性和工作質(zhì)量, 這是醫(yī)院義不容辭的義務(wù)與責(zé)任。因此醫(yī)院必須健全管理制度, 重視護(hù)理人員的理論和技能的培訓(xùn), 提倡人性化服務(wù), 這樣才能夠給患者帶來溫馨的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

［1］ 張玲, 吳月鳳.加強護(hù)理風(fēng)險管理, 提高急診護(hù)理質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志 , 2009, 16(5)：484-485.

［2］ 王秀女, 馬平, 鄭建萍.護(hù)理風(fēng)險管理存在的問題及對策.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 , 2009, 15(8)：792-795.

［3］ 韋娟.基層醫(yī)院常見護(hù)理風(fēng)險因素及防范對策.齊魯護(hù)理雜,2011,17(33)：103-105.

［4］ 鄭煜.臨床護(hù)理潛在的安全問題與對策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(8)：685-686.

［5］ 何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護(hù)理安全管理和風(fēng)險防范.西南軍醫(yī) ,2007,(11)：143-144.

［6］ 莊新萍, 陸琪, 曹彩英．安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會．護(hù)理管理雜志 , 2011, 11(1)：63-64.