朱 穎，許曉惠，李 卉，陳 玥，陳世江，吳迎迎

腎移植是終末期腎臟病病人恢復(fù)健康和提高生活質(zhì)量的最佳選擇［1］。隨著終末期腎臟病病人數(shù)量的增加，可供移植的腎臟遠遠滿足不了病人的需求。調(diào)查表明，我國每年100萬尿毒癥病人中，有50萬病人等待腎移植，但只有1%的病人獲得移植機會。經(jīng)過多次配型失敗的病人已經(jīng)成為一個不可忽視的社會群體。評估病人的心理狀態(tài)，采取有效的應(yīng)對措施消除其心理障礙，對配合治療、控制疾病和促進術(shù)后康復(fù)有著重要意義。為此，采用問卷調(diào)查的方式對52例腎移植多次配型失敗的病人的心理狀態(tài)進行評估，對導(dǎo)致其心理問題的因素進行分析和總結(jié)，以期為腎移植術(shù)前病人實施有效的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 采用簡單隨機抽樣的方法，抽取2009年1月—2011年1月在某醫(yī)院腎移植術(shù)前門診隨訪且腎移植多次配型失敗的病人52例。入選標準：腎移植術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證，兩次或兩次以上術(shù)前配型失??；自愿參加本次研究且有一定的閱讀理解能力。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，于病人腎移植術(shù)前門診隨訪后10min內(nèi)進行，限時2h答題完畢，問卷由專人統(tǒng)一發(fā)放、收取。調(diào)查工具包括一般調(diào)查問卷、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［2］。焦慮、抑郁程度評定標準按照中國常模結(jié)果，SAS以標準分低于50分為無明顯焦慮，50分～60分為輕度焦慮，高于60分為中重度焦慮。SDS以標準分低于53分為無明顯抑郁，53分～60分為輕度抑郁，高于60分為中重度抑郁。為了進一步了解病人可能存在的心理問題，我科自制了腎移植多次配型失敗病人心理問題自評表。一般調(diào)查問卷包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、配型失敗次數(shù)、等待時間等。

1．2．2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。兩組間比較采用配對t檢驗，3組間比較采用方差分析（ANOVA）。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 52例腎移植多次配型失敗的病人中，男36例，女16例；年齡17歲～63歲（36．15歲±10．62歲），以30歲～50歲中年人為主；35例（67．3%）已婚，17例（32．7%）未婚、離異及喪偶；?？萍耙陨衔幕潭日?8例（34．6%），高中及以下文化程度者34例（65．4%）；13例（36．0%）經(jīng)過2次配型；16例（28．0%）經(jīng)過3次配型，23例（44．2%）經(jīng)過4次以上的配型；17例（32．7%）等待時間＜1年，25例（48．1%）等待時間1年～3年，10例（19．2%）等待時間＞3年；家庭人均月收入＞2500元者28例，≤2 500元者24例；付費方式以醫(yī)保和合作醫(yī)療為主，自費病人僅3例（5．8%）；病人職業(yè)各異，在職者（含在校學(xué)生及農(nóng)民）32例，非在職者20例。

2．2 心理現(xiàn)狀 腎移植多次配型失敗的病人多數(shù)存在心理問題。52例病人中存在焦慮和抑郁癥狀者分別為50例（96．2%）和46例（88．5%），且 以 輕 度 表 現(xiàn)為 主（分 別 為40．4%和46．2%），存在重度焦慮和重度抑郁者分別占所有病人的19．2%和3．8%。

2．3 腎移植多次配型失敗病人存在的問題 導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的原因是多方面的，通過與病人的日常溝通，了解病人可能存在的問題，并參考文獻［3，4］，自制了腎移植配型多次失敗病人心理問題自評表。結(jié)果見表1。

表1 影響腎移植多次配型失敗患者心理問題自評（n＝52）

2．4 SAS、SDS評分影響因素 包括性別、婚姻狀況、文化程度、配型失敗次數(shù)、等待時間、經(jīng)濟狀況和是否在職。女性和未婚病人更易抑郁，而受教育程度低、配型失敗次數(shù)多、等待時間長、無業(yè)或賦閑在家及經(jīng)濟情況差對焦慮和抑郁都有影響。配型失敗4次以上，等待時間超過1年對病人的心理影響開始產(chǎn)生較大影響，而醫(yī)保病人較合作醫(yī)療病人焦慮和抑郁程度輕。見表2。

表2 病人一般情況對SAS、SDS評分的影響分

3 討論

腎移植多次配型失敗的病人是一個特殊的社會群體，他們既要面對自體腎衰竭的現(xiàn)實，又有對腎移植后新生的期盼。國外研究表明，這個群體存在較為嚴重心理問題［5］，而這些心理問題不僅影響病人的生活質(zhì)量，也直接影響病人治療的依從性及生存率［6］。目前國內(nèi)尚缺少這方面的報道，由于我國社會及經(jīng)濟情況均與國外有差異，因此有必要對我國腎移植多次配型失敗病人的心理現(xiàn)狀進行調(diào)查。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腎移植多次配型失敗病人焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生率之高及程度之重超出醫(yī)護人員的預(yù)計，需要引起醫(yī)護人員及病人親屬的重視。病人出現(xiàn)心理問題的原因是多方面的：尿毒癥病人常合并貧血、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血壓、失眠、全身瘙癢等并發(fā)癥；嚴格的水、鹽控制嚴重影響病人的生活質(zhì)量；長期用藥所帶來的藥物副反應(yīng)也會對病人產(chǎn)生影響；因等待移植過程中需要長期透析維持生命，病人不同程度地與其所在的群體相脫離，難免產(chǎn)生自卑感和孤獨感，也是產(chǎn)生心理問題的重要原因［6］；治療費用日益增加及下一步手術(shù)的巨額費用，對其家庭的經(jīng)濟狀況也產(chǎn)生影響，使病人產(chǎn)生自卑感和對親人的愧疚感；因?qū)ψ陨聿∏槿狈α私?，且身邊病友的去世增加了病人對死亡的恐懼，同時也擔(dān)心下次配型時身體條件不適合手術(shù)；長期配型失敗及對移植配型缺乏了解使部分病人對配型的公平性產(chǎn)生懷疑，進一步增加了病人的心理負擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，腎移植多次配型失敗病人焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生率高，且有部分病人心理問題比較嚴重。健康教育需要從腎移植術(shù)前開始，對于部分依從性較差的病人，有必要對其基本信息進行登記，安排專人對其進行遠距離的電話隨訪、近距離的家庭訪視。調(diào)查顯示：50．00%的病人希望了解與疾病知識有關(guān)的健康指導(dǎo)，對于社會歸屬感、自卑感和孤獨感較強的病人，及時進行心理疏導(dǎo)，鼓勵其家人與其溝通。對可能導(dǎo)致病人心理問題的因素進行分析發(fā)現(xiàn)，女性和未婚病人更易抑郁，而受教育程度低、配型失敗次數(shù)多、等待時間長、無業(yè)或賦閑在家及經(jīng)濟情況差對焦慮和抑郁都有影響。早有研究表明，抑郁癥與性別有關(guān)，女性抑郁癥發(fā)病率是男性的兩倍［7，8］；未婚病人更容易產(chǎn)生孤獨感和缺乏社會歸屬感，對婚姻和未來都比較迷惘，較已婚或有家庭的病人更易抑郁，與移植后病人一致［9，10］。受教育程度低的病人更容易出現(xiàn)心理問題，可能與其對自身病情認識不足，對死亡的恐懼更強烈，且缺乏正確的心理問題解決方法有關(guān)，同時也可能與此部分病人經(jīng)濟相對拮據(jù)、費用缺少保障有關(guān)。文化水平高者的自我保健意識強 ，不良生活行為相對少，有利于保持良好的心理狀態(tài)［11］；配型次數(shù)增多和等待時間長都會對病人的心理產(chǎn)生顯著影響，隨著配型失敗次數(shù)的增多，病人難免會產(chǎn)生厭煩情緒，對自己和社會產(chǎn)生懷疑。相對在職人員，無業(yè)或賦閑在家的病人更容易產(chǎn)生孤獨感，缺少社會歸屬感，同時其心理問題的出現(xiàn)可能與經(jīng)濟情況有關(guān)。針對腎移植術(shù)前病人所存在的心理問題，安排專人對本地病人進行家庭訪視，對外地病人進行電話隨訪；以組織術(shù)前病人腎友會、腎友網(wǎng)絡(luò)群的方式增加病人之間的交流；腎移植術(shù)前配型透明化，解除病人心理顧慮等，取得了良好的效果。在發(fā)達國家，執(zhí)行腎移植手術(shù)的醫(yī)院建立了相應(yīng)的工作團隊，除了腎臟內(nèi)科、泌尿外科以及其他有關(guān)專科外，還有精神科醫(yī)師、臨床心理醫(yī)師、社會工作者等專業(yè)人員參與，而精神科檢查為腎移植小組工作常規(guī)之一，于病人血液透析中考慮換腎可能性時即予介入，評估受腎者精神狀態(tài)，參與術(shù)前及術(shù)后隨訪，協(xié)助病人手術(shù)后生活、工作、社會適應(yīng)及生活質(zhì)量的提高［12］。我國目前尚不具備相應(yīng)條件，但目前已向這方面發(fā)展。

綜上所述，腎移植多次配型失敗的病人心理問題較為突出，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。這部分病人心理問題多樣，影響因素復(fù)雜，對這部分病人進行心理調(diào)查和研究，可以有針對性地予以適當?shù)母深A(yù)措施，有利于提高病人的生活質(zhì)量。

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