劉道才

腹股溝疝是臨床常見的一種腹外疝，傳統(tǒng)疝修補術(shù)存在諸多不足。因老年患者肌肉和肌腱相對薄弱，同時引起腹內(nèi)壓增加的原因不能完全消除，常伴有慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘等癥狀，且易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)［1］。本文回顧2011年3月至2012年3月我科采用不同方式治療腹股溝疝患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者86例，其中男69例，女17例，年齡26～77歲，平均(48.3±3.2)歲。病程3個月～19年。6例患者腹股溝區(qū)有突出腫塊，腫塊緊張發(fā)硬，伴明顯疼痛，用手推送，腫塊不能消失。80例腹股溝區(qū)出現(xiàn)突出腫塊，手法處理后腫塊回納，無腹股溝區(qū)疼痛。將全部患者隨機分為治療組和對照組各43例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，治療組患者采用無張力疝修補術(shù)治療：硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，麻醉成功后，患者取頭低足高位選擇髂前上嵴到恥骨結(jié)節(jié)方向做4～6 cm切口，逐層切開皮膚、分離皮下組織及腹外斜肌腱膜、游離精索、顯露疝囊及處置疝囊周圍組織，疝囊不切開，不做高位結(jié)扎，直接經(jīng)疝環(huán)還納腹腔;疝囊過大時可將疝囊橫斷，近端連續(xù)縫合后還納腹腔。根據(jù)患者的具體情況剪裁適當(dāng)大小的補片進行修補。腹股溝疝按照分型不同采用不同修補術(shù)，補片定位帶四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定6～8針，保持平整，防止補片移位，依次關(guān)閉腹腔并進行無張力縫。

表1 兩組患者治療后各臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后各臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm) 術(shù)后恢復(fù)時間(d) 住院天數(shù)(d)治療組 43 42.34±3.72* 4.17±0.37* 5.94±1.48* 5.37±1.50*對照組 43 57.87±10.46 6.85±1.14 8.44±1.47 9.46±2.14

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，治療組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間和住院天數(shù)均明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。術(shù)后對照組復(fù)發(fā)4例，治療組無復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)部的內(nèi)臟于腹股溝位置由腹壁的缺損處突出的病征，是腹外疝中最為常見的一種，在腹外疝中所占的比例為90%［2］。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是將強行將疝周組織縫合在一起在高張力下進行修補，患者不適感明顯，腹股溝韌帶與聯(lián)合建縫合在一起加強腹股溝管后壁，而這兩種組織不易愈合在一起，因此，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法患者疼痛時間長，恢復(fù)差，存在較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，存在顯著的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在：屬于微創(chuàng)范圍，相對于傳統(tǒng)術(shù)式而言，對患者組織牽拉少，出血少，易于術(shù)后恢復(fù);可將疝門完全封閉，有效阻塞疝出路徑，對患者腹股溝區(qū)壓力起到分散作用［3］。為確保無張力疝修補術(shù)達到理想效果，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中需特別注意幾點：首先，手術(shù)過程一定要遵循嚴(yán)格無菌操作，徹底止血，防止患者術(shù)后出現(xiàn)血腫及感染等，且術(shù)中不進行廣泛分離，注意保護髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，盡可能緩解術(shù)后腹股溝區(qū)神經(jīng)性疼痛。其次，采用濕紗布進行腹膜前間隙及疝囊分離時，動作要輕柔，不可對血管及神經(jīng)造成誤傷，小疝囊可不分破，不結(jié)扎，可減少手術(shù)后因微小腹膜炎引起的手術(shù)區(qū)疼痛。大疝囊橫斷，近端連續(xù)縫合關(guān)閉，遠(yuǎn)端經(jīng)無血管區(qū)開放到疝囊底，不做廣泛分離，可避免術(shù)后鞘膜積液和陰囊出血［4］。

總之，無張力疝修補術(shù)操作簡單、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，易為患者所接受，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 陳?？担疅o張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(19)：124.

［2］ 楊向前．手術(shù)治療腹股溝疝氣患者臨床療效研究．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(3)：110.

［3］ 吳擎漢．無張力疝修補-疝修補手術(shù)的新趨勢．中國實用外科雜志，2011，21(2)：65-67.

［4］ 何耀銘．充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(2)：173.