王玉環(huán) 馮雅楠 侯蔚蔚 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，新疆 石河子 832000)

社會支持對老人的身心健康有顯著影響，社會支持的數(shù)量和質(zhì)量可以預(yù)測老人的身心健康水平〔1，2〕。同時社會支持能幫助老年人應(yīng)對生活中帶來的壓力，較高的社會支持可緩解生活中負(fù)性事件對老人的影響，保護他們的生理、心理健康〔3〕。為更好地維護老年人身心健康，提高其生活質(zhì)量，本文擬通過運用問卷調(diào)查、訪談和分析對比的方法，對進入老齡化社會比較早的新疆石河子市中的養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行社會支持調(diào)查，旨在了解老年人的社會支持及其影響因素，為各部門進一步改善養(yǎng)老機構(gòu)中老年人生活質(zhì)量及制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 石河子市五所養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲的老年人;②入住養(yǎng)老院的時間≥6個月;③對本調(diào)查知情同意并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①言語交流有困得者;②伴有嚴(yán)重軀體疾病或身體極度虛弱無法接受調(diào)查者;③神智不清，智力障礙，無法配合完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況問卷:自行設(shè)計問卷，包括姓名，性別，婚姻狀況，文化程度，經(jīng)濟狀況，醫(yī)療保障等。②社會支持評定量表(SSRS)〔4〕該量表包括10個項目，即客觀支持(3項)、主觀支持(4項)、對支持的利用度(3項)3個維度，10個項目計分之和即為社會支持總分，滿分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平;單項≤2分為單項低分;評分越高得到的社會支持越多。該量表具有較好的預(yù)測效度，而且條目較少，易于理解無歧義，便于受訪者回答。③訪談:采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，主要工具是半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。本次訪談提綱的主要問題有:經(jīng)常有人來看您嗎?都是哪些人來看望您?您認(rèn)為如果經(jīng)常有人來看望您對您的生活和精神產(chǎn)生什么影響?您覺得無聊時或者需要找人傾訴時，通常是求助誰?您遇到困難時是否有人向您提供幫助，如果沒有您會向誰尋求幫助等。

1.2.2 研究時間 ①現(xiàn)場一對一問卷調(diào)查:于2011年6～7月共調(diào)查102名老年人。②半結(jié)構(gòu)式訪談:于2011年8月共訪談10名老年人。研究樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)，即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 調(diào)查及訪談具體過程 本研究首先得到本地區(qū)民政部門的批準(zhǔn)，取得養(yǎng)老機構(gòu)的全力協(xié)助，得到受訪照顧者的同意并簽署書面知情同意書，采用面對面調(diào)查，半結(jié)構(gòu)性、深度訪談的方式收集資料，承諾以案例號代替老人的真實姓名，以保障其隱私。訪談地點經(jīng)過研究者和訪談對象聯(lián)系后，定在對于訪談對象較方便的地方，如養(yǎng)老機構(gòu)休息大廳，使照顧者能夠放松地交談，以便更好地收集資料。訪談開始時，研究者詳細(xì)向老年人講解社會支持的內(nèi)涵及范疇，以保證雙方理解的一致性。訪談過程中，邊聽邊注意觀察受訪對象的言談舉止、表情變化并作記錄，以便更好地幫助研究者理解其想法。研究者還運用刺探和引導(dǎo)的方法，令受訪者能更深入地談及自己的感受。本組訪談時間30～40 min。

1.2.4 質(zhì)量控制 ①現(xiàn)場調(diào)查的調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可進行調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查員一對一詢問調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤和遺漏項目及時補充更正。②訪談是由2名研究生二年級學(xué)生進行。結(jié)束后，研究者在48 h內(nèi)將訪談?wù)恚员阌谡{(diào)整下一步的訪談策略，從而提高資料的真實性和準(zhǔn)確性。研究結(jié)果由兩名研究者進行討論分析，直到完全達到統(tǒng)一。資料分析時嘗試融入受訪者的感受，避免先入為主的偏見，分析過程不受既有經(jīng)驗的影響。資料分析后，每名受訪者的資料均交由受訪者本人審查確認(rèn)，保證資料分析結(jié)果與真實情況的一致性。

1.3 資料分析 ①統(tǒng)計學(xué)方法:原始問卷經(jīng)審核合格后由Epidata3.1錄入，錄入過程中設(shè)計邏輯檢錯，發(fā)現(xiàn)問題及時核對，雙錄入保證質(zhì)量。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計方法為一般統(tǒng)計描述，非參數(shù)檢驗和多元線性逐步回歸。②訪談資料分析:運用Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，包括:①仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄;②析取有重要意義的陳述;③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念;⑦返回受訪者求證。反復(fù)閱讀所以個案的文字資料，對原始資料進一步分析，綜合所有個案，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持狀況 根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持處于低水平者7人(6.9%)，處于中等水平者93人(91.2%)，處于高水平者2人(2.0%)，社會支持總分均值為(29.93±5.275)分。將本次社會支持的結(jié)果與全國常模比較發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持總分顯著低于全國常模(P＜0.001)。見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持狀況(n=102)

表2 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持相關(guān)因素單因素分析(平均秩次，n=102)

2.2 影響?zhàn)B老機構(gòu)中老年人社會支持的相關(guān)因素單因素分析如表2所示，對影響?zhàn)B老機構(gòu)中老年人社會支持的相關(guān)因素進行單因素分析(計量資料非正態(tài)分布，秩和檢驗)。結(jié)果顯示:年齡、婚姻狀況、來養(yǎng)老院看望次數(shù)是影響?zhàn)B老機構(gòu)中老年人社會支持的主要因素。

2.3 影響?zhàn)B老機構(gòu)中老年人社會支持的相關(guān)因素多因素分析分別以養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持中客觀支持、主觀支持、支持利用度及總分四個領(lǐng)域得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，在引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10情況下，進行多元線性逐步回歸分析，篩選出影響?zhàn)B老機構(gòu)中老年人社會支持的影響因素:年齡、婚姻狀況、看望次數(shù)。見表3。

表3 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持相關(guān)因素多元線性逐步回歸分析(n=102)

2.4 養(yǎng)老機構(gòu)社會支持影響因素——半結(jié)構(gòu)式訪談 通過閱讀、分析、反思、分類和提煉主題，得出4個影響因素:①年齡;②婚姻狀況;③看望次數(shù);④有無子女。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人的社會支持狀況 社會支持是反映人和社會關(guān)系的密切程度。千年中國文化傳統(tǒng)固定在老年人身上，他們認(rèn)為:與他人的交往，得到他人、家庭、所屬團體單位的接納和幫助對個人來說非常重要，健康狀況的作用位居其次。本研究表明年齡，婚姻狀況以及親朋好友來養(yǎng)老院看望老人的次數(shù)與老人的社會支持有關(guān)。通過訪談，大部分老人覺得自己年紀(jì)大了，行動不方便，漸漸不愿與他人交往。日常生活中除了子女偶爾來探視之外，鮮有其他的社會支持來源。因此，養(yǎng)老機構(gòu)中老年人所獲得的社會支持相對較少。

3.2 影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人社會支持的因素

3.2.1 年齡 本次調(diào)查顯示，年齡對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持有顯著影響，老年人在社會支持各維度上隨著年齡增高而降低。一般來說，低齡老人的社會支持高于高齡老人的社會支持。1972年，瑞利等明確提出了年齡分層理論，把對個人的認(rèn)識歸于一定的社會同期群，他認(rèn)為年齡是整個生命歷程中所經(jīng)歷的各種角色分層的基礎(chǔ)，不同年齡的人有著不同的歷史經(jīng)驗，年齡等級規(guī)定了某一年齡群體所擁有的生活機會、權(quán)力、特權(quán)和回報，社會文化的內(nèi)涵規(guī)定了年齡地位，是社會文化規(guī)定了人們生命歷程的標(biāo)準(zhǔn)化模式，人們在社會中必須按照社會時間表的規(guī)定來參與社會活動〔5〕。瑞利的理論說明，年齡會對人的生理、心理以及周圍環(huán)境帶來影響，而人對生理(身體狀況，生理功能等)、心理(心理健康，目標(biāo)價值，心態(tài)平衡等)和周圍環(huán)境(人際適應(yīng)，環(huán)境駕馭，家庭氛圍等)的體驗都是社會支持的構(gòu)成維度，因此這三方面的差異必然表現(xiàn)為老年人社會支持得分的差異。

通過訪談，年紀(jì)較輕的老人社會交際廣泛，有固定的同齡朋友，在一起聊天、散步等，同伴之間相互關(guān)心，遇到困難共同解決;而年紀(jì)大的老人，由于身體不好則更多時間自己待在房間里，很少與他人交流，遇到困難也很少求助他人。在訪談過程中也能看出高齡老人由于長期缺乏社會交往而產(chǎn)生的孤獨感。由此可見，不同年齡的老人由于生理、心理的差異，導(dǎo)致其社會支持狀況也有所不同。

3.2.2 婚姻狀況 婚姻關(guān)系是重要的社會關(guān)系之一，如果婚姻關(guān)系喪失，就意味著缺乏穩(wěn)定的社會支持。研究證實配偶和家庭成員是提供社會支持的最重要的來源〔6〕。同時，老年人的主要生活范圍是家庭，老人的心理狀況與家庭關(guān)系及氣氛息息相關(guān)，良好的家庭關(guān)系能減少老年人的心理問題發(fā)生率〔7〕。同時研究表明，來自家庭的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)重要于非親緣性支持〔8〕。本調(diào)查顯示，有配偶的老年人在客觀支持上得分顯著高于無配偶(離婚、喪偶、分居)者。有配偶的老年人由于夫妻朝夕相處，及時子女不在身邊，也能夠在生活上給予照顧精神上給予慰藉，使他們能保持良好的心理和社會支持狀態(tài);而非再婚的老年人無老伴陪伴，內(nèi)心孤獨凄涼，社會交際也隨之減少。故有配偶的老人在社會功能、社會支持上高于無配偶的老人。

訪談中也顯示老年人無論是生理上還是心理上的支持主要來自配偶，和配偶之間彼此相互關(guān)心，遇到困難共同解決，同時，在精神上也有很大的依靠;而無配偶的老人日常生活自我照料無人關(guān)心，情緒低落或遇見困難時大都選擇自己承受，如若考慮子女工作忙不愿給子女添麻煩的話，則無任何社會支持來源。綜上所述，對于養(yǎng)老機構(gòu)中的老人，婚姻關(guān)系是重要的社會關(guān)系，非再婚的老人缺少這一關(guān)系后喪失了很多社會支持，加之身體功能的退化，社會交際減少，使其社會支持低于已婚老人。

3.2.3 看望次數(shù) 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人被看望的次數(shù)在客觀支持、主觀支持和社會支持總分方面有統(tǒng)計學(xué)意義。每周看望一次的老年人得分最高，無人看望的老年人得分最低，而每半月看一次的老人得分較每月看一次的老年人得分偏高。經(jīng)常被看望的老人得到子女和親朋好友的關(guān)心和探望，有相對廣泛的交際圈和興趣愛好，能夠積極主動的尋求社會支持和幫助。研究表明對于住在養(yǎng)老機構(gòu)中的老人，同輩之間的支持往往帶來更大的精神愉悅感〔9〕。

訪談中經(jīng)常被看望的老人精神狀態(tài)較好，遇見困難的尋求方式也較多，老人表示經(jīng)常有人來看望自己，與自己聊聊天、散散步，可緩解負(fù)性情緒;而朋友少、子女忙，常時間無人看望的老人表示無人說話，心里煩悶，長期下來也不愿和人交流，導(dǎo)致負(fù)性情緒加重，交談中其表情和語言中都流露出孤獨感。因此，針對那些長期無人看望的老人，養(yǎng)老機構(gòu)中工作人員應(yīng)多加關(guān)注，多與他們交流，主動詢問他們是否有困難，在生活上、精神上關(guān)心他們;同時鼓勵老人之間的交往，讓老人們相互關(guān)系、相互支持。

3.2.4 有無子女 老年人獲得來自成年子女的支持是老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)中的一種重要支持形式。子女的支持可影響老年人的自尊感、孤獨感。通過訪談老年人一致反映，子女的支持是最重要的，是無可取代的。有子女的老人在遇到困難時總是子女主動給予幫助，而老人第一個想到的也是自己的子女，同時子女也是他們經(jīng)濟上、精神上、生活上最大的支持來源。而那些沒有子女的老人，在交談中可以發(fā)現(xiàn)他們很少與人交流，遇見困難時不愿向他人求助，也鮮有人主動給予幫助;其眼神和表情中表現(xiàn)出的孤獨感、無依無靠感是無法掩飾的。可以看出，子女是老年人最大的情感歸屬與情感依靠，對于政府和養(yǎng)老機構(gòu)來說，應(yīng)給予無子女老人更多的關(guān)注與支持，多與他們交流，主動幫助他們解決生活上的困難，關(guān)心他們的心理精神狀態(tài)，及時給予調(diào)解，使他們像其他老人一樣“老有所養(yǎng)，老有所樂”。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，石河子市養(yǎng)老機構(gòu)中老年人社會支持低于國內(nèi)常模，影響其社會支持的因素是多方面的，包括年齡、婚姻狀況，看望次數(shù)以及有無子女。老年人應(yīng)充分利用各種社會支持，包括子女、配偶、共同居住在養(yǎng)老機構(gòu)中的同齡人和照護者給予的關(guān)心、照顧和支持，盡快適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)中的生活，安度晚年;養(yǎng)老機構(gòu)中的工作人員也應(yīng)考慮多方面因素，給予老人所需求的支持，提高老年人的生活質(zhì)量。

本研究現(xiàn)場調(diào)查樣本量較小，其結(jié)果能否代表本市養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的社會支持狀況值得深入探究，但本研究將定量和定性相結(jié)合，從一定程度上彌補單一研究不足，并對結(jié)果起相互印證作用。

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