鐘麗華，李志祥

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血導(dǎo)致的心臟疾病，頻發(fā)房性早搏是在該病基礎(chǔ)上因心肌營養(yǎng)障礙及萎縮，纖維組織增生，使竇房激動傳導(dǎo)障礙，節(jié)律性降低及心肌局部兒茶酚胺釋放所致。冠心病并頻發(fā)房性早搏臨床檢出率較高，其主要危險在于誘發(fā)房速、房顫等致命性心律失常，增加患者死亡率，降低了生存質(zhì)量。2009年8月—2010年6月在西醫(yī)治療的同時采用自擬通痹寧心湯治療冠心病頻發(fā)房性期前收縮70例，臨床療效可靠?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取138例門診及住院冠心病診為頻發(fā)房性早搏患者，判斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》［1］。中醫(yī)氣虛兼心脈瘀阻型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］?；颊吣挲g41歲～78歲，男80例，女58例，隨機分為治療組（70例）與對照組（68例）。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所選病例均排除室速、室上速、血壓過低（收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg，脈壓＜20 mmHg），電解質(zhì)紊亂，合并腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重心功能障礙及精神病患者。

1．2 治療方法 兩組均給予擴張冠狀血管藥物單硝酸異山梨酯等；抗凝、抗血小板給阿司匹林、氯吡格雷；降酯給他汀類藥物等綜合治療。常規(guī)劑量，8周為一療程。治療組同時口服自擬通痹寧心湯，組方：瓜蔞18g，黨參13g，黃芪9g，薤白16g，遠(yuǎn)志9g，當(dāng)歸13g，棗仁13g，丹參16g，茯苓9g，紅花9g，川芎9 g，赤芍9g，川樸9g，香附13g，枳殼15g，陳皮15g。用煎藥機濃煎，每劑取汁約300mL，封袋分裝每袋150mL，每日1袋，每日2次口服，服藥8周。對照組在基礎(chǔ)治療同時口服美托洛爾（倍他樂克）12．5mg～25mg，2次／日。有禁忌癥者不做為觀察治療病例。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察用藥后8周至6月的臨床癥狀，如心悸、胸悶、失眠，24h動態(tài)心電圖（Holter）早搏、血脂等指標(biāo)及用藥過程中的不良反應(yīng)。

1．4 療效評定 痊愈：心悸及胸悶等癥狀消失，24h動態(tài)心電圖（Holter）總房早搏數(shù)＜100次／24小時或早搏消失。顯效：心悸及胸悶癥狀明顯減輕，24h動態(tài)心電圖（Holter）總房性早搏數(shù)（100～600）次／24h。有效：24h動態(tài)心電圖復(fù)查房性早搏比原來減少1／2以上，但早搏總數(shù)在600次／24h以上者。無效：心悸癥狀無好轉(zhuǎn)，24h動態(tài)心電圖復(fù)查房性早搏比原來減少1／2以下。血液流變學(xué)及血脂改善臨床控制：血脂恢復(fù)至《血脂異常防治建議》所要求的安全范圍［3］；血液流變學(xué)的正常范圍。顯效：總膽固醇（TC）下降≥20%，三酰甘油（TG）下降≥40%，高密度脂蛋白（HDL）上升≥0．26mmol／L或低密度脂蛋白（LDL）下降≥20%；血液流變學(xué)改變輕→正常，中度→輕。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升（0．10～0．26）mmol／L或LDL下降10%～20%，血液流變學(xué)輕度改善。無效：血脂結(jié)果及血液流變學(xué)無變化。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較（見表1） 治療組總有效率為92．8%，對照組為73．5%，兩組比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2．2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況 治療組心悸、失眠、胸悶等臨床癥狀改善有效率91．4%，對照組為73．5%，兩組比較治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

2．3 兩組治療后24h動態(tài)心電圖療效（見表2）

表2 兩組治療后24h動態(tài)心電圖療效 例（%）

2．4 血脂及血液流變學(xué)變化 治療組70例，顯效48例，有效12例，無效10例，總有效率85．7%。對照組68例，顯效16例，有效20例，無效32例，總有效率52．9%，兩組總有效率和顯效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．5 不良反應(yīng) 治療組有3例（4．3%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對照組有7例（10．3%）出現(xiàn)新心律失常，其中2例出現(xiàn)多源性房早，3例出現(xiàn)1度房室傳導(dǎo)阻滯，2例出現(xiàn)竇性心動過緩。治療組不良反應(yīng)少于對照組（P＞0．05）。

3 討 論

冠心病頻發(fā)房性早搏的臨床發(fā)病率較高［2］，治療上多應(yīng)用抗心律失常藥物如倍他樂克、普羅帕酮、胺碘酮及維拉帕米等，抑制竇房結(jié)或心臟的傳導(dǎo)功能或減慢心率造成竇性心動過緩或不同類型的傳導(dǎo)阻滯，同時部分可誘發(fā)或加重心律失常的發(fā)生［3，4］，故在臨床上應(yīng)用受到一定限制。中醫(yī)治療冠心病頻發(fā)房性早搏則可盡量避免以上副作用，具有較好療效。期前收縮屬中醫(yī)學(xué)“心悸”等范疇，本臨床觀察遵循中醫(yī)“氣流血自旺，血足瘀自消”之法。冠心病頻發(fā)房性早搏的病機屬本虛標(biāo)實、虛實錯雜、氣虛為本、血瘀為標(biāo)、氣虛血脈、運行不暢、瘀于脈道、心氣不足陰陽失調(diào)為主。故此方以補益心氣、滋陰通陽、活血祛瘀為治則，擬定了補氣祛瘀為主的通痹寧心湯，此方由丹參、川芎、紅花等數(shù)味中藥組成。川芎、紅花、丹參活血以行血氣等達(dá)到血脈條暢，五臟安和。現(xiàn)代藥理研究證實川芎、紅花、丹參具有良好的慢鈣通道阻滯劑［5］，可防止缺氧、缺血條件下膜結(jié)構(gòu)及功能的障礙。黨參、黃芪補氣以祛瘀。臨床依此方與西藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，方中黃芪、黨參補氣以祛瘀。通痹寧心湯除了有直接抗心律失常作用外，還可以改善血脂及血流變結(jié)果。在西醫(yī)治療的同時采用通痹寧心湯聯(lián)合治療冠心病頻發(fā)房性早搏，對臨床癥狀、Holter及血脂等改善均優(yōu)于對照組，且未見有不良反應(yīng)［6，7］。臨床上依此方與西醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，對冠心病頻發(fā)房性早搏控制、癥狀好轉(zhuǎn)治療遠(yuǎn)期療效較好，可減少冠心病死亡率及提高生活質(zhì)量。

［1］ 陳國偉，鄭宗鍔．現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：969－970．

［2］ 呂芳．益心舒膠囊聯(lián)用美托洛爾治療老年冠心病伴房性早搏［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（5）：520－521．

［3］ 田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：115．

［4］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：200．

［5］ 楊國祥．復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)論壇報，2000，9（21）：14．

［6］ 朱志侖．參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏合并竇性心動過緩療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：490－491．

［7］ 徐紅娟，郭燕，周榮．穩(wěn)心顆粒治療竇性心動過緩合并早搏的臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（8）：918－919．