劉 萍，畢君富，廖芝順，黃秀芳

（湛江市農(nóng)墾第二醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524272）

上消化道出血通常指的是由包括食管、胃、十二指腸、膽道以及胰等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，還包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血等［1］。臨床上主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，同時(shí)還可能伴有血容量減少引起的周?chē)h(huán)衰竭，甚至嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。循證護(hù)理是近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種運(yùn)用現(xiàn)有的最新和最可靠的科學(xué)依據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最佳服務(wù)，從而不斷地提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的護(hù)理方法［2-3］。2010年8月至2011年8月，湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院對(duì)收治的34例上消化道出血的患者在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用循證護(hù)理，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院住院治療的上消化道出血的患者68例，男46例，女22例，年齡22～78歲，平均（56.8±13.2）歲。均經(jīng)胃鏡和病理檢查確診。其中消化性潰瘍44例，急性胃黏膜損害18例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。將68例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組和循證護(hù)理組，每組34例。2組患者年齡、性別、病情及誘發(fā)因素等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，包括口腔清潔與護(hù)理、保持臀部清潔與干燥及正確的飲食指導(dǎo)等。循證護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.1 提出問(wèn)題

通過(guò)文獻(xiàn)檢索以及臨床觀察的結(jié)果，總結(jié)出上消化道出血可導(dǎo)致的問(wèn)題:貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈或軟弱無(wú)力、突然起立時(shí)暈厥、口渴以及肢體發(fā)冷和血壓偏低等；出血量較大時(shí)可產(chǎn)生失血性休克，表現(xiàn)為神志不清或者煩躁不安、四肢濕冷、面色蒼白、口唇發(fā)紺，血壓下降甚至檢測(cè)不到及脈壓縮小等。

1.2.2 循證支持

依據(jù)提出的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)的科研結(jié)果和臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并對(duì)相關(guān)結(jié)果的有效性和可操作性進(jìn)行評(píng)估，尋找出適宜患者各自情況的最佳證據(jù)，并應(yīng)用相應(yīng)的證據(jù)制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

1.2.3 護(hù)理措施

按照循證依據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。1）病情觀察:對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫和呼吸等的變化情況進(jìn)行觀察，尤其對(duì)大出血的患者，每15～30 min測(cè)1次脈搏和血壓，有條件時(shí)可使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)；嚴(yán)密觀察患者的神志、尿量、嘔血和黑便的色、質(zhì)和量，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸和出冷汗等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，同時(shí)做好記錄。2）對(duì)癥護(hù)理:處于出血期的患者應(yīng)絕對(duì)的臥床休息直至停止出血；迅速建立靜脈通道以補(bǔ)充血容量，大出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血；對(duì)于煩躁的患者可使用鎮(zhèn)靜劑，但是門(mén)靜脈高壓的患者應(yīng)慎用；耐心細(xì)致地做好患者的解釋工作，幫助其消除緊張、恐懼心理，對(duì)于被污染的被服應(yīng)及時(shí)更換以避免不良刺激。3）健康教育:實(shí)施健康指導(dǎo)以幫助患者保持良好的心境和樂(lè)觀的心態(tài)，正確對(duì)待疾病；指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，忌煙、濃茶以及咖啡等對(duì)消化道有刺激性的食物；合理安排休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)；忌水楊酸類(lèi)、利血平等一些可誘發(fā)或者加重潰瘍癥狀，甚至可能引發(fā)并發(fā)癥的藥物。4）出院指導(dǎo):向患者及家屬講解上消化道出血的常見(jiàn)誘因，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者48 h內(nèi)止血、患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及1年內(nèi)再出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組48 h內(nèi)出血的控制率及患者的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，1年內(nèi)患者的再出血率顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果的比較

3 討論

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用最新的或者最佳的證據(jù)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，從而獲得最佳的護(hù)理效果，最大限度地滿(mǎn)足患者的個(gè)體需求，將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮到最大價(jià)值的一種護(hù)理模式［3］。在循證護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)的是以臨床護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，并將臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)果以及患者的實(shí)際需求進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，提高護(hù)理工作的質(zhì)量［4］。

因此，循證護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)科學(xué)性和規(guī)范性的新的護(hù)理工作模式，較之以往的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，具有其獨(dú)特的優(yōu)越性和科學(xué)性。在本研究中，循證護(hù)理組將循證護(hù)理應(yīng)用到上消化道出血患者的護(hù)理中后，患者的出血控制率以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯提高，1年內(nèi)患者的再出血率較對(duì)照組明顯降低（均P＜0.05）。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，筆者認(rèn)為，循證護(hù)理至少應(yīng)包含“患者的健康問(wèn)題和需求”“實(shí)用的護(hù)理研究依據(jù)”和“護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和技能”等3個(gè)方面要素，其核心的思想不再是單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、慣例和未經(jīng)驗(yàn)證的理論，而是運(yùn)用科學(xué)的理論和證據(jù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。具體而言，循證護(hù)理可分為5個(gè)步驟:1）找出臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題，并轉(zhuǎn)換為確切的提問(wèn)。2）將確切的提問(wèn)作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)，找出相關(guān)的研究證據(jù)。3）對(duì)檢索出的研究證據(jù)的有效性和可操作性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。4）將獲得的實(shí)證與專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際需求有機(jī)結(jié)合，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。5）按照護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，并通過(guò)自我檢查以及患者和同行的評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)估護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的效果。

總之，通過(guò)循證護(hù)理的開(kāi)展，使得護(hù)理工作由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員在實(shí)際的工作中對(duì)存在的問(wèn)題積極主動(dòng)的檢索文獻(xiàn)和討論，制定出最適合患者的護(hù)理方案，通過(guò)不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也提高了護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)。

［1］李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究:下旬版,2006,20（7）:1881-1882.

［2］顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26（10）:867-869.

［3］吳燕紅.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（1）:36-37.

［4］于水,高風(fēng)香,齊玲.循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué),2005,26（7）:730.