李 莉，琪美格，付虹霞

（青海大學附屬醫(yī)院腫瘤婦科，青海 西寧 810001）

宮頸癌是婦科臨床中最常見的惡性腫瘤，從首例手術治療至今已有100多年歷史。目前，早期宮頸癌的首選治療方法是宮頸癌根治術，即廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術［1］。該手術面積大，創(chuàng)傷多，因此術后產生并發(fā)癥多，給患者造成身心痛苦，影響疾病康復。其中尿潴留（術后15 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿≥100 mL）是最常見并發(fā)癥，國外研究報道的發(fā)生率為3.8%～21.0%［2］，而國內研究報道的發(fā)生率為 7.5%～44.9%［3］。為探討宮頸癌根治術后尿潴留發(fā)生的原因及防治措施，筆者對青海大學附屬醫(yī)院2006年1月至2009年1月行宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留67例患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

宮頸癌根治術后尿潴留患者67例，年齡28～76歲，平均（41.99±4.19）歲。 均符合 FIGO（國際婦產科聯(lián)盟）子宮頸癌的診斷標準及子宮內膜癌的診斷標準［4］。

1.2 臨床分期與組織學類型

67例宮頸癌臨床分期與組織學類型構成比見表1。

1.3 治療與預后

對67例患者根據(jù)不同的臨床分期以及組織學類型給予相應的手術治療，子宮廣泛切除包括子宮、陰道上1/3、固定子宮的4對韌帶約2 cm。67例患者術后均并發(fā)尿潴留，無其他并發(fā)癥。

表1 67例宮頸癌臨床分期與組織學類型

1.4 尿潴留發(fā)生的原因

67例患者并發(fā)尿潴留的原因分析見表2。

表2 67例患者并發(fā)尿潴留的原因分析

2 討論

術后尿潴留的發(fā)生不僅直接影響手術效果，也給患者帶來生理、心理損傷及經濟損失。

醫(yī)護人員應提高認識，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的措施促進患者康復，減少患者痛苦,提高其生活質量。

為預防患者并發(fā)尿潴留，筆者提出如下對策:1）盡量減少手術損傷。手術動作要輕柔，盡量減少對膀胱的揉搓，以減少膀胱上皮細胞的脫落和膀胱的損傷，預防術后尿潴留的發(fā)生。2）對患者進行不同體位的肌肉鍛煉。排尿是受意識控制，在神經系統(tǒng)的作用下，靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會陰及腹部肌肉的協(xié)調作用而完成，不同體位的尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉鍛煉,在自主排尿功能中起到一定的作用［5］。因此，要為患者制定詳細的個體化訓練計劃，督促患者按要求進行訓練，通過手術前后有意識地進行鍛煉，從而阻止膀胱肌肉的萎縮，使支配膀胱的神經得到一定的恢復。3）加強排尿輔導，排除心理因素影響。通過對患者進行膀胱訓練的認知水平和能力評估，針對患者的個體差異而因人施教。在與患者的溝通中，了解其個體排尿習慣以及心理感受，為其提供盡可能的有利環(huán)境，并進行心理疏導，減輕患者排尿時緊張、焦慮情緒。增加患者對于訓練過程的重視程度以及參與意識［6］，從而有利于膀胱排尿功能的恢復。4）個體化排尿。即指在患者膀胱充盈的情況下拔除尿管后就立即排尿［7］。這種排尿方法可以避免患者在等待膀胱充盈過程中擔心尿液不能排出的心理應激，使患者順利排除尿液。此種方法，符合人體正常生理機制，有利于恢復膀胱功能反射性排尿動作，通過對膀胱功能的鍛煉使患者在循序漸進中恢復了正常排尿的反射。5）合理安排置尿管時間。有研究指出，宮頸癌術后留置尿管時間一般為7～14 d［8］，而較長時間留置尿管，不僅會延長患者住院時間、增加其經濟負擔以外，而且還會造成患者正常角色功能恢復的時間延長、活動不便，導致患者出現(xiàn)自尊低下、自我形象紊亂、角色紊亂等社會心理問題。因此應根據(jù)手術范圍大小，制定合理的留置尿管時間，使膀胱功能恢復后再拔管。6）應用藥物治療。有研究［9］指出，應用維生素B1和甲硫酸新斯的明注射液對預防宮頸癌術后尿潴留效果顯著。神經組織的能量主要來源于糖代謝氧化，而維生素B1是輔羧酶的成分，給予維生素B1能促進糖氧化，增加神經組織的能量分配供給，從而促進了支配膀胱的神經功能恢復［10］，減少術后尿潴留的發(fā)生；甲硫酸新斯的明注射液可以發(fā)揮完全擬膽堿作用，抑制膽堿酯酶活性，促進膀胱肌收縮和排尿功能的恢復。

總之，為減少尿潴留的發(fā)生，應從選擇適當?shù)陌螂坠δ苠憻?、合理留置尿管時間減少尿管重置、積極治療等多方面進行處置，減少膀胱功能障礙的發(fā)生，使患者早日恢復。

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