劉 華，萬桃紅，周小蘭

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，南昌 330008）

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病癥［1］。便秘是骨科常見的并發(fā)癥之一。骨科患者多屬意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，可引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)變慢。便秘時(shí)糞便在腸道內(nèi)停留過久，腐敗發(fā)酵產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素，吸收入血后導(dǎo)致患者頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀，直接影響骨組織的愈合［2］。2010年4月至2012年4月，筆者對(duì)南昌市洪都中醫(yī)院正骨科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)科住院出現(xiàn)便秘的101例患者采取中醫(yī)手法掐壓商陽穴和腹部按摩護(hù)理干預(yù)，取得較滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院住院出現(xiàn)便秘的患者200例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。其中男49例，女151例，年齡 65～97（81.0±14.1）歲，病程 5～ 81（15.79±4.48）d。排除標(biāo)準(zhǔn):1）慢性習(xí)慣性便秘、急性腸梗阻患者；2）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；3）未按規(guī)定要求掐壓穴位，無法判斷療效，或資料不全等影響療效者。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組 101 例，男 31 例，女 70 例，年齡 65～96（80.3±0.3）歲。其中胸椎骨折13例，腰椎骨折24例，股骨粗隆骨折18例，股骨頸骨折26例，骨盆骨折12例，脛骨平臺(tái)骨折8例；手術(shù)63例（全身麻醉25例，連續(xù)硬膜外麻醉38例），非手術(shù)38例。對(duì)照組99例，男18 例，女 81 例，年齡 65～97（78.0±1.3）歲。 其中脛腓骨折5例，股骨頸骨折28例，股骨粗隆骨折21例，胸椎骨折10例，腰椎骨折20例，骨盆骨折11例，脛骨平臺(tái)骨折4例；手術(shù)76例（全身麻醉31例，連續(xù)硬膜外麻醉45例），非手術(shù)23例。2組患者性別、年齡、病程、骨折部位、麻醉方法等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理，將裝有水溫50℃左右的熱水袋放置腹部，30 min后撤除，腹部按摩以臍為中心，用中度力量（腹部下陷1 cm為度）順時(shí)針按摩15～20 次，時(shí)間 5～10 min，2 次·d-1。 觀察組在對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，掐壓商陽穴位:護(hù)士或患者1只手大拇指和食指尖掐壓患者另1只手指商陽穴位，由輕至重，直至出現(xiàn)酸脹感或腸蠕動(dòng)，可雙手交替掐壓，每次 2～5 min，2 次·d-1。2 組均 3～5 d 為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察患者排便情況。

1.3 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行:1）排便時(shí)間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；2）重者排便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；3）排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:1～2 d排便1次，便質(zhì)軟潤，排便時(shí)間≤10 min，排便時(shí)不費(fèi)力；有效:2～3 d排便 1次，便質(zhì)先干后軟，排便時(shí)間＞10 min，偶有排便時(shí)費(fèi)力；無效:3～5 d排便1次或以上，便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)間＞30 min，排便時(shí)費(fèi)力［4］。 總有效率=［（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組排便療效的比較見表1。

表1 2組臨床療效的比較

3 討論

中醫(yī)辨證論治，陰陽五行和臟腑是表里的對(duì)應(yīng)關(guān)系，而肺與大腸相表里，便秘與大腸相關(guān)，所以便秘的原因也可能是因肺氣不降引起。從肺論治《醫(yī)治精義.臟腑之言》曰:“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以氣下降，故能傳導(dǎo)”［4］。臨床上患者可因長期臥床，氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失職，或因肺熱傷津、陽明燥熱,津傷大腸液虧均能影響肺功能而導(dǎo)致便秘。如《血證論》述［5］:“肺移熱于大腸則便結(jié)，腸津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)”。臨床上亦可見以宣肺之法，所謂“提壺揭蓋”治療便秘者。本研究中筆者采用掐壓商陽穴達(dá)到以肺氣通暢，兼以行氣導(dǎo)滯、益氣潤下為主。商陽為大腸經(jīng)經(jīng)氣所出之處，又與肺經(jīng)相續(xù)接部位，激發(fā)肺與大腸經(jīng)經(jīng)氣，使宣降得暢，氣機(jī)調(diào)理，液下達(dá)而腸道得濡，糞質(zhì)得潤而行［6-7］。另外腹部按摩時(shí)，治療信息會(huì)通過皮膚的觸覺及壓力感受器沿脊髓傳至大腦，反射性引起交感神經(jīng)興奮；按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高，消化系統(tǒng)處于良好的平衡狀態(tài)［8］。同時(shí)腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激，對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)是一種正向作用［9］。通過正向作用達(dá)到通便的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用掐壓商陽穴位和腹部按摩治療骨折患者便秘，其便秘發(fā)生率9.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的29.3%,2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)效果較好，無不良反應(yīng)。如劉明月［10］根據(jù)諸氣皆屬于肺的理論，以黃芪湯為主方配伍宣肺理氣之藥物，治療功能性便秘患者98例，取得良好療效，指出此法最為適用于中老年、病后體弱及婦女產(chǎn)后的功能性便秘。筆者認(rèn)為，遵循中醫(yī)整體觀和辨證論治的宗旨，調(diào)理臟腑的功能、宣肺降氣及理氣潤腸原則治療骨折患者便秘，療效明顯，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢所在。由此可見，運(yùn)用中醫(yī)手法掐壓商陽穴位護(hù)理能有效地改善骨科患者便秘，減輕患者的痛苦，值得臨床應(yīng)用。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:278.

［2］羅毅君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨科臥床病人便秘的效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（19）:66-68.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［4］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002:168.

［5］蔡冬，劉紹能.功能性便秘的中醫(yī)診治進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（4）:312-313.

［6］許凱聲.商陽點(diǎn)刺放血治療便秘 56例［J］.中國針灸，1998（4）:218.

［7］趙廣蘭.腹部按摩養(yǎng)生一訣［J］.家庭醫(yī)學(xué)，2005（12）:48.

［8］孟麗鳳，錢秋花.腹部按摩配合針灸治療胸腰椎骨折后腹脹［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（3）；56-57.

［9］黃小慧，馮萍.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年股骨頸骨折患者便秘的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（29）:6995-6996.

［10］劉明月.補(bǔ)氣宣肺法治療功能性便秘98例［J］.四川中醫(yī)，2004，22（1）:51-52.