陜西省康復(fù)醫(yī)院 姬建玲

預(yù)算管理是醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部管控的一種重要手段，一直以來，它的作用是用來計(jì)劃和協(xié)調(diào)事項(xiàng)，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，它的范圍也越來越廣泛，在計(jì)劃和協(xié)調(diào)的同時(shí)，還發(fā)揮著管控、激勵(lì)和評價(jià)的功能。因此，要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理，就要加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，將臨床科室的預(yù)算管理納入到醫(yī)院全面預(yù)算管理的范疇，這對提高醫(yī)院預(yù)算管理水平、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制從而提高自身的競爭力起著重要的作用。

一、科室的預(yù)算管理與傳統(tǒng)科室核算的區(qū)別

科室的預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的基礎(chǔ)，它跟傳統(tǒng)的科室核算有著很大的不同。科室核算是用考核的方式將科室收入支出變動所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和該科室職工的薪酬或獎(jiǎng)金聯(lián)系起來，如果科室的收入大于支出，經(jīng)濟(jì)效益提高了，那么該科室職工的薪酬和獎(jiǎng)金也相應(yīng)會有提升，如果科室的支出大于收入，經(jīng)濟(jì)效益降低了，那么該科室職工的薪酬和獎(jiǎng)金也相應(yīng)會減少，也就是說，用激勵(lì)的手段來促進(jìn)科室經(jīng)濟(jì)效益的增長。而科室預(yù)算管理下的科室經(jīng)濟(jì)效益是在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況良好的情況下，通過科室成本和服務(wù)量的增減來體現(xiàn)的，其中成本包括直接成本的間接成本，它要求醫(yī)院實(shí)行了年度財(cái)務(wù)預(yù)算體系和科室成本核算。

二、科室參與醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性分析

隨著當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)體制的改革和發(fā)展，預(yù)算管理在現(xiàn)代化的管理模式中占據(jù)著重要地位，各個(gè)醫(yī)院也都逐漸開始實(shí)施起來，但是其模式是根據(jù)政府的財(cái)政預(yù)算管理方法來形成的，并未將科室預(yù)算管理納入到醫(yī)院全面預(yù)算管理的范疇，使臨床科室的工作和醫(yī)院的預(yù)算管理脫節(jié)，在臨床科室工作中預(yù)算管理沒有具體目標(biāo)，也無法明確和考核臨床科室的效益和責(zé)任，對強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控起了阻礙的作用。因此，醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，必須要讓臨床科室的預(yù)算管理參與進(jìn)來，這樣不僅能夠確切預(yù)算各科室的服務(wù)量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預(yù)算情況來調(diào)整科室乃至醫(yī)院整體的收支結(jié)構(gòu)，控制財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，提高自身經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃目標(biāo)。

三、科室預(yù)算管理的實(shí)施方案

要想起到強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管控、改善醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預(yù)算管理在內(nèi)的全面預(yù)算管理本身是不能達(dá)到的，還要根據(jù)預(yù)算的指標(biāo)，將科室發(fā)生的每項(xiàng)業(yè)務(wù)與其聯(lián)系起來，嚴(yán)格執(zhí)行和實(shí)施，才能使預(yù)算管理水平得以提高。具體的實(shí)施方案有以下幾種：

(一)建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

將醫(yī)院的收支預(yù)算作為中心，設(shè)立層級清晰而完善的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)。

將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預(yù)算管理的一級機(jī)構(gòu)，主要起決策的作用，負(fù)責(zé)對醫(yī)院和各科室預(yù)算管理方案的設(shè)定和審批，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理必要的調(diào)整，對下層各級預(yù)算執(zhí)行情況的報(bào)告進(jìn)行研究和分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，解決預(yù)算管理中的各種沖突。

第二層預(yù)算管理機(jī)構(gòu)為財(cái)務(wù)科，主要對醫(yī)院科室預(yù)算的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行日常管理。制定科學(xué)合理的預(yù)算制度和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)一級機(jī)構(gòu)辦公小組的意見分解預(yù)算指標(biāo)，下發(fā)給各相關(guān)管理部門和預(yù)算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預(yù)算管理的結(jié)果進(jìn)行分析，對各科室的預(yù)算考核情況加以匯總和分類，上報(bào)到一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批，還要定期或不定期的培訓(xùn)和考核各預(yù)算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能。

(二)明確預(yù)算重點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行流程

在實(shí)施醫(yī)院科室預(yù)算管理時(shí)，要明確出科室預(yù)算的重點(diǎn)，并強(qiáng)化執(zhí)行科室預(yù)算管理的流程，使其規(guī)范科學(xué)。其中，醫(yī)院全面預(yù)算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預(yù)算，支出預(yù)算中主要是對成本費(fèi)用的預(yù)算，而在預(yù)算期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預(yù)算。因此，醫(yī)院科室預(yù)算的重點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)藥收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算。而在規(guī)范科室預(yù)算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財(cái)務(wù)部要對各科室的既定預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格審核，使其規(guī)范準(zhǔn)確合理；另外，在進(jìn)行科室預(yù)算編制時(shí)，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費(fèi)用；最后，還要建立起相關(guān)的考核制度和職工激勵(lì)機(jī)制，定期對各科室預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并按照考核結(jié)果對相關(guān)科室和職工采取賞罰分明的獎(jiǎng)懲措施。

四、總結(jié)

醫(yī)院科室的發(fā)展決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標(biāo)定位，而醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃又是科室預(yù)算管理指標(biāo)制定的指導(dǎo)依據(jù)，將科室預(yù)算管理參與到醫(yī)院整體預(yù)算管理中來，對加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，增強(qiáng)總體經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理上，要對醫(yī)院各種支出標(biāo)準(zhǔn)的制定方法不斷研究加強(qiáng)，將全面預(yù)算的編制表細(xì)化到季度甚至月度，將資本性支出預(yù)算的編制范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，不斷完善醫(yī)院的各種預(yù)算管理機(jī)制和體系，并將應(yīng)用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實(shí)踐應(yīng)用并進(jìn)行完善，以此來提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平。

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