江蘇省邳州市人民醫(yī)院 包蘭平

隨著新醫(yī)改方案的實施，醫(yī)院就可以得到國家財政的支持，進(jìn)而解決醫(yī)院營運資金不足的問題。盡管如此，提高醫(yī)院的管理水平，才可能為所有人創(chuàng)造出更多的福利。因此做好醫(yī)院的成本核算工作，建立和完善醫(yī)院成本核算管理體系，是當(dāng)前醫(yī)院工作中的重中之重。

一、新制度下醫(yī)院實行成本核算的必要性

在新醫(yī)改中要求，醫(yī)院要堅持公益性質(zhì)和社會效益的原則，充分發(fā)揮醫(yī)院的職能，堅持以本人為中心，強化醫(yī)院管理和監(jiān)督，同時實行崗位責(zé)任制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性等。然而，醫(yī)院的成本核算工作決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的實施，也是政府制定各種政策制定和改革制度的主要依據(jù)；同時，實現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的清晰化和透明化，可以有效的避免醫(yī)院走進(jìn)商業(yè)化經(jīng)營的誤區(qū)，真正的為百姓謀福利，提供有效的醫(yī)療服務(wù)。因此，隨著新醫(yī)改的實施，醫(yī)療行業(yè)的成本核算工作也需要發(fā)生重大變化。

二、新制度下醫(yī)院實行成本核算的探索和實踐

(一)建立和健全醫(yī)院成本核算組織結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)院成本核算的權(quán)威性

醫(yī)院成本核算工作涉及到醫(yī)院的幾乎所有工作，需要臨床、科室以及各種技術(shù)支持單位等的積極參與和配合。在建立和健全醫(yī)院成本核算組織機(jī)構(gòu)的時候，必須有院領(lǐng)導(dǎo)親自組織，同時還要負(fù)責(zé)降低醫(yī)院成本，提升全院綜合效益。另外，在組建醫(yī)院成本核算組織機(jī)構(gòu)的時候，各個職能部門以及科室班組必須要有指定的成本核算人員；成立成本核算工作室，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)專職分管，而且要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，對于財會部門，必須配備專職人員，增強成本核算的權(quán)威性。結(jié)合醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展以及現(xiàn)在的實際狀況來看，其經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)的分布和工作劃分，呈現(xiàn)高度集中而又相對分散的態(tài)勢。依照醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體制，它是以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，把各種經(jīng)濟(jì)信息和決策集中到經(jīng)濟(jì)管理辦公室；然而，它的器材科以及財務(wù)處卻是采用分散管理，劃分成本效益責(zé)任中心，各自掌管相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理工作，這樣的經(jīng)濟(jì)管理體制便于醫(yī)院信息的溝通和共享，能夠充分實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一，幫助醫(yī)院協(xié)調(diào)其經(jīng)濟(jì)運行。

(二)按照醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求，從成本核算的基礎(chǔ)管理工作開始入手

對于醫(yī)院的成本核算工作包括很多方面，就其基礎(chǔ)工作來說，它涉及到分類標(biāo)準(zhǔn)化以及各種數(shù)據(jù)的錄入等，所以關(guān)于成本核算的基礎(chǔ)管理工作必須要有一個長期的工作安排，而且對于財政撥款和人員編制等這些也要有具體的工作說明。醫(yī)院成本核算管理的重點是開展清產(chǎn)核資，它是醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院開展各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須要有堅實的資產(chǎn)作為后盾，它可以衡量一個醫(yī)院的技術(shù)裝備水平，同時也從實際行動中為醫(yī)療服務(wù)提供了各種物資基礎(chǔ)。對于醫(yī)院的一些重大醫(yī)療項目，一定要有科學(xué)合理的財務(wù)分析，關(guān)注醫(yī)院的盤活存量資產(chǎn)，控制投資增量。另外，對于醫(yī)院各項基礎(chǔ)管理工作一定要制定各種規(guī)范制度，例如各種原始記錄、正確歸集以及物資出入庫制度等，要轉(zhuǎn)變過去粗放型管理模式，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展戰(zhàn)略管理要求，關(guān)注醫(yī)院宏觀發(fā)展，利用醫(yī)院各個核算單元分配管理工作。

(三)利用醫(yī)院的預(yù)算管理，強化醫(yī)院成本核算工作中的成本控制

從根本上來說，醫(yī)院屬于一種特殊的服務(wù)行業(yè)，它所關(guān)系到的服務(wù)范圍和服務(wù)產(chǎn)品也往往比較復(fù)雜。因此，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作的時候，必須要對其加以成本控制，規(guī)范其管理，嚴(yán)抓質(zhì)量?，F(xiàn)階段，關(guān)于醫(yī)院的成本管理控制主要主要包含有以下幾個方面：衛(wèi)生材料采購成本、人力成本、醫(yī)療設(shè)備以及儀器成本、非經(jīng)營性成本以及水電費成本等等。醫(yī)院在進(jìn)行成本控制的時候，一定要有科學(xué)的指導(dǎo)，尋求自己的路徑，綜合提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的成本控制和預(yù)算管理之間相互依存共生，其中強化對于醫(yī)院的預(yù)算管理，可以不斷的改進(jìn)醫(yī)院的成本控制指標(biāo)，進(jìn)而也推動了成本控制的進(jìn)行。在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理的時候，要形成專門的人才機(jī)制，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院的成本構(gòu)成，重視安全成本。

(四)科學(xué)分析醫(yī)院成本核算和獎金分配之間的關(guān)系，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院注重創(chuàng)收的作法

現(xiàn)階段，醫(yī)院大多實行科室成本核算，結(jié)合科室的收支結(jié)余，分析科室利益，計算出科室的獎金。而且因為醫(yī)療市場上供求關(guān)系的復(fù)雜性，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院把管理工作的重點放在創(chuàng)收上，沒有結(jié)合患者的實際情況，出現(xiàn)了一些不合理的收費和用藥行為，加重了患者的負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)療費用。因此，科學(xué)分析醫(yī)院成本核算和獎金分配之間的關(guān)系，可以清晰醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)，為醫(yī)院提供各種崗位的風(fēng)險系數(shù)以及行為指導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)院按勞分配以及兼顧公平的分配原則。結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)，建立專門的醫(yī)院成本核算管理體系，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院注重創(chuàng)收的作法。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院成本核算工作從整體上來說，屬于一種資源合理配置的管理方法，它涉及到醫(yī)院的資源利用率和成本效益、指標(biāo)等，同時它也需要對醫(yī)院的各種管理工作進(jìn)行綜合合理評價，然后進(jìn)行科學(xué)量化。隨著新醫(yī)改的實施，強化成本核算工作，可以促進(jìn)我國醫(yī)院的發(fā)展。

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