方興德，王玉花

(甘肅省武威市人民醫(yī)院，甘肅武威733000)

筆者于2006年～2011年采用針灸多法并用治療中風(fēng)患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

病例收集時間為2004年6月～2011年6月，均來自我院神經(jīng)內(nèi)科的患者，共240例。根據(jù)隨機原則及知情自愿原則，以患者就診的順序隨機分為頭體針配合取穴治療組(第1組);在第1組的治療基礎(chǔ)上配合分時段取穴治療組(第2組);在第2組治療基礎(chǔ)上配合巨刺法治療組(第3組)，以上3組分別觀察80例中風(fēng)病患者。240例患者中，男127例，女113例;年齡37～83歲，平均年齡(52．4±5．5)歲;病程最短2天，最長6個月，平均病程(6．27±1．45)天;腦梗死 181例，腦出血59例。3組病例性別、年齡、病情程度、神經(jīng)功能缺失評分等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無明顯差異，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1996年中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國腦血管會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］

①符合1986年中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國腦血管會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程最短48 h，最長6個月;③年齡介于37～83歲之間;④經(jīng)CT或MRI確診為顱內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞或基底出血的腦出血伴有運動障礙。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肺、腎疾病及骨關(guān)節(jié)病的患者;②大面積腦梗塞、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及混合性腦卒中;③重癥感染、嚴(yán)重糖尿病患者;④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全，未按要求完成療程，影響判斷者。

2 治療方法

第1組采用頭體針配合取穴治療，第2組在第1組治療基礎(chǔ)上配合分時段取穴治療，第3組在第2組治療基礎(chǔ)上配合巨刺法治療。

2．1 頭體針治療

①頭針采用標(biāo)準(zhǔn)化頭針治療方案，以運動功能障礙為主的取頂顳前斜線為主穴，以感覺功能障礙為主的取頂顳后斜線為主穴，以語言功能障礙或吞咽功能障礙為主穴的取顳三針或語言一、二區(qū)為主穴，三者兼有可均取之。操作:局部消毒后，以25號1．5寸毫針快速平刺進針1寸到頭皮下帽狀肌腱上較為疏松的結(jié)締組織層，待病人有酸感后，行快速捻轉(zhuǎn)手法1 min，留針30 min。②體針:取水溝、風(fēng)府、氣海、神闕、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交、太沖、合谷、極泉、尺澤、委中。關(guān)元、氣海、神闕用灸法，風(fēng)府平補平瀉，內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交用提插補法，極泉在原位置直下兩寸處的心經(jīng)上取穴，避開腋毛直刺進針，用提插瀉法，尺澤、委中用提插瀉法，余穴按虛補實瀉法操作。每日1次，每次30 min，連續(xù)治療10次為一療程。

2．2 分時段取穴

選上、下肢穴位時，按現(xiàn)代康復(fù)原理，根據(jù)患者患肢當(dāng)時所處的Brannstrom腦中風(fēng)后功能演變的階段分別取不同陰陽經(jīng)脈的穴位［2］。階段Ⅰ(約數(shù)日 ～2周)，取陽經(jīng)穴為主穴:上肢取肩髃、曲池、合谷、外關(guān)，下肢取環(huán)跳、足三里、懸鐘、梁丘;階段Ⅱ、Ⅲ(約2～4周)，取穴陰陽經(jīng)并重:上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、俠白、內(nèi)關(guān)，下肢取環(huán)跳、足三里、懸鐘、梁丘、三陰交、血海、陰陵泉;階段Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ(約4周以上)以陰經(jīng)穴為主:上肢取天府、外關(guān)、內(nèi)關(guān)，下肢取血海、豐隆、陰陵泉。陰經(jīng)穴位提插捻轉(zhuǎn)瀉法不留針，陽經(jīng)穴位提插捻轉(zhuǎn)補法，弱刺激，留針30 min。

2．3 巨刺法

中風(fēng)患者病位的對側(cè)常有病脈及異常穴溫，當(dāng)病脈病變部位的對側(cè)出現(xiàn)實脈、穴溫較高時用瀉法，當(dāng)病脈病變部位的對側(cè)出現(xiàn)虛脈、穴溫較低時用補法，若兩側(cè)脈象大小強弱、參差不齊、雙側(cè)穴溫高低不一，無法判斷兩側(cè)的虛實時用平補平瀉法［3］。每天治療1次，每次30 min，10次為1個療程。

3 療效觀察

3．1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分［4］。并計算治療前后的積分差值，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善程度)、治療后的生活能力狀態(tài)(殘疾程度)分為痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，殘疾程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，殘疾程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無效:功能缺損評分減少或增加17%以內(nèi)。3組患者均治療3個療程后進行療效統(tǒng)計。

3．2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。神經(jīng)功能缺損評分以ˉx±s表示，組間比較采用方差分析及多重比較的LSD－t檢驗;計數(shù)資料以率描述，組間比較采用 χ檢驗。

3．3 治療結(jié)果

3組治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。3組治療前神經(jīng)功能缺損都比較嚴(yán)重，在治療后都有了很大的改善，取得了明顯的效果。

表1 3組治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分比較

3組患者治療前后療效對比見表2。3組治療前后都有很明顯的變化，并隨著治療的變化，取得的效果也更加明顯。3組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗比較后，第2組與第1組差異無顯著意義(P＞0．05);第3組與第2組差異無顯著意義(P＞0．05);第3組療效明顯優(yōu)于第1組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0．05，差異有顯著性，說明針灸多法并用治療中風(fēng)有顯著療效。

表2 3組患者治療前后療效對比 例(%)

4 典型病例

張某某，男，55歲，2006年7月6日初診。主訴:右側(cè)肢體偏癱無力3天。近日公務(wù)繁忙精神疲憊，頭暈，心悸，四肢萎軟，懶言少氣，胃納欠佳，3日前的下午一時許突然跌撲，昏迷不醒人事，目合口張，鼻鼾息微，喉中痰聲漉漉，汗出如珠，四肢厥冷脈危欲絕，西醫(yī)搶救病情平穩(wěn)后，請我科會診。診斷:中風(fēng)(中臟腑)脫證。治則:扶正固脫、益氣回陽。采用上述第3組多法并用治療3天后患側(cè)肢體已能輕微活動，治療3個療程后，可下床扶物行走，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 討論

《靈樞·邪氣臟腑病形》載:“頭為諸陽之會，精明之府，十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆行于面而走空竅”，若年高體胖、臟腑功能失調(diào)、陰陽失和、氣血逆亂，可使腦失所養(yǎng)，變?yōu)椤捌荨?、“喑痱”。頭部穴位治療四肢疾患是根據(jù)“下病上取”的原則和標(biāo)本、根結(jié)等理論。人體經(jīng)氣上下、內(nèi)外有對應(yīng)作用，上下相通，互相呼應(yīng)，因此在治療上，同樣可以選用頭部穴位治療四肢部的疾患，即《靈樞·終始》所言:“病在下者，高取之”。頭部的腧穴及督脈經(jīng)在頭部的腧穴針刺可平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)，起到療癱起廢、促進恢復(fù)的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為頭針治療是通過大腦皮質(zhì)在頭皮投射區(qū)的刺激，達到調(diào)節(jié)腦功能的目的，頭針刺激可減少腦缺血造成的自由基過氧化損傷，盡可能挽救腦缺氧造成的自由基過氧化損傷。

中風(fēng)患者四肢部的穴位采用分時段陰陽經(jīng)交替取穴治療，是根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)原理Brannstrom腦中風(fēng)后的功能演變的階段取穴，刺激相應(yīng)的穴位，更有利于促進相應(yīng)的大腦細(xì)胞功能的轉(zhuǎn)移和重建，使異常運動模式被抑制，緩解患者患肢痙攣肌群，使偏癱肢體分離運動出現(xiàn)，建立正常的運動模式。

《靈樞·官針》載:“巨刺者，左病右刺，右病左刺?！睋?jù)此理論四肢穴采用巨刺法，這是因為人體是一個有機的整體，內(nèi)外、左右、上下互相溝通，它是以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通聯(lián)系，形成各組織之間在結(jié)構(gòu)上不可分割的整體，在生理上相互聯(lián)系、相互制約，病理上又相互影響，在疾病診療中應(yīng)從整體出發(fā)來調(diào)節(jié)人體的陰陽偏盛偏衰，使之歸于平衡。中風(fēng)是由于臟腑陰陽失調(diào)、氣血不和、邪阻經(jīng)脈、經(jīng)氣不暢所致。巨刺法取健側(cè)的腧穴，通過補虛瀉實，平衡陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的?；疾〕跗?，患側(cè)肢體氣血不和，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)，肢體不適，感覺減退，腧穴處于一種病理的狀態(tài)，針刺患側(cè)肢體針感差，不易得氣，影響療效，針刺健側(cè)肢體的腧穴，更易激發(fā)經(jīng)氣，疏通兩側(cè)的肢體的經(jīng)脈，使氣血調(diào)和，易得氣，在此基礎(chǔ)上補虛瀉實，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，提高療效。

大量的基礎(chǔ)和臨床研究證實，針刺頭部和督脈經(jīng)的有關(guān)穴位有抗興奮氨基酸的興奮毒性，可有效降低腦組織中GIu、ASP含量，防止繼發(fā)性腦神經(jīng)元損傷，因為GIu、ASP參與了缺血性神經(jīng)元的損傷，可抗自由基損傷，可抑制細(xì)胞因子，減輕炎性反應(yīng)，減輕腦損傷，可防止內(nèi)鈣超載，可抑制缺血性病神經(jīng)細(xì)胞凋亡。以上從分子水平說明針灸對腦中風(fēng)后腦損傷有保護作用［3］。可有效的阻斷其級聯(lián)反應(yīng)，另外中風(fēng)患者普遍存在凝血功能亢進和凝血功能下降，針刺可顯著的改善中風(fēng)患者凝血和抗凝血功能，對血栓素A(TXA2)和PGI2具有最佳的良性調(diào)整作用，防止缺血半暗帶血管痙攣和血管內(nèi)凝血，避免病變范圍擴大，針刺可顯著的改善腦的血液供應(yīng)，增加腦血流量，促進梗死區(qū)血液循環(huán)，及時建立病灶處的側(cè)支循環(huán)，減輕病變部位缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦組織的損害，提高神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)與代償能力。

［1］ 王永炎，仁繼學(xué)．中風(fēng)病診斷與治療評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55

［2］ 劉伍立，歐陽建軍，岳增輝．針灸治療腦卒中后痙攣癱瘓的思路與方法［J］．中國針灸，2003，23(6):361

［3］ 孫六合，王燕．巨刺法應(yīng)用規(guī)律研究［J］．中國針灸，2003，23(9):540

［4］ 周利，鄭國慶，王明杰．針刺對缺血性腦損傷保護作用的分子機制研究進展［J］．中國針灸，2003，23(5):303