黃學(xué)忠，潘樂樂，劉 瑾，胡曉璧，鄒力考

（1.解放軍第一一八醫(yī)院臨床部，浙江溫州 325000；2.溫州軍分區(qū)衛(wèi)生所，浙江溫州 325000）

運(yùn)動性腎損害是運(yùn)動病理生理學(xué)的重要課題，也是軍事醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。運(yùn)動性腎損害常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有尿常規(guī)及血清生化等，而血清尿酸對于運(yùn)動效應(yīng)具有其特定的敏感性已得到了廣泛的認(rèn)可［1－2］。有學(xué)者［3］認(rèn)為不同血型個體的血清尿酸含量具有一定的差異性。為此，作者對2009年度入伍的某部新兵進(jìn)行了初始訓(xùn)練階段血清尿酸含量變化與血型分布分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年度入伍的駐溫某部新兵100例，均為男性，年齡18～22歲。入伍前均經(jīng)體檢合格，血清尿酸含量正常。

1.2 方法 受檢者按新兵訓(xùn)練大綱科目常規(guī)進(jìn)行訓(xùn)練（下稱施訓(xùn)組），兩周后采集靜脈血進(jìn)行血清尿酸測定和血型鑒定。采血當(dāng)天停止所有訓(xùn)練科目，采血前靜坐休息30min以上。血清尿酸測定為酶比色法，所用儀器為HITACHI-7170A全自動生化分析儀，試劑購自上?？迫A東菱生物科技股份有限公司。對照組為入伍1年以上的考學(xué)對象。

1.3 統(tǒng)計(jì)與方法 用F檢驗(yàn)分析各血型組以及施訓(xùn)前后血清尿酸含量的差異顯著性，用U檢驗(yàn)分析各處理組間尿酸升高率的差異。

2 結(jié) 果

新兵初始訓(xùn)練階段血清尿酸為（427.94±81.11）μmol／L，對照組為（396.3±62.65）μmol／L。經(jīng)F 檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.677，P＜0.01）；進(jìn)一步按血型分組后，兩組血清尿酸含量變化及尿酸升高情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，相同組內(nèi)各血型間血清尿酸含量變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相同血型施訓(xùn)前后的血清尿酸含量除O型（F＝2.01，P＜0.05）外也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其血清尿酸升高率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。B型、O型個體施訓(xùn)后的血清尿酸含量變化較其他血型個體更為敏感，U 分別為5.705 3和3.665 8，P＜0.01（表2），尤其O型個體施訓(xùn)后的血清尿酸升高率及升高幅度（F＝2.007，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 按不同血型分組后血清尿酸含量及尿酸升高率比較

表2 按不同血型分組后血清尿酸升高率比較

3 討 論

血清尿酸對運(yùn)動效應(yīng)具有其特定的敏感性已得到廣泛的認(rèn)可［1－2］。機(jī)體運(yùn)動在代謝途徑因線粒體、黃嘌呤氧化等產(chǎn)生大量的自由基，使腎小球細(xì)胞膜上的脂質(zhì)過氧化而影響腎小球的濾過功能。黃嘌呤是三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）分解代謝的中間產(chǎn)物，在黃嘌呤氧化酶的作用下最終分解成尿酸。尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收，以及腎小管的再分泌和再吸收后，約有8%～12%隨終尿排出體外［4］。

運(yùn)動引起的血尿酸增高一方面表現(xiàn)在尿酸生成速率的增加，如激烈運(yùn)動引起ATP／AMP比值下降，導(dǎo)致嘌呤降解激活；運(yùn)動時物質(zhì)代謝增強(qiáng)，核酸代謝也隨之增加以及較大強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練可致部分橫紋肌溶解，尿酸等代謝產(chǎn)物釋入血中。另一方面運(yùn)動使腎血流量和腎濾過率下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過尿酸的量下降，從而使血中尿酸含量增高。

軍事訓(xùn)練是和平時期軍隊(duì)工作的中心任務(wù)之一，也是提高和保持部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑。而軍事訓(xùn)練傷是影響參訓(xùn)人員健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素。因此，總后勤部曾于2001年8月頒布了《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［5］，為全面有效控制軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生，降低傷殘率具有重要作用。但軍事訓(xùn)練傷界定的標(biāo)準(zhǔn)主要局限在涉及運(yùn)動的肌關(guān)節(jié)等功能的損傷，而對于運(yùn)動引起的腎損傷是乎并未列入其中。有文獻(xiàn)報道，高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練可引起急性腎衰竭［6－7］。運(yùn)動訓(xùn)練引起血液尿酸升高或致腎損害的報道也有大量文獻(xiàn)佐證［7－8］。因此，檢測運(yùn)動訓(xùn)練人員的血液尿酸水平，對評價運(yùn)動性腎損害具有一定的參考價值。

本文報道的新兵施訓(xùn)組個體入伍前均經(jīng)體格檢查合格，訓(xùn)練前血清尿酸含量正常。但在“由民到兵”的訓(xùn)練過程中，由于訓(xùn)練時間和訓(xùn)練科目的相對集中，以及訓(xùn)練中的體能消耗和運(yùn)動量相對入伍前為大［10－12］。因此，與對照組相比，其血液尿酸含量明顯增高。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，本文對照組的血液尿酸含量也明顯高于文獻(xiàn)報道［13］，說明戰(zhàn)士在服役期內(nèi)運(yùn)動訓(xùn)練處于相對活躍期有關(guān)。從施訓(xùn)前后兩組的血型分析發(fā)現(xiàn)，B型和O型個體血清尿酸水平對訓(xùn)練更為敏感，而A型和AB型則相對穩(wěn)定。由于ABO血型的形成與H基因有關(guān)，且決定于IA、IB基因所構(gòu)成的復(fù)等位基因。L-巖藻糖轉(zhuǎn)移酶受H基因調(diào)控，主要負(fù)責(zé)將L－巖藻糖連接到無抗原活性的糖蛋白前體，形成H抗原或稱H物質(zhì)。IA基因產(chǎn)物α-N-乙酰氨基半乳糖轉(zhuǎn)移酶將α-N-乙酰氨基半乳糖連接到H物質(zhì)上形成A抗原，IB基因產(chǎn)物α-D-半乳糖轉(zhuǎn)移酶將α-D-半乳糖連接到H物質(zhì)上形成B抗原。由于IA和IB的等位基因i不能產(chǎn)生以上兩種酶，因此基因型IAIA和IAi產(chǎn)生A抗原，基因型IBIB和IBi產(chǎn)生B抗原，而基因型ii僅保留H血型物質(zhì)而不產(chǎn)生任何抗原（即O型）［14］。因此推測，A型和AB型個體施訓(xùn)后血清尿酸含量相對穩(wěn)定可能為基因產(chǎn)物α-N-乙酰氨基半乳糖轉(zhuǎn)移酶具有對尿酸的負(fù)調(diào)控作用，有待進(jìn)一步研究。

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