王順新，裘衛(wèi)東，楊建英，趙凱英，王 貴

(1.杭州市杭鋼醫(yī)院，浙江 杭州 310022；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

低溫等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥

王順新1，裘衛(wèi)東2，楊建英1，趙凱英1，王 貴1

(1.杭州市杭鋼醫(yī)院，浙江 杭州 310022；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：總結(jié)低溫等離子髓核成形術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法頸椎間盤(pán)突出癥31例，在CP機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)頸前外側(cè)穿刺入路，對(duì)病變椎間盤(pán)行低溫等離子髓核成形術(shù)。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及治療優(yōu)良率來(lái)評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果治療后1小時(shí)、3天、3個(gè)月、1年VAS疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0．05)，治療優(yōu)良率分別是83．71%、85．17%和89.37%、91.23%。結(jié)論低溫等離子髓核成形術(shù)能快速有效地達(dá)到椎間盤(pán)減壓的目的，無(wú)神經(jīng)損傷、療效優(yōu)良、操作簡(jiǎn)便，安全性高。

低溫等離子髓核成形術(shù)；頸椎間盤(pán)突出；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分

Absract：[Objective] To review the clinical efficacy on treatment of cervical intervertebral disc herniation using low-temperature plasma nucleoplasty. [Method] From march 2011 to march 2012, 31 patients with cervical disc herniation, under the guidance of C-arm X-ray machine, a footpath the anterior outside of puncture, were treated with low- temperature plasma in our hospital. The effects were evaluated with visual analogue scales(VAS) and the excellent and good rate of treatment at 1h, 3d, 3 month and 1 year after the treatment. [Result] The VAS pain scores of 1h, 3d, 3 month and 1 year after the treatment were significantly reduced compared with pre-treatment (P <0.05). The rate of excellent and good was 83.71%, 85.17%, 91.23% and 89.37%. [Conclusion] The low-temperature plasma Nucleoplasty for Cervical disc herniation can depress cervical disc quickly and efficiently and has advantages of simple operation without nerve damage. It is safe and has excellent curative effect.

Keywords: the low-temperature plasma nucleoplasty ；cervical intervertebral disc herniation ；the visual analogue scales(VAS)

頸椎間盤(pán)突出癥是引起頸肩臂疼痛的主要原因之一，突出嚴(yán)重者常需手術(shù)摘除突出的椎間盤(pán)并行相鄰椎體內(nèi)固定治療。2011年3月至2012年3月，我院在CP引導(dǎo)下經(jīng)皮低溫等離子頸椎間盤(pán)髓核成形術(shù)治療31例頸椎間盤(pán)突出癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 臨床資料

男14例，女17例；年齡27～69歲，平均39.6歲；病程3～6個(gè)月7例，7個(gè)月～19年24例，按病變階段分C2～4椎間盤(pán)突出3例，C 4～6椎間盤(pán)突13例，C 3～7 椎間盤(pán)突出15例。手術(shù)節(jié)段：1個(gè)間隙3例，2個(gè)間隙6例，3個(gè)間隙11例，4個(gè)間隙11例，共31例均確診為頸椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)保守治療3個(gè)月及以上效果臨床癥狀不能緩解者。合并脊柱骨折和腫瘤、骨性椎管狹窄、椎間盤(pán)高度減少1/3或嚴(yán)重變性或出現(xiàn)真空、MRI顯示突出椎間盤(pán)已鈣化均排除。

1.2 治療方法

采用美國(guó)ArthroCare公司Coblation等離子低溫消融儀，術(shù)前靜滴抗生素。穿刺入路及進(jìn)針?lè)椒ǎ?1)術(shù)者仰臥位，頸肩部墊高5cm，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾，暴露嘴巴和鼻孔；(2)調(diào)節(jié)CP機(jī)至側(cè)位投射；(3) 穿刺：沿穿刺路徑局麻(1%利多卡因2～3ml)，側(cè)位X線透視下，緩慢穿刺，直至針尖達(dá)對(duì)側(cè)纖維環(huán)后外側(cè)壁的內(nèi)緣；(4) 消融和熱凝：穿刺成功后拔出針芯，插入低溫等離子刀頭，刀頭消融環(huán)超過(guò)針尖l～2mm，避免刀頭消融環(huán)觸及椎體軟骨板和超過(guò)椎體后緣。調(diào)節(jié)主機(jī)消融能量至1檔，3～5s，順時(shí)針?lè)较蚓徛D(zhuǎn)刀頭l周行氣化消融，逆時(shí)針?lè)较蛐袣饣療崮?。?cè)位透視下刀頭退至椎間隙中央，重復(fù)1次上述消融和熱凝過(guò)程；術(shù)畢拔針。消毒貼覆蓋1天；(5)術(shù)后處理：常規(guī)住院3天，盡量臥床休息，靜滴抗生素；3周內(nèi)，如起身活動(dòng)佩戴頸圍。

1．3 療效評(píng)估

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和Williams療效標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)估療效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療后1小時(shí)、3天、3個(gè)月、1年VAS疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0．05)。治療后1小時(shí)、3天、3個(gè)月和1年的治療優(yōu)良率分別是83.71%、85.17%、89.37%和91.23%。見(jiàn)表1。

表1 31例患者治療前后VAS評(píng)分、優(yōu)良率比較

*與術(shù)前比較，P<0.05,▲與術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后3天、3月比較，P<0.05

3 討論

頸椎間盤(pán)突出或膨出是臨床上引起頸椎病的常見(jiàn)原因，應(yīng)用微創(chuàng)介入治療頸椎間盤(pán)突出癥的方法很多。低溫等離子利用低溫射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻電極與組織之間的電解液轉(zhuǎn)移成等離子體的離子蒸汽層，等離子體中的帶電粒子，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位解體，造成組織凝固壞死，在低溫下形成切割和消融效果， Houpt[2]等報(bào)告他們測(cè)定的椎間盤(pán)內(nèi)射頻產(chǎn)生熱量所致溫度變化情況，當(dāng)?shù)入x子刀頭溫度為70℃時(shí)，1.0～2.0mm 以外組織溫度不會(huì)超過(guò)42℃，而42℃為引起神經(jīng)損害的臨界值，該實(shí)驗(yàn)還表明該手術(shù)不使椎間盤(pán)直接變性，而是改變椎間盤(pán)的生化狀態(tài)。等離子刀可直達(dá)突出椎間盤(pán)部位,同時(shí)具備融切、氣化、緊縮、固化、止血、成形等多種功能。手術(shù)過(guò)程中氣化消融無(wú)固體顆粒產(chǎn)生。

本觀察結(jié)果顯示，CP引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺低溫等離子射頻成形術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥是一種有效的治療方法，操作時(shí)一定要嚴(yán)密、規(guī)范。在頸動(dòng)脈鞘和咽腔之間有橫向走行的舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈及舌骨大角，如果操作中忽略這些結(jié)構(gòu)，難免帶來(lái)次損傷。如果刺入咽腔或頸長(zhǎng)肌將導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后出血，將產(chǎn)生呼吸困難甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。在穿刺C4、C5、C 6椎間盤(pán)時(shí)，應(yīng)盡可能的將頸總動(dòng)脈和甲狀動(dòng)脈向兩側(cè)推開(kāi)，找到一個(gè)潛在的解剖間隙，手指能觸及到頸椎間盤(pán)以及頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，并在手指的保護(hù)下穿刺。這樣可以避免頸總動(dòng)脈和甲狀腺的損傷。在穿刺C7-T1椎間盤(pán)時(shí)，應(yīng)盡可能不在左側(cè)穿刺，因此平面的左側(cè)有胸導(dǎo)管橫過(guò)，而且有時(shí)走行不恒定，為此左側(cè)入路損傷胸導(dǎo)管的可能性加大，導(dǎo)致淋巴回流障礙，發(fā)生乳糜胸。建議行C7～T1椎間盤(pán)穿刺時(shí)選擇右側(cè)入路，既避免食管損傷，又能防止胸導(dǎo)管的損傷。當(dāng)穿刺針進(jìn)入椎間盤(pán)，置入導(dǎo)絲，再拔出穿刺針時(shí)，應(yīng)緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)行，此時(shí)如穿刺針穿過(guò)血管，血流將沿針孔外涌，提示穿刺針穿過(guò)血管，不能沿此通路下套管，否則將造成血管的撕裂，后果嚴(yán)重。

低溫等離子作為治療頸椎間盤(pán)突出癥的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有損傷小、操作簡(jiǎn)單安全、效果好、手術(shù)時(shí)間短、不影響頸椎穩(wěn)定性、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，同時(shí)也具有不容易損傷神經(jīng)根及硬脊膜，椎間隙感染機(jī)率小等優(yōu)點(diǎn)。但必須嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，否則療效不佳；同時(shí)要加強(qiáng)手術(shù)操作技術(shù)培訓(xùn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

[1]李健，朱豪東，顏登魯，等．經(jīng)皮髓核成形術(shù)治療退變性頸椎間盤(pán)突出癥[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4)：537-540

[2] Houpt J，Conner E，McFarland E．Experimental study of temperature distribution and thermal transport during radiofre_quency current therapy of the interver_tebral discEJ]．Spine，1996，21(15)：1803-1808．

[3] 黃海，射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012,1(12):87-89.

Theclinicalefficacyoflow-temperatureplasmanucleoplastyontreatmentofcervicalintervertebraldischerniation

WANGShunxin1,QIUWeidong2,YANGJianying1,ZHAOKaiying1,WANGGui1

(1.The Staff-Worker Hospital of Hangzhou Steel Group，Hangzhou 310022,China, 2.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310009,China)

R681.5+3

B

1672-0024(2013)05-0062-02

王順新(1963-)，男，浙江蘭溪人 ，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：脊柱疾病微創(chuàng)治療