金麗君，林慧英，陳薇薇，周海萍，張海英，陶小平

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020 )

·護(hù)理臨床教學(xué)與管理·

品管圈在降低護(hù)理操作不良事件發(fā)生率中的運(yùn)用

金麗君，林慧英，陳薇薇，周海萍，張海英，陶小平

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020 )

目的： 探討品管圈在降低護(hù)理操作不良事件發(fā)生率中的作用，以提高臨床護(hù)理操作質(zhì)量，保障患者安全。方法通過現(xiàn)狀把握、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化等程序，開展品管圈活動(dòng)。比較運(yùn)用品管圈前后護(hù)理操作不良事件發(fā)生率。結(jié)果月操作不良事件發(fā)生例數(shù)從953例降至346例，目標(biāo)達(dá)成率為111.1%，進(jìn)步率為65.7%，5項(xiàng)改進(jìn)點(diǎn)發(fā)生率比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量的一種有效手段。

品管圈；不良事件；護(hù)理操作

Abstract: [Objective] To study the effect of quality control circle on reducing the nursing adverse events， in order to improve the clinical nursing quality and to protect patient safety. [Method] According to the present situation， we analyzed causes set goals, developed strategies,put it into effect, confirmed the effect and standardized procedures to carry out the quality control circle activities. We compared the incidence of using quality control circle before and after nursing adverse events. [Result] Monthly operating adverse events were reduced from 953 cases to 346 cases. Goal achievement rate was 111.1%. Improvement rate was 65.7% (5 improvement compared the incidence rate) P<0.01， there was statistical significance. [Conclusion] To carry out the quality control circle activities is an effective way to improve the quality of care.

Keywords: quality control circle; adverse event; nursing

護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。在臨床進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí)，由于患者自身、操作材料、操作者技術(shù)水平和護(hù)患配合等原因，均有可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是指一群工作性質(zhì)相似者，以7～12人組成一個(gè)小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[1]，目前正逐漸運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理工作中[2]。2012年3月1日至2012年10月31日，我院護(hù)理部開展了以“微笑圈”為圈名、以“降低護(hù)理操作不良事件發(fā)生率”為主題的QCC活動(dòng)，取得了較為滿意的結(jié)果。

1 一般資料

我院是三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，日均住院人數(shù)近1200人，護(hù)理人員700余人。護(hù)理不良事件按浙江省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括給藥錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫及其他等內(nèi)容[3]。本活動(dòng)的調(diào)研范圍界定為：浙江省護(hù)理中心印發(fā)的《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》[4]中提及的護(hù)理技術(shù)操作。

2 品管圈手法

2.1 組圈與計(jì)劃擬訂

微笑圈由10名成員組成，均為醫(yī)院操作質(zhì)控小組骨干成員，輔導(dǎo)員為護(hù)理部副主任。針對(duì)護(hù)理操作技術(shù)性與服務(wù)性并重，品管圈圈員自由提名并投票表決，確定得票最高的“微笑圈”為圈名，圈徽以黃色為主調(diào)，以動(dòng)感五角星和笑臉強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的溫馨、安全，寓意：微笑服務(wù)、 微笑生活，星級(jí)服務(wù)、用心工作。根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等，小組成員分別用1～5分整數(shù)打分，得分最高的“降低護(hù)理操作不良事件發(fā)生率”被選為主題，上報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)，繪就活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，規(guī)定各階段的實(shí)施時(shí)間。

2.2 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計(jì)2月份臨床護(hù)理操作中發(fā)生的不良事件，結(jié)果如表1。把握現(xiàn)況后選定防范靜脈輸液藥液外滲、保證監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓數(shù)值準(zhǔn)確性、防范靜脈留置針堵塞、及時(shí)采集確認(rèn)及送檢血標(biāo)本、確保有效吸氧等5個(gè)問題為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)點(diǎn)，共占不良事件的71.6%。

2.3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)工作年資(占30%)、學(xué)歷改善能力(占30%)、主題改善能力(占40%)，結(jié)合品管圈經(jīng)驗(yàn)值評(píng)估圈能力為0.78。改善目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=682-(682×0.78×0.72)=299。即5個(gè)改進(jìn)目標(biāo)月發(fā)生例數(shù)降到299例。

表1 2月份臨床護(hù)理操作不良事件統(tǒng)計(jì)

2.4 問題解析與對(duì)策擬定

運(yùn)用根本原因分析法(RCA)——魚骨圖手法從物理?xiàng)l件、人為因素、系統(tǒng)行為、流程因素等方面解析事件的發(fā)生原因；從管理、教學(xué)培訓(xùn)、技術(shù)、用物準(zhǔn)備、患者等5個(gè)因素設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作安全問題的認(rèn)知。通過查閱文獻(xiàn)，針對(duì)原因探討整改策略，解決問題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。見表2。

表2 主要原因分析與整改措施

2.5 對(duì)策實(shí)施與檢討

運(yùn)用追蹤方法學(xué)實(shí)行過程管理，觀察護(hù)理操作過程是否規(guī)范合理，改進(jìn)操作流程，促進(jìn)系統(tǒng)進(jìn)步。每項(xiàng)對(duì)策設(shè)立一個(gè)負(fù)責(zé)人；護(hù)理操作質(zhì)控員傳達(dá)整改措施內(nèi)容并進(jìn)行科內(nèi)檢查；輔導(dǎo)員和負(fù)責(zé)人每月全院巡查發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)指正；操作質(zhì)控小組每季一次全院性大檢查；所有檢查結(jié)果反饋給護(hù)士長(zhǎng)。

2.6 效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過6個(gè)月的督促整改，修訂了相關(guān)操作流程和操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)士逐步形成比較規(guī)范的操作習(xí)慣。統(tǒng)計(jì)10月份全院護(hù)理操作不良事件發(fā)生例數(shù)為346例，其中5項(xiàng)改進(jìn)點(diǎn)從實(shí)施前的682例降到234例，目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值- 改善前)×100%=117.0%，進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=65.7%。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率用%表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 運(yùn)用品管圈前后護(hù)理操作不良事件發(fā)生率比較(%)

3 討論

3.1 品管圈對(duì)提升護(hù)理技術(shù)操作品質(zhì)的作用

如何保障患者安全，降低護(hù)理技術(shù)操作不良事件發(fā)生率已成為護(hù)理學(xué)界研究聚焦的熱點(diǎn)。QCC“微笑圈”小組通過自下而上、團(tuán)隊(duì)合作的管理活動(dòng)，加強(qiáng)臨床護(hù)士的操作規(guī)范學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過各層次的反復(fù)檢查反饋，臨床護(hù)理操作不良事件發(fā)生率明顯降低，充分體現(xiàn)了品管圈活動(dòng)對(duì)提升護(hù)理品質(zhì)和保障患者安全的積極作用。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)

質(zhì)量文化強(qiáng)調(diào)醫(yī)院職工的質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量責(zé)任感和質(zhì)量觀念，注重調(diào)動(dòng)全體職工參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性和創(chuàng)造性、積極性，強(qiáng)化質(zhì)量文化建設(shè)，從而使質(zhì)量管理成為全員管理[6]。QCC針對(duì)臨床問題采用分析原因、擬定對(duì)策的方法，能補(bǔ)充常規(guī)或制度中的細(xì)節(jié)，更具有針對(duì)性和合理性[7]。圈員的活動(dòng)動(dòng)機(jī)是“我要做”，有利于調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的積極性，提高護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3.3 持之以恒是QCC活動(dòng)圓滿完成的關(guān)鍵

質(zhì)量改進(jìn)是一條漫漫長(zhǎng)路，當(dāng)遇到挫折時(shí)難免有退縮現(xiàn)象，圈員無法堅(jiān)持。由于護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量改進(jìn)認(rèn)識(shí)的差距很大，有些護(hù)士傳統(tǒng)的、不規(guī)范的做法和觀念根深蒂固，有些護(hù)士職業(yè)倦怠不思進(jìn)取，在改善過程中非圈員的配合不夠密切，有抗拒心理，這些都導(dǎo)致圈員在工作中承受較大壓力。我們采取檢查考核結(jié)果與質(zhì)效工資掛勾，獎(jiǎng)勵(lì)前3名處罰后3名，使每個(gè)護(hù)士都意識(shí)到質(zhì)量的重要性。

通過QCC活動(dòng)，圈員們學(xué)會(huì)了評(píng)價(jià)法、畫柏拉圖、魚骨圖等一系列品管手法，提高了分析解決問題的能力，培養(yǎng)了護(hù)士良好的工作態(tài)度，對(duì)提升護(hù)士形象、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高患者滿意度都有積極可持續(xù)的影響。可以認(rèn)為，開展品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量的一種有效手段。

[1]許海鷗．QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33(12)：121-128．

[2]張幸國(guó)，趙青威，李盈，等．品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J]．實(shí)用藥物與臨床，2009，12(4)：233—235．

[3]徐林珍，黃麗華，胡斌春，等.浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(12)：1101-1102.

[4]王秀芳，趙雪紅.護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2007.4.

[5]]朱禮霞，唐正遠(yuǎn)，姜小琴.靜脈套管針留置時(shí)間的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)報(bào) ， 2012，19(10):44-46.

[6]顧漪．新形勢(shì)下醫(yī)院質(zhì)量管理的幾點(diǎn)思考[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，12：3797.

[7]金靜芬，陳水紅，邵林玲，等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(1)：57-59.

Theapplicationofqualitycontrolcircleinreducingnursingadverseevents

JINLijun，LIBHuiyin，CHENWeiwei，ZHOUHaiping，ZHANGHaiying，TAOXiaoping

(The First People's Hospital of Taizhou， Zhejiang 318020 ，China)

R197.323

B

1672-0024(2013)05-0031-04

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)重點(diǎn)課題(編號(hào)：XKY201204)

金麗君(1967-)，女，浙江黃巖人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理

2011年臺(tái)州市科學(xué)技術(shù)局，社會(huì)發(fā)展類一般項(xiàng)目(編號(hào)：11ky31)

作者簡(jiǎn)介：王小麗(1980-)，女，河南洛陽人，碩士，主管護(hù)師。研究方向：急重癥護(hù)理