潘華峰， 嚴(yán) 艷， 吳思臣， 任金玲， 陳楚杰， 馮毅翀

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東廣州510006)

流動(dòng)人口是社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中的一個(gè)特殊群體，對(duì)結(jié)核病疫情控制的影響不容忽視。廣州市作為一個(gè)流動(dòng)人口聚集的大城市，流動(dòng)人口結(jié)核病患者在全國人口中的比重逐年增加［1］。結(jié)核病的控制與居民結(jié)核病防治知識(shí)、信念和行為有密切關(guān)系，對(duì)結(jié)核病流行和防治的低知曉率影響了結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)則管理和治療［2－4］。為了解廣州市流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)、信念和行為的現(xiàn)狀及其三者的關(guān)系，為制定結(jié)核病健康促進(jìn)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，2012年1月在廣州市開展了結(jié)核病防治知信行情況的調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者以勞務(wù)工人和服務(wù)性行業(yè)工人居多，其中又以從事建筑、市政等體力勞動(dòng)居多，而建筑工人與環(huán)衛(wèi)工人勞動(dòng)強(qiáng)度高、工作環(huán)境差、收入低、飲食衛(wèi)生和居住條件差，感染結(jié)核病的幾率大于其他工種，因此選取廣州市外來建筑工人和環(huán)衛(wèi)工人為研究對(duì)象。

1.2 方法

(1)抽樣方法 流動(dòng)人口以建筑工地和服務(wù)業(yè)等勞動(dòng)密集型行業(yè)為主，因此，以整群隨機(jī)抽樣的方法在流動(dòng)人口比較集中的番禺區(qū)、白云區(qū)和越秀區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)建筑工地161名和環(huán)衛(wèi)公司158名，共計(jì)319名流動(dòng)人口進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收合格問卷300份。

(2)調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查問卷，由調(diào)查員對(duì)隨機(jī)抽取流動(dòng)人口進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:一般社會(huì)人口學(xué)特征;肺結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)、信念、行為;獲取及期望獲取肺結(jié)核防治信息的渠道幾部分。

(3)質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員和相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，統(tǒng)一調(diào)查方法和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照實(shí)施方案要求進(jìn)行調(diào)查;現(xiàn)場考核調(diào)查詢問的態(tài)度、舉止、效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決現(xiàn)場調(diào)查過程中存在的問題并糾正;對(duì)不能讀懂問卷的調(diào)查對(duì)象采取詢問式的調(diào)查方法，由調(diào)查員填寫問卷;質(zhì)量控制組現(xiàn)場復(fù)核調(diào)查，每一群體抽取5%的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核;質(zhì)量控制組抽取完成問卷的20%進(jìn)行完整性、邏輯性檢查，問卷有效率為94.04%。

(4)計(jì)算公式 知曉率計(jì)算參考《2006年全國公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查指標(biāo)定義》中的計(jì)算方法。媒介覆蓋率計(jì)算:“媒介覆蓋”，指從某媒介獲得結(jié)核病相關(guān)信息。

結(jié)核病知識(shí)總知曉率=∑每個(gè)調(diào)查對(duì)象回答正確條數(shù)/(問卷數(shù)×5)×100%

結(jié)核病知識(shí)單題知曉率=∑每個(gè)調(diào)查對(duì)象回答正確條數(shù)/(問卷數(shù)×5)×100%

媒介覆蓋率=從某種媒介獲得信息人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Excel 2003版建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)分析結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以r＞0表示兩變量之間存在正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)學(xué)人口特征

本次調(diào)查回收有效問卷300份，有效問卷被調(diào)查者中建筑工人和環(huán)衛(wèi)工人各150名，其中男性205名，占 68.33%(205/300)，女性 95名，占31.67%(95/300);調(diào)查對(duì)象年齡在17～59歲之間，平均(37.85±9.91)歲，其中以32～歲年齡組居多，占48.67%(146/300)，17～歲年齡組次之，占27%(81/300)，47～歲年齡組最少，占 24.33%(73/300);文化程度分布:文化程度分布:以初中文化程度為主，占53.67%(161/300)，小學(xué)及以下文化程度的占37.00%(111/300)，高中及以上文化程度占9.33%(28/300)。

2.2 結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為狀況

(1)結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率情況及其影響因素

結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率情況(表1)，調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的總知曉率為69.53%。其中不同學(xué)歷群體知曉率有差異，知曉率隨著學(xué)歷的增高而增高，小學(xué)及以下學(xué)歷低于初中學(xué)歷人群(χ2=12.161 846，P=0.000 488)，初中學(xué)歷低于高中及以上學(xué)歷人群(χ2=9.744 762，P=0.001 798)，小學(xué)及以下學(xué)歷低于高中學(xué)歷人群(χ2=23.572 656，P=0.000 001);不同年齡組之間知曉率有差異，17～31歲年齡組人群高于32～46歲年齡組人群(χ2=7.335 050，P=0.006 762)，32～46歲年齡組人群與47歲以上年齡組人群知曉率無差異，17～32歲年齡組人群與47歲以上年齡組人群知曉率無差異;不同職業(yè)、性別人群之間知曉率無差異。

表1 結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)知曉率情況比較Table 1 Comparison of awareness rate of control method to TB

(2)結(jié)核病正確態(tài)度和正確行為持有率狀況

40.67 %(122/300)的調(diào)查對(duì)象持有正確態(tài)度，愿意與結(jié)核病人正常交往。不同年齡組、性別、職業(yè)之間正確態(tài)度持有率無差異。不同學(xué)歷組人群之間正確態(tài)度持有率存在差異，小學(xué)及以下學(xué)歷組人群正確態(tài)度持有率與初中學(xué)歷組人群、高中及以上學(xué)歷組人群之間存在差異(χ2=7.026 096，P=0.008 033;χ2=12.204 977，P=0.000 477)，初中學(xué)歷組人群與高中及以上學(xué)歷組人群之間正確態(tài)度持有率無差異，小學(xué)及以下學(xué)歷組人群正確態(tài)度持有率低于其他兩個(gè)學(xué)歷組人群(表2)。

表2 人口學(xué)特征與結(jié)核病正確態(tài)度持有率和結(jié)核病正確行為持有率Table 2 Demographic characreristic and proportion of right approach and correct behavior to TB

調(diào)查對(duì)象在懷疑自己感染結(jié)核病后，就醫(yī)行為選擇(表2)，有34.67%(104/300)的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)去去專業(yè)防治結(jié)核病機(jī)構(gòu)治療，大多數(shù)調(diào)查對(duì)象選擇去綜合醫(yī)院治療168(56.00%)，少數(shù)人選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療27(9.00%)及自服藥1(0.33%)，不就醫(yī)者為零。經(jīng)分析，不同年齡、學(xué)歷、性別、職業(yè)人群之間的正確行為持有率無差異(表2)

2.3 結(jié)核病防治知識(shí)與態(tài)度、行為之間關(guān)系分析

結(jié)核病正確態(tài)度持有率與在結(jié)核病知識(shí)考察中的問題2(所有的結(jié)核病都傳染嗎?)之間存在相關(guān)關(guān)系(利用Pearson列聯(lián)系數(shù)計(jì)算)，(χ2=33.423 776，P=0.000 000;r=0.050 122)，二者之間呈正相關(guān)。與在結(jié)核病知識(shí)考察中的問題4(我國對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療有免費(fèi)政策嗎?)、問題5(肺結(jié)核病能治好嗎?)之間沒有相關(guān)關(guān)系(χ2=1.930 553，P=0.164 698;χ2=3.486 519，P=0.061 871)(表 3)。

結(jié)核病正確態(tài)度持有率與在結(jié)核病知識(shí)考察中的問題4(我國對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療有免費(fèi)政策嗎?)之間存在相關(guān)關(guān)系(利用Pearson列聯(lián)系數(shù)計(jì)算)，(χ2=35.382 335，P=0.000 000;r=0.052 749)，二者之間呈正相關(guān)。與在結(jié)核病知識(shí)考察中的問題2(并不是所有的結(jié)核病都傳染)、問題5(肺結(jié)核病能治好嗎?)之間無相關(guān)關(guān)系(χ2=0.007 075，P=0.932 966;χ2=1.823 126，P=0.936 942)(表 3)。

表3 結(jié)核病知識(shí)與結(jié)核病正確態(tài)度和行為持有率之間的關(guān)系Table 3 The relation between TB knowledge and propertion of right approach and correct to TB

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象的結(jié)核病總知曉率為69.53%，原因之一可能是該人群的工作性質(zhì)，尤其是建筑工人，該人群中有很多是臨時(shí)的散工，該人群工作時(shí)間長，流動(dòng)性大，專門的健康教育對(duì)這一群體的可及性差。有50.33%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為只要是結(jié)核病就具有傳染性，此外，許多人不了解結(jié)核病的免費(fèi)治療政策，該信息的知曉率僅為40.33%。從研究結(jié)果表面看，文化程度以及年齡是影響該人群結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率的主要因素。而在17～31歲年齡組里，結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為74.57%，其中，高中及以上學(xué)歷占年齡組總?cè)藬?shù)的22.22%，初中學(xué)歷占61.73%，小學(xué)及以下學(xué)歷占16.05%，高學(xué)歷占的比重比較大;在32～46歲年齡組里，結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為66.85%，其中高中及以上學(xué)歷占年齡組總調(diào)查人數(shù)的6.85%，初中學(xué)歷占60.96%，小學(xué)及以下學(xué)歷占32.19%;在47～年齡組里結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為69.32%，初中學(xué)歷占年齡組總調(diào)查人數(shù)的30.14%，小學(xué)及以下學(xué)歷占69.86%。47～年齡組的學(xué)歷最低，但結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率并不是3個(gè)年齡組之中最低，可能與被調(diào)查人員的人生閱歷相關(guān)，因其比較年長，可能生活中接觸的結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)就相對(duì)比其他年齡組多。由此可見，年齡并不是影響結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率的主要因素，究其根源，學(xué)歷才是影響人群結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率的主要因素，人生閱歷可能也是影響結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率的因素之一。說明在今后的結(jié)核病健康教育工作中，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷人群的宣傳教育。對(duì)于低學(xué)歷的人群應(yīng)采取通俗易懂，容易接受的途徑開展宣傳教育。結(jié)核病防治正確態(tài)度持有率為40.67%，正確行為持有率為34.67%，正確態(tài)度和行為持有率都不高。有59.33%的人不愿意與結(jié)核病病人正常交往，學(xué)歷是影響研究對(duì)象結(jié)核病正確態(tài)度持有率的主要因素，說明結(jié)核病的社會(huì)歧視現(xiàn)象存在，與龐學(xué)文等［5］的研究結(jié)果一致。與他們多對(duì)結(jié)核病都有傳染這一誤解而產(chǎn)生恐慌心理，不能正確對(duì)待結(jié)核病病人有關(guān)。國外亦有研究表明對(duì)結(jié)核傳染性的恐懼是造成對(duì)結(jié)核歧視的主要原因［6］。此外，當(dāng)前《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》中的5條核心信息中，并沒有包含“不是所有的結(jié)核病都傳染”這一信息點(diǎn)，可能也是影響流動(dòng)人口結(jié)核病防治正確態(tài)度的影響因素之一。在就醫(yī)地點(diǎn)的選擇方面，56%(168/300)的調(diào)查對(duì)象選擇去綜合醫(yī)院，34.67%(104/300)的調(diào)查對(duì)象選擇去專業(yè)防治結(jié)核病機(jī)構(gòu)治療。說明該群體對(duì)“結(jié)核病應(yīng)到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷與治療”的了解情況并不太清楚。研究發(fā)現(xiàn)，73.67%(221/300)的調(diào)查對(duì)象表示希望獲得國家的免費(fèi)政策方面的信息。調(diào)查結(jié)果提示應(yīng)加大力度進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳，并應(yīng)針對(duì)流動(dòng)人口有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開展經(jīng)常性的相關(guān)知識(shí)宣傳。

知信行模式是認(rèn)知理論和動(dòng)機(jī)理論等在健康教育中的應(yīng)用，是有關(guān)行為改變的比較成熟的理論模式［7］。經(jīng)過對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病防治知識(shí)與態(tài)度和行為之間存在關(guān)聯(lián)性。研究對(duì)象結(jié)核病正確態(tài)度持有率與其是否知道“不是所有的結(jié)核病都傳染”之間存在正相關(guān)，說明加強(qiáng)對(duì)“不是所有的結(jié)核病都傳染”的宣傳，能在一定程度上提高該群體的結(jié)核病正確態(tài)度持有率，減少社會(huì)歧視。廣州市外來建筑工人與環(huán)衛(wèi)工人中的結(jié)核病正確行為持有率不高，在懷疑自己感染結(jié)核病后，僅有34.67%(104/300)的廣州市外來建筑工人與環(huán)衛(wèi)工人選擇去專業(yè)防治結(jié)核病機(jī)構(gòu)治療，與研究對(duì)象是否知道國家的免費(fèi)政策有關(guān)，說明當(dāng)前對(duì)國家的免費(fèi)政策宣傳力度不夠，該人群不了解國家的免費(fèi)政策情況或者了解不清晰。結(jié)核病防治知識(shí)與態(tài)度、行為之間存在的關(guān)聯(lián)性提示，正確的結(jié)核病防治知識(shí)能夠?qū)Y(jié)核病的態(tài)度和行為產(chǎn)生影響，必須重視結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳。在日常的結(jié)核病防治工作中應(yīng)在宣傳有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的時(shí)候充分發(fā)揮政府和非政府部門在結(jié)核病健康教育方面的功能，繼續(xù)深入社會(huì)大眾、用工單位，加大有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度，不僅有利于進(jìn)一步擴(kuò)大結(jié)核病防治知識(shí)的知曉范圍，也有利于對(duì)有關(guān)結(jié)核病的態(tài)度和行為進(jìn)行積極引導(dǎo)，給結(jié)核患者一個(gè)不受歧視的社會(huì)環(huán)境。

如果沒有公眾結(jié)核病知識(shí)的提高，以及對(duì)防治結(jié)核病的正確態(tài)度和主動(dòng)利用衛(wèi)生服務(wù)的行為，在我國控制結(jié)核病的流行幾乎是不可能的［8］。結(jié)核病防治知識(shí)與態(tài)度、行為兩者之間存在關(guān)聯(lián)性，由掌握知識(shí)到改變態(tài)度，由擁有正確的態(tài)度到采取正確的行為之間仍存在較大困難。國際健康教育領(lǐng)域的知信行理論(KABP Mod-el)認(rèn)為，衛(wèi)生知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力。知識(shí)是基礎(chǔ)，但知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為尚需要外屆條件，而健康教育就是促進(jìn)把知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為的重要外界條件。因此，要重視健康教育在流動(dòng)人口中發(fā)揮的作用，應(yīng)有針對(duì)性地采取適當(dāng)、易接受的健康教育模式與途徑，加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，促進(jìn)人們的態(tài)度和行為的改變。

［1］高翠南，許卓衛(wèi)，譚青云，等.廣州市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理模式研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(15):1920－1922.

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［5］龐學(xué)文，楊雪瑩.天津市部分流動(dòng)人口結(jié)核病知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查［J］.中國防癆雜志，2007，29(4):361 －362.

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