陳珩

米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于終止中期妊娠的臨床效果觀察

陳珩

目的 探討米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于終止中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法 回顧分析2008年1月至2012年12年孕16～27周要求終止妊娠的孕婦, 隨機(jī)分為觀察組62例, 對(duì)照組58例。觀察組口服米非司酮, 同時(shí)經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶；對(duì)照組經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶, 不加用米非司酮。觀察兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道流血量、引產(chǎn)效果及軟產(chǎn)道損傷情況。結(jié)果兩組引產(chǎn)成功率100%, 觀察組在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組縮短, 產(chǎn)后24 h陰道流血量和軟產(chǎn)道損傷率比對(duì)照組少, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合終止中期妊娠縮短了引產(chǎn)時(shí)間, 減少產(chǎn)后出血, 避免了軟產(chǎn)道損傷, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮; 依沙吖啶；中期妊娠；引產(chǎn)

中期妊娠是指妊娠13周至不足28周, 由于中期妊娠孕激素水平高, 抑制子宮平滑肌, 使子宮對(duì)宮縮劑不敏感,引產(chǎn)不易誘導(dǎo)宮縮, 中期妊娠子宮下段尚未形成, 宮頸未成熟, 引產(chǎn)容易損傷, 并發(fā)癥多。以往一般采用單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn), 易造成產(chǎn)程長(zhǎng)、宮頸損傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。本院從2008年1月至2012年12月采用米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于終止16～27周妊娠取得良好效果,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年12月孕16-27周自愿要求終止妊娠的孕婦120例, 術(shù)前全面評(píng)估無(wú)米非司酮和依沙吖啶使用禁忌證, B超確定孕周, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 詳見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較(x-±s)

1.2 方法 觀察組62例, 單次口服米非司酮150mg, 服藥前后2 h內(nèi)禁食, 同時(shí)經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg；對(duì)照組58例, 經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg, 不加用米非司酮。兩組均從注射依沙吖啶后開始觀察宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道流血量、引產(chǎn)效果及軟產(chǎn)道損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 兩組引產(chǎn)成功率均為100%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道流血量情況比較 兩組用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道流血量情況比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

表2 兩組用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道流血量情較(x-±s)

2.3 軟產(chǎn)道裂傷情況比較 產(chǎn)后常規(guī)行清宮術(shù), 觀察組無(wú)一例軟產(chǎn)道裂傷, 對(duì)照組有4例宮頸裂傷, 有2例子宮下段后壁破裂, 胎兒從陰道后穹窿娩出, 需要行手術(shù)修補(bǔ)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮下段的形成和宮頸條件成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必要條件, 中期妊娠由于子宮相對(duì)較小, 子宮下段尚未形成, 宮頸未成熟。依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑, 能引起離體和在體子宮肌肉的收縮［1］, 而對(duì)宮頸軟化作用不明顯, 宮頸擴(kuò)張慢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射由于其操作簡(jiǎn)便, 價(jià)格便宜, 引產(chǎn)成功率高, 是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的中期妊娠引產(chǎn)方法。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍, 因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)蛻膜的孕激素受體, 從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死, 釋放內(nèi)源性前列腺素, 促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化［2］, 能彌補(bǔ)單純使用依沙吖啶引產(chǎn)的不足。本文結(jié)果顯示, 觀察組使用米非司酮后由于宮頸軟化擴(kuò)張, 縮短了宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間, 降低宮頸撕裂和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn), 減少產(chǎn)后出血。觀察組和對(duì)照組在用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間和陰道流血情況比較有明顯差異(P＜0.05), 對(duì)照組由于未使用米非司酮軟化宮頸, 宮頸裂傷率明顯高于觀察組, 并有子宮破裂、陰道后穹窿裂傷嚴(yán)重?fù)p傷。兩組在引產(chǎn)成功率方面無(wú)明顯差異。因此, 米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于終止中期妊娠可縮短引產(chǎn)時(shí)間, 同時(shí)降低宮頸損傷率, 減少產(chǎn)后出血, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 錢金鳳, 黃紫蓉.中期妊娠引產(chǎn)方法評(píng)估及選擇.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(9)：656.

［2］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:426.

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