雷繼元，王化凱

(湖北文理學(xué)院 老齡科學(xué)研究所，湖北 襄陽 441053)

人口老齡化是世界各國共同面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。2010 年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國65歲及以上人口，同2000 年第五次全國人口普查相比，其比重上升1.91 個百分點(diǎn)［1］，而襄陽市65 歲及以上人口的比重上升了2.33 個百分點(diǎn)①襄陽市統(tǒng)計局.襄陽市2010 年第六次人口普查快速匯總主要數(shù)據(jù).襄陽(內(nèi)部資料)，2011:69.，襄陽市人口老齡化的速度明顯高于全國水平。隨著人口老齡化的加劇，老年人口的健康問題越來越受到人們的關(guān)注。因此，研究襄陽市老年人口的健康狀況，對于襄陽市應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，促進(jìn)老年人健康具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

一、研究設(shè)計

數(shù)據(jù)來源 本研究使用的數(shù)據(jù)主要來自襄陽市第六次全國人口普查的長表抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。2010 年第六次全國人口普查，在查表長表中列入了對老年人“身體健康狀況”的詢問，這是我國有史以來第一次在人口普查中對身體健康狀況進(jìn)行調(diào)查，為掌握老年人口身體健康狀況、制定老年政策等提供重要的數(shù)據(jù)依據(jù)，使我們能夠?qū)夏耆丝诘默F(xiàn)狀有了更為全面的認(rèn)識。長表抽樣就是在《戶主姓名底冊》的“戶編號”上，按10%的抽樣比例，隨機(jī)等距抽取調(diào)查戶。其中60 歲以上的老年人填報“身體健康狀況”。第六次全國人口普查進(jìn)行了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某闃釉O(shè)計，樣本容量大，填答率和回收率高，調(diào)查工作的組織實(shí)施嚴(yán)密，其數(shù)據(jù)具有較高的科學(xué)性、可信性和代表性。

研究目的人口的異質(zhì)性或變異性是所有社會科學(xué)的基礎(chǔ)，人口學(xué)家一向關(guān)注不同性別、年齡、種族、地區(qū)和家族以及歷史和文化背景下的人生事件的差異。［2］目前，雖然國內(nèi)已有學(xué)者對老年人口健康狀況的差異性進(jìn)行過一些研究［3，4］，但多以全體老年人或某一類型老年人為研究對象，針對某一地域老年人健康狀況的研究相對較少，特別是利用全國人口普查數(shù)據(jù)對老年人健康狀況的研究更為鮮見。本文在借鑒已有研究的基礎(chǔ)上，通過開發(fā)應(yīng)用襄陽市第六次人口普查的長表數(shù)據(jù)，對襄陽市老年人口的健康狀況做出分析和評價，探討襄陽市老年人健康狀況在個體特征(如年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度)、社會經(jīng)濟(jì)特征(如城鄉(xiāng)類別、主要生活來源)和居住環(huán)境(如居住方式、人均住房面積、住房內(nèi)有無管道自來水、有無廚房、有無廁所、有無洗澡設(shè)施)等方面的差異性及造成這些差異的可能性原因，深化人口普查成果，通過了解老年人健康狀況，為有針對性地改善老年人健康狀況給予更多的支持，為政府制定相關(guān)的老齡政策提供借鑒和參考。

研究方法 本研究主要采用理論分析與實(shí)證相結(jié)合的方法。以IBM SPSS Statistics 20 為工具，對襄陽市老年人口的健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先采用列聯(lián)表分析、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)性分析來探討襄陽市老年人健康狀況在年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)類別、主要生活來源、居住方式、人均住房面積、住房內(nèi)有無管道自來水、有無廚房、有無廁所、有無洗澡設(shè)施等12 個方面的差異性，并得出簡單相關(guān)系數(shù)。由于當(dāng)身體健康狀況受到眾多因素影響時，簡單相關(guān)系數(shù)也可能會受其他因素的影響，不能真實(shí)地反映兩個變量之間的關(guān)系。所以，接著又引入控制變量進(jìn)行詳析分析，在剔除其他相關(guān)因素影響的條件下，考察這種相關(guān)關(guān)系的真實(shí)性。最后，根據(jù)老年人口的健康現(xiàn)狀，有針對性地提出改善老年人健康狀況、制定相關(guān)老齡政策的建議。

二、結(jié)果與分析

1.襄陽市老年人健康狀況的整體評價

人口普查中詢問的“身體健康狀況”，是指被登記人根據(jù)自身健康狀況對過去一個月能否保證正常生活做出的自我判斷。根據(jù)所列四種情況圈填其一。一健康。指過去一個月健康狀況良好，完全可以保證日常的生活。二基本健康。指過去一個月健康狀況一般，可以保證正常的生活。三不健康，但生活能自理。指過去一個月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常的生活。四生活不能自理。指過去一個月健康狀況較差，不能照顧自己日常的生活起居，如吃飯、穿衣自行走動等［1］。為便于分析，筆者根據(jù)答案對每個樣本的自我判斷情況分別賦值，健康=4 分，基本健康=3 分，不健康但生活能自理=2 分，生活不能自理=1 分。此分?jǐn)?shù)代表被登記人的健康狀況，分值越高，被登記人的健康狀況越好。經(jīng)頻率分析，得到襄陽市老年人健康狀況的整體水平，結(jié)果見表1。

表1 襄陽市與湖北省、全國的老年人健康狀況比較

表1 顯示，襄陽市老年人健康狀況的整體水平(均值為3.22)介于基本健康與健康之間，好于全省老年人健康狀況的整體水平(均值為3.13)，略差于全國老年人健康狀況的整體水平(均值為3.24)。其中有3%的老年人生活不能自理，結(jié)合全市72.23 萬60 歲以上老年人口的總規(guī)?？?，生活不能自理的老年人有2.17 萬，這無論是對家庭照料、社區(qū)服務(wù)，還是社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療支持，都將是較重的負(fù)擔(dān)。

2.不同類別老年人健康狀況的差異比較

不同人口社會學(xué)特征的老年人健康狀況存在一定的差異性，研究老年人口的健康狀況需要理解和解釋這種差異性，并揭示這種差異的大小與規(guī)律性。為了探討襄陽市老年人健康狀況在年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)類別、主要生活來源、居住方式、人均住房面積、住房內(nèi)有無管道自來水、有無廚房、有無廁所、有無洗澡設(shè)施等方面的差異性，首先以老年人健康狀況為因變量，對這些變量進(jìn)行了頻率分析、單因素方差分析(把健康狀況賦值后視為定距變量)和卡方檢驗(yàn)，結(jié)果都以0.001 的顯著性水平通過了檢驗(yàn)，并且每個變量分類的兩兩比較基本上也都以0.001 的顯著性水平通過了檢驗(yàn)(單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)表省略)，說明上述不同分類的老年人健康狀況的差異具有統(tǒng)計意義。由于本研究所用的樣本容量足夠大，一些很小的分布差異也可以通過檢驗(yàn)達(dá)到顯著性水平，所以在分析分布差異時，不僅要確定變量之間存在“顯著性”關(guān)系，而且更重要的要確定其關(guān)系強(qiáng)度。為此，又計算了因變量與這些變量之間的簡單相關(guān)系數(shù)，但只有年齡、主要生活來源、性別、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)與因變量的相關(guān)強(qiáng)度相對高一些，結(jié)果見表2。

表2 不同類別老年人健康狀況

不同年齡組的老年人健康狀況存在顯著差異 老年人健康狀況與年齡組顯著負(fù)相關(guān)。低齡老年人基本健康和健康的比例之和為91.5%，比中齡老年人高15.2 個百分點(diǎn);而中齡老年人基本健康和健康的比例之和比高齡老年人高20 個百分點(diǎn)。低齡老年人的健康狀況好于中齡老年人，而中齡老年人的健康狀況又遠(yuǎn)好于高齡老年人。需要重點(diǎn)關(guān)注的是，高齡老年人中有近12%的生活不能自理。老年人口的健康狀況隨著年齡的增長而逐漸變差的趨勢，反映了人的身體機(jī)能隨著年齡的增長而逐漸衰退的自然規(guī)律。年齡是研究老年人健康狀況時必須考慮的重要因素。

主要收入來源不同的老年人健康狀況存在顯著差異 有勞動收入和離退休養(yǎng)老金的老年人健康狀況要明顯好于沒有勞動收入和離退休養(yǎng)老金的老年人。健康狀況最好的是有勞動收入的老年人(基本健康和健康的比例之和為95.4%);其次是有離退休養(yǎng)老金的老年人(基本健康和健康的比例之和為92.3%);再次是有財產(chǎn)性收入的老年人(基本健康和健康的比例之和為82.8%);而靠家庭其他成員供養(yǎng)的老年人的健康狀況，整體上處于基本健康以下的較差狀態(tài)，其中生活不能自理和不健康但生活能自理的人占到三成多;健康狀況最差的是主要依靠最低生活保障金的老年人，其中將近一半的人生活不能自理或不健康但生活能自理。需要重點(diǎn)關(guān)注的是，占樣本總數(shù)38.7%的老年人靠家庭其他成員或政府供養(yǎng)，他們的健康狀況相對較差。主要收入來源是研究老年人健康狀況時必須考慮的另一個重要因素，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況和供養(yǎng)方式對他們的健康狀況有著深刻的影響。對于老年人來說，任何其他問題都不如經(jīng)濟(jì)保障方面的問題重要，有足夠生活來源的老年人能夠支配自己的健康花費(fèi)，接受較好的照料服務(wù)，看病就醫(yī)有保障。

不同性別的老年人健康狀況存在顯著差異 男性老年人基本健康和健康的比例之和為85.7%，比女性老年人高4.3 個百分點(diǎn)，男性老年人的健康狀況好于女性老年人。從觀念層面看，我國傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”的觀念，使得男女角色分配時，男性老年人一般是家庭事務(wù)的決定者，尤其在鄉(xiāng)村，男性老年人比女性老年人更容易決定家庭事務(wù)，同時，男性老年人比女性老年人有更多的對外交往，這樣男性老年人比呆在家中的女性老年人更容易保持身心健康。從經(jīng)濟(jì)層面看，不同性別的老年人主要生活來源存在顯著差別(分性別、主要生活來源的老年人口表省略)，男性老年人中更多地依靠自己的勞動收入和離退休養(yǎng)老金(兩項(xiàng)比例之和為71.1%，比女性高22.8 個百分點(diǎn))，而女性老年人更多地靠家庭其他成員供養(yǎng)(比例高達(dá)47.2%，比男性高23.2 個百分點(diǎn))。

不同婚姻狀況的老年人健康狀況存在顯著差異 按均值由高及低的順序?yàn)?有偶者、離婚者、未婚者、喪偶者。有配偶的老年人健康狀況要明顯好于其他老年人。健康狀況最好的是有配偶的老年人(基本健康和健康的比例之和為86.9%);其次是離婚的老年人(基本健康和健康的比例之和為84.3%);再次是未婚的老年人(基本健康和健康的比例之和為73.1%);健康狀況最差的是喪偶的老年人(基本健康和健康的比例之和為67%)?；橐鰻顩r是影響老年人身心健康的重要因素之一。一方面，由于老年人的主要活動領(lǐng)域在家庭，而且家庭的小型化，配偶往往成為老年人接觸最多的對象。夫妻之間可以提供更多的精神慰藉和照料服務(wù)，有助于保持身心健康。另一方面，心理學(xué)的研究表明，喪偶對老年人心理的影響是嚴(yán)重和劇烈的。喪偶后，老年人的心理變化很復(fù)雜，倍感悲傷寂寞孤獨(dú)，嚴(yán)重影響身體健康。同時，由于喪偶老人中，有2/3 以上的是女性，有近2/3 的是70 歲以上的老年人，有近2/3 的是靠家庭其他成員或政府供養(yǎng)的老年人，而這些老年人的健康狀況都相對較差。(分性別、年齡、主要生活來源、婚姻狀況的老年人口表省略)

不同受教育程度的老年人健康狀況存在顯著差異 老年人健康狀況與受教育程度顯著正相關(guān)，老年人口的健康狀況隨著受教育程度的提高而逐漸變好。大學(xué)教育程度的老年人健康狀況最好(基本健康和健康的比例之和為95.1%)，未上過學(xué)的老年人健康狀況最差(基本健康和健康的比例之和只有70.6%)。受教育程度是影響老年人身心健康的重要因素之一。一方面，受教育程度較高的老年人，有較強(qiáng)的健康保健意識，能更好地預(yù)防疾病，患病時也能夠積極采取措施治療。另一方面，受教育程度較高的老年人，有較好的收入來源，年齡相對偏低，男性偏多，而這些老年人的健康狀況都相對較好。(分性別、年齡、主要生活來源、受教育程度的老年人口表省略)

城鄉(xiāng)之間的老年人健康狀況存在顯著差異 城區(qū)老年人基本健康和健康的比例之和為90.3%，比鎮(zhèn)區(qū)老年人高4.6 個百分點(diǎn);而鎮(zhèn)區(qū)老年人基本健康和健康的比例之和比鄉(xiāng)村老年人高5.9 個百分點(diǎn)。城區(qū)老年人的健康狀況好于鎮(zhèn)區(qū)老年人，而鎮(zhèn)區(qū)老年人的健康狀況又好于鄉(xiāng)村老年人。我國長期存在的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，使得城區(qū)和鄉(xiāng)村在很多方面都存在較大的差異。一般來說，城區(qū)老年人比鄉(xiāng)村老年人有更優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和參加休閑活動的條件，如城區(qū)老年人中有勞動收入和離退休養(yǎng)老金的比例為69.2%，依靠家庭其他成員供養(yǎng)的只占26.3%;而鄉(xiāng)村老年人中有勞動收入和離退休養(yǎng)老金的比例為53%，依靠家庭其他成員供養(yǎng)的高達(dá)39%(分城鄉(xiāng)、主要生活來源的老年人口表省略)，因此，城鄉(xiāng)之間老年人在健康狀況上出現(xiàn)的差異是不難理解的。

在表2 中，主要生活來源(η=0.40)和年齡(η=0.35)與健康狀況之間的相關(guān)強(qiáng)度相對高一些，說明它們對健康狀況的影響更大一些，它們在健康狀況上差異性的結(jié)論也更具有應(yīng)用的價值。

身體健康狀況與居住環(huán)境，包括居住方式(幾代戶)、人均住房面積、住房內(nèi)有無管道自來水、有無廚房、有無廁所、有無洗澡設(shè)施等變量之間的相關(guān)強(qiáng)度又比表2 中的另外四個變量較弱，并且當(dāng)控制年齡組變量后，身體健康狀況與這些變量之間的相關(guān)關(guān)系消失，表明原來檢測的相關(guān)關(guān)系可能是受老年人年齡的影響所致(相關(guān)性分析表省略)，比如四代戶居住方式中老年人的健康狀況相對較差，主要是因?yàn)樗拇鷳糁懈啐g老人的比例最大。因此可以認(rèn)為，不同居住方式、不同住房面積、住房內(nèi)有無管道自來水、有無廚房、有無廁所、有無洗澡設(shè)施的老年人的身體健康狀況無明顯差異，或者說這種差異只具有統(tǒng)計意義而缺乏實(shí)際意義。

三、小結(jié)與建議

通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn):襄陽市老年人健康狀況的整體水平介于基本健康與健康之間，略好于全省老年人健康狀況的整體水平。年齡組不同、主要收入來源不同、性別不同、婚姻狀況不同、受教育程度不同、城鄉(xiāng)之間的老年人的健康狀況存在顯著差異。不同居住方式、不同住房面積、住房內(nèi)有無管道自來水、有無廚房、有無廁所、有無洗澡設(shè)施的老年人的身體健康狀況無明顯差異。高齡老人、靠最低生活保障金生活的老年人、女性老年人、喪偶老人、未上過學(xué)的老年人和農(nóng)村老年人的健康狀況相對較差。針對上述分析結(jié)果，要從根本上改善老年人口的健康狀況，需要構(gòu)建“健康老齡化”戰(zhàn)略體系。

首先，要確立三個觀念。一是老年人的健康關(guān)鍵靠自己。雖然人的身體機(jī)能隨著年齡的增長而逐漸衰退的自然規(guī)律不能改變，但是每個人衰退的速度在一定程度上取決于其生命過程中的行為、生活方式，而行為、生活方式是可以選擇和改變的。因此，老年人要把健康掌握在自己手中，增強(qiáng)保健意識，養(yǎng)成良好的行為、生活方式，樹立防病勝于治病的理念，積極健康地生活。二是老年人的健康不只是老年階段的事。健康老齡化是整個生命過程的積累，準(zhǔn)老年人和年輕人都要為生命老年期的到來做好健康儲備工作。三是老年人的健康不只是老年人自己的事。要在全社會大力弘揚(yáng)尊老、敬老、愛老、助老的傳統(tǒng)美德，營造促進(jìn)老年人健康的社會氛圍，為老年人健康提供強(qiáng)大的社會人文關(guān)懷。特別在老年人的婚姻方面，全社會要關(guān)注老年人喪偶、再婚等問題，鼓勵喪偶或離婚的老人再婚，提高生活質(zhì)量。

其次，要完善三大保障。第一，要完善經(jīng)濟(jì)保障，提高老年人生活的經(jīng)濟(jì)支付能力。在完善養(yǎng)老保障制度的過程中，要注重分類指導(dǎo)，如可針對高齡老人以及生活不能自理的老年人建立長期護(hù)理保險，可針對喪偶老人(主要是女性老年人)建立遺屬保險金;要加大對高齡、貧困老人的養(yǎng)老救助與救濟(jì)水平［5］。第二，要完善醫(yī)療保障。建立健全城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，積極改善社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療保健條件，促進(jìn)健康公平;完善醫(yī)療保險制度，加強(qiáng)對醫(yī)療保險運(yùn)行過程的監(jiān)督，穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價格，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。第三，要完善照護(hù)服務(wù)保障。一是老年醫(yī)療保健服務(wù)。建立和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療、疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷、健康教育等服務(wù)項(xiàng)目一體化的衛(wèi)生保健體系，為老年人提供安全有效和經(jīng)濟(jì)便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。二是老年生活照料服務(wù)。根據(jù)老年人的不同需求，采取入戶服務(wù)和設(shè)點(diǎn)服務(wù)的辦法，為居家老人料理家務(wù)、洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、送奶送報、代為購物、陪醫(yī)配藥、助行助浴、失能護(hù)理，提供送餐或集中用餐服務(wù)以及日托生活照料和緊急援助等多項(xiàng)服務(wù)。三是老年精神生活服務(wù)。根據(jù)老年人的不同特點(diǎn)、興趣和愛好，提供豐富多彩的精神生活服務(wù)。再次，要加強(qiáng)六大支持措施:加強(qiáng)政府扶持、加強(qiáng)資源整合、加強(qiáng)市場培育、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)監(jiān)管評估［6］。

［1］國務(wù)院人口普查辦公室.中國2010 年人口普查資料［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2012:2338，2391.

［2］謝 宇.社會學(xué)方法與定量研究［M］.北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006:216.

［3］谷 琳.我國老年人健康自評的差異性分析——基于2002 年和2005 年全國老年跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.南方人口，2007(2):58－64.

［4］宋 璐.代際交換對中國農(nóng)村老年人健康狀況的影響:基于性別差異的縱向研究［J］.婦女研究論叢，2006(7):14－20.

［5］王莉莉.老年人健康自評和生活自理能力［M］.北京:中國社會出版社，2009:243.

［6］雷繼元.人口老齡化背景下構(gòu)建為老服務(wù)體系的探討［J］.襄樊學(xué)院學(xué)報，2009(9):37－41.