鄭明霞，鄭連斌，楊 茜，周好樂，張三潤，布仁其其格

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010059；2.天津師范大學(xué)a.生命科學(xué)學(xué)院，b.天津市動植物抗性重點實驗室，天津300387）

判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)很多，適用于大規(guī)模族群調(diào)查的主要有BMI法、腰圍臀圍比、皮褶厚度法、標(biāo)準(zhǔn)體重法、體脂率法、生物電阻抗法[1].

在世界范圍內(nèi)已普遍采用BMI（bodymassindex，kg/m2）作為判斷成人全身性肥胖的指標(biāo).隨著BMI的增加，肥胖相關(guān)疾病的危險性也隨之增加.世界衛(wèi)生組織以BMI為分類標(biāo)準(zhǔn)，作為判斷西方人群超重、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 25.0～29.9為超重，BMI≥30為肥胖[2].2000年亞洲國家學(xué)者建議亞洲人群超重、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 23.0～24.9為超重，BMI≥25為肥胖[1].我國學(xué)術(shù)界目前采用的適宜我國成人的BMI標(biāo)準(zhǔn)是：BMI﹤18.5為體重過低，BMI 18.5～23.9為體重正常，BMI 24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖[3].如果要檢出腹型肥胖，還需考慮腰圍值.

由于皮褶厚度和X線測得的皮脂厚度相關(guān)系數(shù)為0.85～0.90[4]，且測量方法簡單、經(jīng)濟(jì)，所以適用于大范圍的族群調(diào)查.肱三頭肌皮褶（triceps skinfold，TS）、肩胛下皮褶 （subscapular skinfold，SS）之和與體密度的相關(guān)系數(shù)在-0.75～-0.90之間[5]，因此用TS+SS估算體脂、判斷肥胖與否是可行的.1977年，長嶺晉吉[5]提出用TS+SS計算體密度的經(jīng)驗公式，并提出用這2個部位皮褶厚度值之和作為判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（文中稱之為長嶺晉吉標(biāo)準(zhǔn)）.他提出的標(biāo)準(zhǔn)是：成年男性TS+SS的值在35 mm以上和成年女性在45 mm以上為肥胖；成年男性體脂率在20%以上和女性在30%以上為肥胖[5].季成葉等[6]利用大學(xué)生的TS+SS資料，為男女大學(xué)生建立了百分位數(shù)正常值，并廣泛應(yīng)用于對中國大學(xué)生營養(yǎng)狀況評價、肥胖篩查和營養(yǎng)不良診斷等方面.

由于各族群體質(zhì)特征又有一定的差異，目前學(xué)術(shù)界常用的長嶺晉吉皮褶厚度法、體脂率法[5]判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是否適用于中國成人，適合中國族群的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么尚未見中國族群資料的詳細(xì)分析.課題組擬采用江淮地區(qū)漢族的測量資料，對建立中國江淮地區(qū)漢族的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)這一問題進(jìn)行初步探討.

1 研究對象與方法

遵循知情同意的原則，2010年在安徽滁州和江蘇淮安調(diào)查了1 426例（城市男性309例，鄉(xiāng)村男性414例，城市女性312例，鄉(xiāng)村女性391例）江淮漢族成年人的身高、體重、肱三頭肌皮褶和肩胛下皮褶4項指標(biāo).被測者為世居當(dāng)?shù)?代以上的漢族居民，身體健康.取樣方法為在路邊設(shè)立調(diào)查點對過往的行人進(jìn)行隨機(jī)取樣，按照20-、30-、40-、50-、60-歲組樣本量基本一致的原則取樣.考慮到當(dāng)時城市化水平，城、鄉(xiāng)樣本量比例大約在3∶4.

使用江西南昌青云譜計量儀器廠生產(chǎn)的人體測高儀（精確到1 mm）測量身高，清華大學(xué)研制的電子秤（精確到0.1 kg）稱量體重，使用仿榮研式皮褶厚度計（常熟華儀自動化儀表有限公司制造）測量肱三頭肌皮褶、肩胛下皮褶.測量嚴(yán)格按照Martin[7]和《人體測量方法》[8]規(guī)定的方法進(jìn)行.

用長嶺晉吉體密度（D）回歸方程計算體密度[5]：男性體密度D=1.0913-0.00116X，女性體密度D=1.089 7-0.001 33X（X=TS+SS）；采用 Brozek公式[9]計算體脂率：體脂率=（4.570/D-4.142）×100%.

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel 2003、SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理.由于皮褶厚度值是非正態(tài)分布資料，所以文中3項皮褶厚度值的均數(shù)為非算術(shù)均數(shù)，而是對每一位被測量者的皮褶厚度值先進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換，再統(tǒng)計出幾何均數(shù).文中先對年齡組的指標(biāo)、指數(shù)值進(jìn)行方差齊性檢驗，對不齊性的指標(biāo)、指數(shù)值先取對數(shù)值進(jìn)行轉(zhuǎn)換，再采用方差分析方法研究年齡組間指標(biāo)、指數(shù)值的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義.采用回歸分析方法判斷指標(biāo)之間是否具有線性關(guān)系.采用卡方趨勢檢驗來判斷隨著體脂率的增大，BMI是否上升.當(dāng)p≤0.05，判斷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果與討論

2.1 江淮地區(qū)漢族成人7項指標(biāo)、指數(shù)值的年齡變化

江淮地區(qū)漢族成人7項指標(biāo)、指數(shù)的調(diào)查結(jié)果如表1所示.

表1 江淮地區(qū)漢族7項指標(biāo)、指數(shù)的年齡變化（x±s）Tab.1 Changes in 7 indexes with the increase of age in Jianghuai Han

由表1可知，江淮漢族男性的體重、TS、SS、TS+SS、BMI、體脂率等指標(biāo)均在20-歲組最低，30-歲組明顯增長，而且達(dá)到極值.此后略有下降，但只有小幅波動.身高最大值在20-歲組，30-歲組明顯下降，60歲以后再次下降.文中資料是橫斷面資料，7項指標(biāo)、指數(shù)的變化除年齡因素以外，與不同年齡組成長階段的營養(yǎng)狀況也有關(guān)系.除BMI和身高外，女性的各項指標(biāo)同男性一樣，也是在20-歲組最低，30-歲組有明顯增長，但極值出現(xiàn)在50-歲組，隨后略有下降.身高最大值在20-歲組，此后呈逐漸下降趨勢.女性BMI也是在20-歲組最小，30-歲組出現(xiàn)明顯的增長，隨后呈逐漸增加趨勢.

方差分析顯示，江淮漢族男性、女性的身高、體重、TS、SS、TS+SS、BMI值、體脂率在年齡組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p≤0.01）.線性回歸分析中回歸系數(shù)的顯著性檢驗顯示，除男性體重外，其余男女性指標(biāo)、指數(shù)值回歸系數(shù)均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（p≤0.01）.這表明，隨著年齡增長，這些指標(biāo)和指數(shù)值均出現(xiàn)了線性變化.男性的體重值并不隨年齡增長出現(xiàn)線性變化（p＞0.05），女性體重隨年齡增長呈線性增加，這與男性成年后勞作強(qiáng)度變化不大，而女性勞作強(qiáng)度逐漸下降有關(guān).總的來說，隨著年齡增長，成人的TS、SS、TS+SS、BMI值、體脂率增大，身高下降.BMI值增大的原因，女性是因為體重增加而身高下降所致，男性主要是身高下降所致.

2.2 江淮地區(qū)漢族不同皮褶厚度組的BM I值

在測試人員熟練掌握測試技能的前提下，皮褶厚度法是國外推廣測試中的優(yōu)選方法[10-11].課題組對江淮地區(qū)漢族的樣本以TS+SS值進(jìn)行分組，每組又按照BMI值分成4個小組，各組BMI與體脂的情況如表2所示.

由表2可知，男性TS+SS≥35 mm的共288人，其中有197人的BMI≤28，即有68.4%的男性用皮褶厚度值可判斷為肥胖，但用BMI判斷則不屬于肥胖.在BMI＞28的104例男性中，有13人的TS+SS＜35 mm，即有12.5%的男性用BMI可判斷為肥胖，用皮褶厚度判斷則不屬于肥胖.女性TS+SS≥45 mm的共214人，其中有121人的BMI＜28，即有56.5%的男性用皮褶厚度值可判斷為肥胖，但用BMI判斷則不屬于肥胖.BMI＞28的女性共99例，她們的TS+SS＞45 mm，即用BMI可判斷為肥胖的女性，用皮褶厚度判斷也屬于肥胖.

綜合分析，江淮漢族男性723例被測者中BMI值在24.0～27.9的共251例，BMI≥28.0的共 103例，即超重率為34.72%，肥胖率為14.25%；703例女性被測者中BMI值在24.0～27.9的共 216例，BMI≥28.0的共93例，即超重率為30.73%，肥胖率為13.23%.不同皮褶厚度組的BMI值與體脂率的方差分析和回歸系數(shù)檢驗顯示，隨TS+SS值的增大，江淮地區(qū)漢族成人的BMI值、體脂率呈線性增大，并且在不同皮褶厚度組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p≤0.01）.

表2 江淮漢族不同皮褶厚度組的BM I分布Tab.2 BM Idistributions for different skinfold thickness in Jianghuai Han

2.3 江淮地區(qū)漢族不同體脂率組的BM I值

對江淮地區(qū)漢族樣本以體脂率值進(jìn)行分組，共分為7組，每組又根據(jù)BMI值分為4個小組.各組的BMI情況如表3所示.

表3 江淮漢族不同體脂率組的BM I分布Tab.3 BM Idistributions for different body fat ration in Jianghuai Han

由表3可知，男性體脂率＞20%的共324人，其中有217人的BMI≤28，即有67.0%的男性用體脂率可判斷為肥胖，但用BMI判斷則不屬于肥胖.在BMI＞28的104例男性中，有8人的體脂率＜20%，即有7.7%的男性用BMI可判斷為肥胖，但用體脂率判斷則不屬于肥胖.女性體脂率 ＞30%的共37人，其中有23人的BMI＜28，即有62.2%的女性用體脂率可判斷為肥胖，但用BMI判斷則不屬于肥胖.BMI＞28的女性共90例，其中有76人的體脂率＜30%，即有84.4%的女性用體脂率可判斷為肥胖，但用BMI判斷則不屬于肥胖.

不同的體脂率組BMI值的方差分析和回歸系數(shù)檢驗顯示，隨體脂率值的增大，江淮地區(qū)漢族男性和女性的BMI值增大，并且在不同體脂率組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p≤0.01）.這表明，用體脂率來判斷肥胖也是可以的.

2.4 適用于江淮地區(qū)漢族人群肥胖標(biāo)準(zhǔn)的比較

由以上結(jié)果可知，用BMI法判斷，江淮漢族男性肥胖率為14.3%，女性為13.2%；用長嶺晉吉皮褶厚度法判斷，男性肥胖率為39.8%，女性為30.4%.后者得出的肥胖率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者，表明皮褶厚度法判斷男、女肥胖率的標(biāo)準(zhǔn)定得均偏低.二者存在較大差異，這并非說明皮褶厚度法不能作為判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，而是皮褶厚度法作為判斷中國人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)不合適，有待改進(jìn).本文認(rèn)為用TS+SS值來判斷中國人是否肥胖，男性以35～45 mm之間的某個值、女性以45～55 mm之間的某個值為宜.

用體脂率判斷，江淮漢族男性肥胖率為43.3%，女性為5.3%.同BMI法判斷結(jié)果相比，體脂率法中將成年男性體脂在20%以上作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)過低；將女性在30%以上作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)過高.二者也存在很大的矛盾.本文認(rèn)為，如果長嶺晉吉的體脂率標(biāo)準(zhǔn)改為男性體脂率24%以上，則肥胖率為14.4%，標(biāo)準(zhǔn)改為女性體脂率大于28%為肥胖，則女性肥胖率為13.2%.這樣用體脂率和BMI判斷江淮成人肥胖的出現(xiàn)率就極為接近.這提示用體脂率來判斷中國成人肥胖，男性以大于24%、女性以大于28%為宜.該數(shù)據(jù)是否適合中國成人，還有待于大規(guī)模樣本證實.

3 結(jié)論

綜上所述，該研究得出如下結(jié)論.

（1）按照BMI值標(biāo)準(zhǔn)，江淮漢族男性BMI值為（24.1±3.6）kg/m2，超重率為 34.72%，肥胖率為14.25%；女性 BMI值為（23.8±3.6）kg/m2，超重率為30.73%，肥胖率為13.23%.

（2）隨年齡增長，肱三頭肌皮褶、肩胛下皮褶值、BMI、體脂率增大，身高下降.BMI值增大的原因，女性是因為體重增加而身高逐漸下降所致，男性則主要是身高下降所致.

（3）用長嶺晉吉皮褶厚度法判斷，江淮漢族肥胖率男性為39.8%，女性為30.4%.皮褶厚度法得出的肥胖率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于BMI法.皮褶厚度法和BMI法判斷肥胖存在較大矛盾.研究認(rèn)為用肱三頭肌皮褶與肩胛下皮褶之和判斷中國人群肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，男性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在35～45 mm之間，女性應(yīng)在45～55 mm之間.

（4）用長嶺晉吉體脂率法判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，肥胖率男性為43.3%，女性為5.3%.用體脂率和BMI法判斷江淮漢族成年人的肥胖存在較大矛盾.長嶺晉吉體脂率法男性標(biāo)準(zhǔn)定得太低；女性標(biāo)準(zhǔn)定得太高.用體脂率來判斷江淮地區(qū)漢族肥胖，本文認(rèn)為男性以大于24%、女性以大于28%為宜.

根據(jù)以上結(jié)論，課題組認(rèn)為，若要建立適用于中國人群科學(xué)的皮褶厚度法、體脂率法評價成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)，還需要進(jìn)行大樣本的測試，采用雙能量X線吸收法[12]測定實際的身體脂肪含量，同時測定血壓、血糖、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等生化指標(biāo)以確定超重、肥胖的切點.

[1]陳曉云，楊庚明.肥胖測量方法的評估及治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（4）：234—235.

[2]WHO Consultation on obesity.Obesity：Preventing and managing the global epidemic[R].WHO Technical Report Series，Geneva，2000：894.

[3]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5—10.

[4]唐錫麟.兒童少年生長發(fā)育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：272—280.

[5]長嶺晉吉.肥満の判定法[J].醫(yī)學(xué)のあゆみ，1977（101）：404—409.

[6]季成葉，廖文科，刑文華，等.中國11省市大學(xué)生皮褶厚度測定與體成分分析[J].體育科學(xué)，2000，20（2）：60—64.

[7]MARTINR，SALLERK.Lehrbuch der Anthropologie[M].Stuttgart：Gustav Fischer Verlag，1957.

[8]席煥久，陳昭.人體測量方法[M].北京：科學(xué)出版社，2010：145—156.

[9]BROZEK，J.Densitometric ananlysisof body oomposition：Revision of somequantitativeassumptions[J].Ann NYAcad Sci，1963（110）：113—140.

[10]BUISON A M，ITTENBACH R F，STALLINGSV A.Methodological Agreement between Two-Compartment：Body-Composition Methods in Children[J].Am JHum Biol，2006，18（4）：470—480.

[11]HELBA M，BINKOVITZ L A.Pediatric Body Composition Analysis with Dual-Energy X-Ray Absorptiometry[J].Pediatr Radiol，2009，39（7）：647—656.

[12]王自勉.人體組成學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：135—157.