于德洋，李新宇 (.吉林省永吉縣萬昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 永吉 35;.吉林大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 3004)

老年人急腹癥隨著老齡患者社會(huì)到來有增多趨勢，但老年急腹癥多缺乏典型癥狀，體征不明顯，病情進(jìn)展加重快，而預(yù)后較差。對(duì)于高齡闌尾炎患者來說，由于此類患者多合并有心血管、呼吸系統(tǒng)等方面慢性疾病，導(dǎo)致手術(shù)治療受限。但是對(duì)于急性闌尾炎來說，是否選擇手術(shù)治療還是選擇非手術(shù)治療，診斷腹膜炎的嚴(yán)重程度、是否存在壞疽和穿孔與手術(shù)治療關(guān)系密切。本文選擇我院高齡闌尾炎患者，分析高齡闌尾炎嚴(yán)重程度相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年4月～2011年4月急性闌尾炎患者共82例，上述患者年齡均大于70歲，均為高齡患者。上述患者中男51例，女31例，平均年齡(77.1±5.4)歲。

1.2 分組方法:將本組81例患者根據(jù)闌尾炎的炎性反應(yīng)程度分為兩組，炎性反應(yīng)輕組和炎性反應(yīng)重組。本文中保守治療后好轉(zhuǎn)患者、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為單純的闌尾炎患者認(rèn)為是炎性反應(yīng)輕患者，共49例;而將手術(shù)中和病理結(jié)果顯示為闌尾壞疽、闌尾穿孔患者認(rèn)為是炎性反應(yīng)重患者，共33例。

1.3 觀察指標(biāo):分析兩組患者中與診斷相關(guān)因素的分布情況。與診斷相關(guān)癥狀和體征有:轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀、體溫、右下腹壓痛、右下腹反跳痛、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

炎性反應(yīng)重組轉(zhuǎn)移性右下腹痛、體溫升高、右下腹反跳痛、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高發(fā)生率高于炎性反應(yīng)輕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情嚴(yán)重程度診斷分析情況

3 討論

對(duì)于高齡闌尾炎患者來說，當(dāng)患者體溫升高，往往是炎性反應(yīng)有所進(jìn)展，老年患者免疫功能低下，一旦出現(xiàn)體溫升高，可能是炎性反應(yīng)加強(qiáng)的表現(xiàn)，而體溫升高通常不在發(fā)病的初期出現(xiàn)。右下腹反跳痛是腹膜炎的重要體征之一，當(dāng)炎性反應(yīng)加強(qiáng)，刺激加重，炎性反應(yīng)開始向闌尾周圍擴(kuò)展，不再局限于闌尾本身。在影像學(xué)診斷方面，超聲檢查較為簡便，如果超聲檢查顯示闌尾增大，闌尾管壁顯著增厚，管腔內(nèi)或闌尾周圍有液性暗區(qū)出現(xiàn)，或者闌尾呈現(xiàn)臘腸樣改變等，對(duì)闌尾炎作出診斷［1－2］。所以，上述三種癥狀和體征在高齡闌尾炎嚴(yán)重程度診斷分析中具有重要意義，本文結(jié)果顯示，炎性反應(yīng)重組體溫升高、右下腹反跳痛發(fā)生率顯著高于炎性反應(yīng)輕組。

轉(zhuǎn)移性右下腹通常是闌尾炎的典型臨床癥狀，在初次闌尾炎患者中此種癥狀更為常見，是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)產(chǎn)生的牽涉性疼痛，對(duì)炎性反應(yīng)的確診有一定意義。在本文結(jié)果中，右下腹反跳痛、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高發(fā)生率高于炎性反應(yīng)輕組。對(duì)于老年患者來說，由于炎性反應(yīng)可能會(huì)較重，在炎性反應(yīng)的進(jìn)展期，白細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步消耗，可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高不明顯，或者白細(xì)胞仍處于正常范圍的可能，此類情況要充分注意［3－4］。

在高齡闌尾診斷分析時(shí)，也要考慮高齡患者自身特點(diǎn)，此類患者免疫功能低下，對(duì)疼痛不敏感，而機(jī)體的防御功能下降，腹部肌肉薄弱等，所以在診斷分析高齡闌尾炎嚴(yán)重程度時(shí)，要根據(jù)此類患者具體情況，作出診斷并分析其嚴(yán)重程度，為選擇治療手段提供有價(jià)值的指導(dǎo)意見［5－6］。在本文中，炎性反應(yīng)重組轉(zhuǎn)移性右下腹痛、體溫升高、右下腹反跳痛、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高發(fā)生率高于炎性反應(yīng)輕組，提示轉(zhuǎn)移性右下腹痛、體溫升高、右下腹反跳痛、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高在對(duì)高齡闌尾炎嚴(yán)重程度診斷分析時(shí)有一定的參考意義，區(qū)分高齡闌尾炎嚴(yán)重程度時(shí)要注意上述癥狀和體征改變情況

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