張 丹 (江蘇省淮安市淮陰工學(xué)院校醫(yī)院，江蘇 淮安 223002)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)、伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類的健康。降壓治療對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、降壓療效、不良反應(yīng)等都可能影響降壓藥的具體選擇?，F(xiàn)在認(rèn)為，2級(jí)高血壓［160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)］患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合。聯(lián)合治療有助于血壓在相對(duì)較短時(shí)期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值，也有助于減少不良反應(yīng)。本研究觀察纈沙坦與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選120例門診收治的患者，其中男70例，女50例。年齡30～50歲，均排除繼發(fā)性高血壓。按照我國(guó)采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)將高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。

1.2 方法:隨機(jī)分為治療組60例，其中男38例，女22例，平均年齡(45.63 ±4.4)歲。服用纈沙坦 80 mg，1 次/d，倍他樂(lè)克25 mg，2次/d。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例，平均年齡(46.5 ±3.8)歲。服用纈沙坦80 mg，1 次/d，療程8 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):療程結(jié)束后，按所測(cè)平均值進(jìn)行總結(jié)分析。顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg或收縮壓下降≥30 mm Hg，且血壓降至正常，或舒張壓下降≥20 mm Hg;有效:舒張壓下降≥10 mm Hg但未降至正?；騿渭兪湛s期高血壓血壓下降≥30 mm Hg;無(wú)效:血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較:兩組治療8周后，治療組血壓降幅比對(duì)照組更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓的變化(，mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓的變化(，mm Hg)

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 60 165.9 ±8.5109.5 ±3.2① 125.5 ±6.5 90.2 ±4.1①對(duì)照組60 167.5 ±8.4 109.2 ±2.3 141.2 ±7.3 95.2 ±6.3

2.2 總有效率比較:兩組總有效率分別為95.0%和78.3%。治療組和對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 2。

表2 兩組治療8周后療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng):治療組1例出現(xiàn)惡心，對(duì)照組2例出現(xiàn)眩暈，均不嚴(yán)重，未影響治療。

3 討論

選擇合理的降壓治療方案尤為重要。纈沙坦AngⅡ受體是一種新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。現(xiàn)已知AngⅡ的作用是AngⅡ受體介導(dǎo)的，AngⅡ受體有兩種亞型即AT1和。纈沙坦對(duì)AT1受體有高度選擇性，可選擇性拮抗AngⅡ而無(wú)激動(dòng)作用，故能舒張血管、降低血壓、抑制心血管重構(gòu)等作用，有益于高血壓與心力衰竭的治療。倍他樂(lè)克是β－R阻滯藥，他的降壓作用機(jī)制可能與減少心輸出量，抑制腎素分泌，阻止交感神經(jīng)突觸前膜使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，和壓力感受器再建有關(guān)［2］。倍他樂(lè)克是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，為提高療效，減少藥物的不良反應(yīng)，可與ARB藥物配伍使用。研究表明，纈沙坦與倍他樂(lè)克聯(lián)用的臨床療效明顯高于單用纈沙坦的療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。故推薦纈沙坦聯(lián)合倍他樂(lè)克治療原發(fā)性高血壓病。

［1］陸新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:373－374.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005 年修訂版)［J］.中國(guó)高血壓雜志，2005，12(13):55.