劉雅芹 張偉玲 趙甫剛 汪建平

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿理療科，河北 石家莊 050031)

枕神經(jīng)痛是指位于后頭枕部枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性刺痛，典型表現(xiàn)為疼痛始發(fā)于后頭部，位于枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)分布區(qū)的皮下，向上向前放射至同側(cè)的顳頂部、額部甚至眼眶部位，疼痛呈尖銳放射性刺痛，每次發(fā)作時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。2011-02—2012-04，我們應用指趾端刺合局部針刺治療枕神經(jīng)痛30例，并與局部針刺治療30例、遠端針刺治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用神經(jīng)病學》[1]和《神經(jīng)病學》[2]中枕神經(jīng)痛的診斷標準確診，起病前常有感冒、受涼、頸扭傷、落枕或勞累等誘因。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)枕下及乳突后呈針刺樣或刀割樣放射性疼痛，并向枕上、乳突、耳及巔頂部放射，嚴重疼痛時常伴有眼球后痛。疼痛常呈陣發(fā)性劇痛，多數(shù)間歇期為鈍痛，咳嗽、震動、轉(zhuǎn)頭、精神緊張等誘因?？梢鸹蚣又靥弁础０l(fā)作期常伴頸肌痙攣。檢查時可發(fā)現(xiàn)頸肌緊張，枕神經(jīng)出口處有壓痛。枕大神經(jīng)的壓痛點位于枕大神經(jīng)出口處，即乳突與第 1 頸椎后面中點連線的中點，枕小神經(jīng)的壓痛點位于胸鎖乳突肌附著點的后緣。枕神經(jīng)支配區(qū)域感覺過敏或減退，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

1.2 一般資料 全部90例均為我院中醫(yī)針灸推拿理療科門診患者，隨機分為3組。治療組30例，男16例，女14例；年齡23～60歲，平均(37.4±6.5)歲；病程1～5 d，平均(2.6±1.5) d；感冒后發(fā)病11例，寒涼刺激9例，合并頸椎病8例，原因不明2例。局部針刺組30例，男18例，女12例；年齡23～66歲，平均(36.7±7.1)歲；病程1～6 d，平均(3.1±1.7) d；感冒后發(fā)病12例，寒涼刺激9例，合并頸椎病8例，原因不明1例。遠端針刺組30例，男15例，女15例；年齡24～62歲，平均(38.8±6.9)歲；病程1～6 d，平均(2.5±1.7)d；感冒后發(fā)病11例，寒涼刺激10例，合并頸椎病6例，原因不明3例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予指趾端刺合局部針刺治療。患者取側(cè)臥位。首先取患側(cè)腦空、風池。腦空向下傍針平刺1寸，風池向水溝方向刺1.2寸，均使用平補平瀉手法。然后取患側(cè)環(huán)指端指腹部(環(huán)指端的指腹指尖結(jié)合部，相當指目處)針刺0.2寸；患側(cè)中渚針刺1寸；患側(cè)第4足趾端趾腹部(第4趾端的趾腹趾尖結(jié)合部，相當趾目處)針刺0.2寸；患側(cè)足臨泣針刺1寸。指趾端刺不使用手法，中渚、足臨泣均使用瀉法。留針20 min，每日1次。

1.3.2 局部針刺組 予局部針刺治療。取患側(cè)腦空、風池。腦空向下傍針平刺1寸，風池向水溝方向刺1.2寸，均使用平補平瀉手法。留針20 min，每日1次。

1.3.3 遠端針刺組 予遠端針刺治療。取患側(cè)環(huán)指端指腹部(環(huán)指端的指腹指尖結(jié)合部，相當指目處)針刺0.5寸；患側(cè)中渚針刺1寸；患側(cè)第4足趾端趾腹部(第4趾端的趾腹趾尖結(jié)合部，相當趾目處)針刺0.2寸；患側(cè)足臨泣針刺1寸。指趾端刺不使用手法，中渚、足臨泣均使用瀉法。留針20 min，每日1次。

1.3.4 療程 3組均3 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈：癥狀完全消失，可以從事正常生活和工作；顯效：癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時間很短，程度輕；好轉(zhuǎn)：頭痛的程度、范圍、次數(shù)及時間均有減輕，但仍有反復發(fā)作；無效：治療前后無明顯變化[3]。

2 結(jié) 果

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例

與治療組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組與局部針刺組、遠端針刺組總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于局部針刺組和遠端針刺組。

3 討 論

枕神經(jīng)痛屬中醫(yī)學頭痛、頭項痛、頭風范疇。《靈樞·經(jīng)筋》指出：足少陽之筋“……出太陽之前，循耳后，上額角……”?？梢娮闵訇柦?jīng)筋分布區(qū)域恰與枕神經(jīng)分布區(qū)域相合，故枕神經(jīng)痛當屬少陽頭痛，亦屬經(jīng)筋病。查體時可見頸肌緊張，枕神經(jīng)出口處即頸肌肌肉間有明顯壓痛，提示本病具備經(jīng)筋病的特點，即局部筋結(jié)之處感邪受阻，經(jīng)氣不利而出現(xiàn)疼痛、拘急等癥。傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡氣血理論認為，“不通則痛”、“不榮則痛”是一切疼痛發(fā)生的病理基礎，而氣血運行障礙、氣血失調(diào)是疼痛發(fā)生的基本病因[4]。經(jīng)脈為氣血運行之通路，氣血的正常運行則有賴于經(jīng)氣，因此激發(fā)或調(diào)整經(jīng)脈的經(jīng)氣應是改變“不通則痛”、“不榮則痛”這一病理基礎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

指趾端刺合局部針刺治療枕神經(jīng)痛正是激發(fā)經(jīng)脈經(jīng)氣與調(diào)整局部經(jīng)氣相結(jié)合，其設計理念來源于傳統(tǒng)的根結(jié)標本理論。在根結(jié)標本當中的根是經(jīng)脈中“經(jīng)氣之所起”、“經(jīng)氣之源頭”，即十二正經(jīng)的井穴處；本則是包括井穴在內(nèi)的一段經(jīng)脈。根與本的臨床作用主要體現(xiàn)在激發(fā)經(jīng)脈的經(jīng)氣方面。結(jié)是經(jīng)脈中“經(jīng)氣終結(jié)”、“經(jīng)氣所歸”，分布在頭、胸、腹的一定部位；標則與結(jié)意義相似，只是在結(jié)的基礎上又增加了背俞穴。結(jié)與標的臨床作用體現(xiàn)在調(diào)整局部經(jīng)氣方面。根和結(jié)突出了經(jīng)脈循行徑路的聯(lián)系；標與本是說明經(jīng)氣集中和擴散的關(guān)系，著重于經(jīng)脈脈氣的彌散影響。兩者相互補充，共同闡明了經(jīng)氣上下內(nèi)外相應的原理[5]，說明經(jīng)氣在四肢與頭面之間、臟與腑之間存在著一種有機的縱向聯(lián)系。指趾端刺合局部刺法正是利用這種原理，于頭枕部相關(guān)的部位取風池、腦空穴，即取其結(jié)，以調(diào)整局部之經(jīng)氣，使受損的經(jīng)筋得以溫通修復，腦空穴向下傍針平刺，源自《靈樞·官針》“傍刺者，直、傍刺各一，以治留痹久居者也”，屬局部深刺療法，直刺后傍針一針旨在加強局部壓痛處的刺激量，增強針感，提高療效[6]；在同側(cè)相應的指趾端取穴，即取其根，意在激發(fā)經(jīng)脈之經(jīng)氣。所不同的是，指趾端刺法在根部取的是指趾端，而不是井穴，這是因為指趾端處不僅與井穴有著類似的作用，而且指趾端處的針感更強、鎮(zhèn)痛效果更好。同時，針刺患側(cè)相應經(jīng)脈的輸穴，亦為取本，意在協(xié)同激發(fā)經(jīng)氣、強化鎮(zhèn)痛效應[7]。

觀察結(jié)果表明，3組對枕神經(jīng)痛均有不同程度的改善，其中以指趾端刺合局部針刺的治療組治療效果最為明顯，局部針刺組和遠端針刺組則次之。說明針刺風池、腦空或指趾端刺都具有改善枕神經(jīng)痛的作用，兩者合用具有協(xié)同作用，同時也說明了根結(jié)標本理論在臨床的應用價值所在。

[1] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].2版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2004：1022.

[2] 王維治，萬琪，劉恩重，等.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1087.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：199.

[4] 閆麗萍，馬騁，李守棟，等.針刺鎮(zhèn)痛臨床研究與應用的思考與建議[J].中國針灸，2004，24(12)：869-871.

[5] 王彩虹.根結(jié)標本理論的應用與針灸處方[J].針灸臨床雜志，1997，13(1)：8-9.

[6] 裘沛然，陳漢平.新編中國針灸學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1992：156-159.

[7] 王聲強，趙甫剛，張偉玲，等.指趾端刺合巨刺法治療頭面部痛證 [J].中國針灸，2012，32(2)：127-128.