鄭曉熠 杭州市轉(zhuǎn)塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310024

高淑燕 解放軍第117 醫(yī)院

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流入食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[1]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，也是食管癌發(fā)生的重要病因之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，療效較好、復(fù)發(fā)率低，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010 年2 月—2012 年6 月本院門診RE 患者66 例，隨機(jī)分為治療組34 例，男23例，女11 例，年齡18～62 歲，平均43 歲；病程0.8～10年；胃鏡檢查：Ⅰ級(jí)26 例，Ⅱ級(jí)6 例，Ⅲ級(jí)2 例。對(duì)照組32 例，男19 例，女13 例，年齡20～56 歲，平均46歲；病程0.5～12 年；胃鏡檢查：Ⅰ級(jí)24 例，Ⅱ級(jí)5 例；Ⅲ級(jí)3 例。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科分會(huì)煙臺(tái)會(huì)議制定的反流性食管炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有明顯燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。②反流性食管炎（RE）的內(nèi)鏡診斷及分級(jí)。0 級(jí)：內(nèi)鏡檢查正常（積分0 分）；Ⅰ級(jí)：內(nèi)鏡見食管下段點(diǎn)狀或條索狀發(fā)紅、糜爛、無融合現(xiàn)象（積分1 分）；Ⅱ級(jí)：內(nèi)鏡見食管下段有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，不彌散（積分2 分）；Ⅲ級(jí)：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛、全周性融合（積分3 分）。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的分類標(biāo)準(zhǔn)。排除消化性潰瘍、上消化道惡性病變、硬皮病、糖尿病、冠心病及消化道手術(shù)史等患者。

2 治療方法

兩組治療期間均進(jìn)食低脂飲食，睡前不再進(jìn)餐，少喝濃茶及咖啡，戒煙酒，避免餐后立即臥床休息，保持大便通暢，減肥，臥位時(shí)適當(dāng)抬高胸頭部。

對(duì)照組予泮立蘇膠囊（通用名：泮托拉唑鈉腸溶膠囊），1 次40mg，1 天1 次，飯前30min 服用；嗎丁啉片，1 次10mg，1 天3 次，飯前30min 服用。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予自擬降逆湯加減：旋復(fù)花、代赭石、黨參、炒白術(shù)、炒白芍、姜半夏、茯苓各12g，蘇梗10g，枳殼12g，煅瓦楞子15g（先煎），陳皮6g，延胡索12g，干姜5g，大棗10g，炙甘草6g；胃熱加黃連6g，黃芩10g，吳茱萸10g；胃寒加吳茱萸、桂枝各10g，制黃芪20g；肝郁加柴胡、佛手片各10g，川楝子12g；1 天1 劑，水煎服，早晚分服。兩組療程均為2 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]。痊愈：灼燒感、胸痛、反胃、吞咽困難等癥狀消失，停藥觀察3 個(gè)月未復(fù)發(fā)，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1 級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：灼燒感、胸痛、反胃、吞咽困難等癥狀部分消失，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1 級(jí)以上；無效：灼燒感、胸痛、反胃、吞咽困難等癥狀無明顯改善，胃鏡檢查食管炎分級(jí)無降低。

3.2 結(jié)果 治療組總有效率達(dá)94.12%，明顯高于西藥對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

對(duì)治愈患者隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率10.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7 例，復(fù)發(fā)率58.3%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

反流性食管炎屬中醫(yī)“吐酸”、“吞酸”、“反胃”、“嘈雜”、“噎膈”等范疇。其病位主要在食管，屬脾絡(luò)胃，聯(lián)系肝膽，上可及咽喉，下連及脘腹。該病多因飲食不節(jié)、饑飽無度、過食生冷酸辣而損傷脾胃，或憂思惱怒，久郁傷肝，肝氣不疏，橫逆犯脾胃所致；病機(jī)為脾胃氣機(jī)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜、胃失和降[4]。西醫(yī)認(rèn)為，反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制主要為：食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。泮立蘇膠囊為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其抑制胃酸分泌作用較強(qiáng)，可減少胃酸對(duì)黏膜的刺激損傷；嗎丁啉片主要成分為多潘立酮，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，加快胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。自擬降逆湯是在旋復(fù)代赭湯的基礎(chǔ)方上加減而成，以益氣和胃，理氣降逆之法治之。方中旋復(fù)花溫而能下氣消痰，降逆止噯；代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆；干姜溫中散寒，燥濕消痰；姜半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃；黨參、白術(shù)健脾益氣和中；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；茯苓健脾利水化飲；煅瓦楞子抑酸止痛，消痰化瘀；蘇梗、陳皮、枳殼、延胡索調(diào)理肝胃之氣；大棗、甘草益脾胃，補(bǔ)氣虛，調(diào)和諸藥。

本組結(jié)果顯示，西藥聯(lián)合中藥自擬降逆湯加減治療反流性食管炎優(yōu)于單用西藥治療，減少復(fù)發(fā)率，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值［J］.中華消化雜志，2003，23（11）：651-654.

［2］中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎/反流性食管炎診斷及治療方案（試行）［J］.胃腸病學(xué)，2005，5（4）：251.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：114-117.

［4］唐麗明，魏愛勤，曹麗霞，等.中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（2）：78-79.