黃 垚 杭州市中醫(yī)院老年病科 杭州 310000

老年性眩暈是指在老年人群中出現(xiàn)的一種以眩暈癥狀為主，并且反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[1-3]。筆者采用補陽還五湯加減治療老年性眩暈，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

2011 年1 月—2011 年12 月我院收治老年性眩暈患者32 例，男19 例，女13 例，年齡61～87 歲，平均76.4 歲，病程1～15 年，平均7.2 年。伴高血壓14例，糖尿病13 例，頸椎病10 例，腦動脈硬化癥8 例。中醫(yī)診斷標準：根據(jù)衛(wèi)生部1996 年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，屬眩暈?zāi)I虛痰濕證者；主癥：眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，嘔吐；次癥：腰膝酸軟，耳鳴，頭重如裹。西醫(yī)診斷符合椎－基底動脈供血不足診斷標準[5]。排除顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死、耳源性、眼源性眩暈及其他原因所致眩暈，排除有嚴重臟器功能障礙者。簽署知情同意書。將32 例隨機分為治療組和對照組，各16 例，兩組性別、年齡、病程、病情及伴發(fā)疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均予氟桂利嗪10mg，1 天1次，睡前口服,14 天為1 個療程。治療組加用補陽還五湯加減治療：生黃芪50g,當(dāng)歸、桃仁各20g，川芎、赤芍、紅花、地龍各10g，1 天1 劑，水煎，分早晚兩次服用，14 天為1 個療程。伴惡心、嘔吐者，加砂仁6g，姜半夏10g,生白術(shù)30g；痰多，苔膩者，加澤瀉20g,白術(shù)10g；伴頸項和腰膝酸痛者，加杜仲10g,葛根30g；伴氣滯胸悶者，加柴胡10g,木香15g。兩組均治療2個療程后進行療效評價。

2.2 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀及體征，監(jiān)測并記錄三大常規(guī)、肝腎功能及其他不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：治愈：患者病因解除，眩暈及其他癥狀消失，停藥后觀察無復(fù)發(fā)者；顯效：患者病因基本消除，眩暈等主要癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者眩暈等主要癥狀有所減輕，但停藥后有輕度復(fù)發(fā)者；無效：患者臨床病癥沒有得到改善，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.75%，對照組總有效率75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 不良反應(yīng) 兩組均順利完成2 個療程（28 天）治療，未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

眩暈是由于人體空間定位障礙而導(dǎo)致的一種主觀錯覺，主要表現(xiàn)為對自身周圍環(huán)境和自身位置的判斷錯誤，包括漂浮感、升降感、搖晃感等[1-2]。眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多,《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”,《內(nèi)經(jīng)》對其涉及臟腑、病性歸屬方面均有記述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切；《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保弧鹅`樞·衛(wèi)氣》認為“上虛則?！?；《靈樞·海論》則認為“腦為髓?！保八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認為眩暈以虛為主。目前認為，眩暈有本虛和本虛標實兩類，本虛常由陰虧、氣血虧虛、髓海不足而致；本虛標實多為肝陰虧虛，肝火上擾，或脾胃虛弱，痰濁中阻所致[6]。老年性眩暈主要由于老年人氣血虧虛、髓海不足，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)；腎精虧耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虛，皆能發(fā)生眩暈[8-9]。

補陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》，由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用黃芪補氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之證。重用生黃芪為君，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；以當(dāng)歸尾為臣藥，長于活血，兼能養(yǎng)血，有化瘀而不傷血之妙；以赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍為佐藥，通經(jīng)活絡(luò)，助當(dāng)歸尾活血祛瘀。全方以大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏益氣活血通絡(luò)之功[10]。研究[6-10]顯示，補陽還五湯能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，改善微循環(huán)；可在一定程度上下調(diào)腦缺血誘導(dǎo)的ET-1 基因的表達，防治缺血性腦血管??；能提高單核巨噬細胞吞噬功能，具有增強機體免疫功能的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

氟桂利嗪是一種選擇性鈣通道阻斷劑，能防止因缺血等原因?qū)е碌募毎麅?nèi)病理性鈣超載而造成的細胞損害，是治療腦循環(huán)障礙所致眩暈的常用藥物，能有效緩解血管痙攣，對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用，尤其對基底動脈和頸內(nèi)動脈作用明顯；有前庭抑制作用，能增加耳蝸小動脈血流量，改善前庭器官循環(huán)；可以明顯減輕缺血性心肌損害。本組結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示補陽還五湯加減合并氟桂利嗪治療老年性眩暈患者的療效較單純西藥治療明顯。

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［5］中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：370-380.

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