羅 虹

浙江省榮軍醫(yī)院老年科 嘉興 314000

帕金森病是以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)的慢性神經(jīng)變性性疾病。多在50～60 歲后起病，年發(fā)病率為0.1%，患病率達(dá)1%[1]，患者除有錐體外系癥狀外，還常伴非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中便秘發(fā)生率最高，為93.8%[2]。目前西醫(yī)主要用瀉藥通便，但常會(huì)引起腸功能紊亂。筆者采用麻子仁湯加減方治療帕金森病胃腸積熱型便秘，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008 年5 月—2012 年6 月本院老年內(nèi)科收治帕金森胃腸積熱型便秘患者40 例，隨機(jī)分為治療組20 例，女8 例，男12 例；年齡69～82 歲，平均（72.32±4.3）歲；帕金森病病程1.5～12 年，平均（7.26±2.1）年；便秘病程0.6～8.3 年，平均（3.12±1.3）年。對照組20 例，女6 例，男14 例；年齡67～83 歲，平均（71.98±4.5）歲，帕金森病病程1.3～11 年，平均（7.39±1.9）年；便秘病程0.7～8.1 年，平均（3.02±1.1）年。兩組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組《中國帕金森病治療指南（第二版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②且符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：必須包括以下2 個(gè)或2 個(gè)以上癥狀，至少有25%的排便感到費(fèi)力；至少有25%的排便為塊狀便或硬便；至少有25%的排便有排便不盡感；至少有25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳等）；每周＜3次排便，如果不使用瀉劑，很少出現(xiàn)松散便；③所有病例除具有帕金森病癥狀外，同時(shí)伴有大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)，符合胃腸積熱型便秘。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①消化道疾病腸結(jié)核、腸息肉、腸道腫瘤等引起的腸道功能紊亂患者；②精神病患者；③伴隨其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患者。

2 治療方法

兩組均繼續(xù)服用原抗帕金森病藥物，觀察期間維持原有藥物劑量。治療組給予麻子仁湯加減方：火麻仁15g，大黃5g，杏仁、芍藥、枳實(shí)、厚樸、黃芪、生地、白術(shù)、麥冬各10g，1 天1 劑，加水500mL 煎湯至200mL，早晚分服。對照組予枸椽酸莫沙比利片5mg，1 天3 次，餐前30min 服。治療期間，所有患者停用其他可能影響胃腸動(dòng)力的藥物及瀉藥。兩組均以2 周為1 療程，2 周后及4 周后評價(jià)療效。

治療期間飲食清淡易消化，多食蔬菜水果及其他富含粗纖維食物，忌食辛辣、刺激食物，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情舒暢，生活規(guī)律，每日定時(shí)排便。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：大便正常，與排便有關(guān)的自覺癥狀（腹脹、腹痛、便意感覺下降，便難等）消失，每周排便3次以上。好轉(zhuǎn)：便秘癥狀明顯改善，每周排便2 次。無效：便秘癥狀無改善，每周排便少于2 次。

3.2 兩組臨床療效比較 治療2 周后治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組便秘復(fù)發(fā)情況比較 治療組便秘復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘復(fù)發(fā)率比較 例

3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)腹瀉2 例，停藥1 周后腹瀉消失；對照組出現(xiàn)腹瀉5 例，停藥或服用藥物治療1 周后腹瀉消失。

4 討論

帕金森病伴便秘的原因較為復(fù)雜。通常認(rèn)為，帕金森病患者肌張力異常，胃腸道平滑肌過度緊張，運(yùn)動(dòng)緩慢，相互協(xié)調(diào)不良，而引起相應(yīng)癥狀。也可能與直腸、肛門的肌緊張異常反應(yīng)以及恥骨直腸肌、盆腔平滑肌功能不良引起腸麻痹相關(guān)。帕金森病的胃腸功能障礙是疾病本身的結(jié)果[6]。同時(shí)也可能與老齡括約肌功能減退有關(guān)，或與使用抗帕金森藥物相關(guān)，尤其是抗膽堿藥，有明確致便秘的作用。此外，腹肌肌力低下，飲食、水分?jǐn)z取減少及活動(dòng)減少等亦可能是便秘原因。

西醫(yī)治療帕金森病便秘多使用腸道促動(dòng)力劑或滲透性緩瀉劑，促胃腸道動(dòng)力藥物如莫沙比利通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4 受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)達(dá)到通便效果，但在帕金森病便秘的應(yīng)用中也有爭議。且長期應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致腸道津液丟失加重大便干結(jié)，治療作用隨著治療時(shí)間的延長將減弱，第4 周時(shí)有效率僅為50%，而藥物不良反應(yīng)隨治療時(shí)間延長而增加。

帕金森病屬中醫(yī)“顫震”范疇，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，該病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎不足、氣血兩虧為本，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虧則大腸不榮，腸道失潤，大便干結(jié)不能下行而致便秘。胃腸積熱型便秘患者素體陽盛，或肺熱肺燥，下移大腸，或過服熱藥等，致積熱于內(nèi)、耗氣傷津，故大便干結(jié)且氣虛鼓動(dòng)無權(quán)、大腸傳導(dǎo)無力。本組采用補(bǔ)氣潤腸泄熱的方法，使用麻子仁湯加減方治療帕金森患者便秘胃腸積熱型有效率95.0%，復(fù)發(fā)率為15.8%，治療過程中治療組出現(xiàn)腹瀉不良反應(yīng)僅2 例，對照組中為5 例。治療組療效顯著，且不良反應(yīng)少。

麻子仁湯加減方中，火麻仁潤腸通便為君藥，白芍養(yǎng)陰軟堅(jiān)，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，瓜蔞仁滑腸通便，枳實(shí)、厚樸破結(jié)除滿均為佐藥，黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，生地、麥冬滋陰潤燥，諸藥合用，具有潤腸泄熱，行氣養(yǎng)陰通便之功。藥理研究表明，麻子仁含有豐富的脂肪油，在潤滑腸道的同時(shí)對大腸有一定的推進(jìn)作用；白術(shù)、白芍能調(diào)節(jié)和促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)[7-8]，大黃的主要成分為蒽醌衍生物，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水份吸收，促進(jìn)排便；枳實(shí)能加強(qiáng)消化道平滑肌收縮，且能顯著改善消化道平滑肌收縮和舒張的協(xié)調(diào)性。綜上所述，麻子仁湯加減方兼顧標(biāo)本，通下而不傷正，治療帕金森病便秘胃腸積熱型療效確切、安全。

［1］李世綽，程學(xué)銘，王文志，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：142.

［2］陳生弟.帕金森病臨床診治手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15.

［3］陳生弟.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組《中國帕金森病治療指南（第2 版）》［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（5）：352-355.

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［5］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

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