陳可兒 朱晨曦 潘 進(jìn) 杭州市祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310015

中醫(yī)“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指通過(guò)一定的防治手段以阻斷其發(fā)展，從而使?jié)摬B(tài)向健康方向轉(zhuǎn)化，屬于疾病早期預(yù)防、治療的范疇。針對(duì)目前我國(guó)慢性非傳染性疾病呈逐年增加的發(fā)病趨勢(shì)，利用中醫(yī)“治未病”思想對(duì)慢性病進(jìn)行管理，顯得非常及時(shí)而重要。本研究對(duì)杭州市拱墅區(qū)祥符地區(qū)的中老年人群，采用中醫(yī)“治未病”理論進(jìn)行健康干預(yù)，通過(guò)對(duì)該人群干預(yù)前后的健康體檢資料進(jìn)行分析，探討中醫(yī)“治未病”在該人群中慢性病管理的效果，為做好中醫(yī)藥參與中老年人群的健康管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料 研究對(duì)象為2007 年、2011 年到祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)一健康體檢的祥符地區(qū)戶籍45 歲及以上的中老年人。其中2007 年4 282 名，男1 928 名，女2 354 名，中年組（45～64歲）2 784 名，老年組（≥65 歲）1 498 人；2011 年4 155名，男1 868 名，女2 287 名，中年組（45～64 歲）2 779名，老年組（≥65 歲）1 376 名。

1.2 研究方法 對(duì)2007 年祥符地區(qū)參加健康體檢的45 歲及以上中老年人群的體檢資料進(jìn)行分析，確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，并著手進(jìn)行中醫(yī)“治未病”干預(yù)。在2011 年中老年人健康體檢后，將相關(guān)資料與2007 年參檢人群的高血壓、糖尿病的檢出情況進(jìn)行比較，按性別、年齡分組，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，檢驗(yàn)中醫(yī)“治未病”參與常見(jiàn)慢病健康管理的效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓偏高判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓均值≥18.6kPa（140mmHg）和/或舒張壓均值≥12kPa（90mmHg）；血糖偏高判定標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥6.1mmol/L。體質(zhì)指數(shù)（BMI）根據(jù)《中國(guó)成人超重或肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》推薦的BMI 分類標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量過(guò)低（BMI＜18.5kg/m2），體質(zhì)量正常（BMI18.5～23.9kg/m2），超重（BMI24.0～27.9kg/m2），肥胖（BMI≥28kg/m2）[1]。

1.4 干預(yù)方法 運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的理念，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，針對(duì)性地制定社區(qū)中老年人群中醫(yī)慢病保健方案。主要包括未病養(yǎng)生，防病于先；欲病救萌，防微杜漸；已病早治，防其傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)四個(gè)層次。在社區(qū)人群中開(kāi)展健康教育，普及中醫(yī)藥知識(shí)，推廣科學(xué)應(yīng)用“治未病”、“未病先防”預(yù)防保健法則。運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行證候辨識(shí)，進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；開(kāi)展情志調(diào)攝保健，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)在情志、飲食及運(yùn)動(dòng)方面加以調(diào)節(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0 軟件進(jìn)行頻數(shù)分布分析、構(gòu)成比分析，患病率比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析以調(diào)查人群的指定慢性病有無(wú)為因變量，以性別、年齡、遺傳、婚姻狀況、文化程度、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒和規(guī)律鍛煉等為自變量進(jìn)行單因素分析（χ2檢驗(yàn)），然后篩選單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）分別進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析。

1.6 質(zhì)量控制 參與本研究的醫(yī)師及護(hù)士均經(jīng)過(guò)全面的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及考核，均能熟練進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)和處理。同時(shí)由取得全科醫(yī)師資格的資深醫(yī)師作為主檢醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核跟蹤管理工作。

2 結(jié)果

2.1 2007 年與2011 年血壓和血糖偏高檢出率相比較 血壓偏高檢出率比較：中老年人群、中年女性2007 年血壓偏高檢出率高于2011 年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2011 年血壓偏高檢出率老年組明顯大于中年組，男性高于女性（P＜0.05），見(jiàn)表1。血糖偏高檢出率比較：中老年人群、老年女性2007 年血糖偏高檢出率高于2011 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2007 年與2011 年血壓偏高檢出率比較 例/%

表2 2007 年和2011 年血糖偏高檢出率比較 例/%

2.2 生活方式調(diào)查的多因素分析 對(duì)參檢的中老年人進(jìn)行生活方式調(diào)查和主要危險(xiǎn)因素分析。調(diào)查項(xiàng)目有性別、年齡、遺傳、喝酒情況、吸煙情況、鍛煉情況及文化、婚姻、飲食情況等，超重或肥胖既是獨(dú)立的異常指標(biāo)，又作為血壓偏高和血糖偏高的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。分析以調(diào)查人群的慢性病有無(wú)為因變量，以性別、年齡、遺傳、婚姻狀況、文化程度、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒和規(guī)律鍛煉等為自變量，分別就2007年的體檢結(jié)果進(jìn)行單因素分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)因素（P＜0.05），血壓偏高為遺傳、飲食偏咸、飲食偏甜、喝酒、吸煙和超重或肥胖；血糖偏高為性別、遺傳、吸煙、喪偶、離異、飲食偏咸、飲食偏甜和超重或肥胖，再進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，遺傳、飲食偏咸偏甜、喝酒、吸煙和超重肥胖是血壓偏高的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、遺傳、吸煙、喪偶、離異、飲食偏咸偏甜和超重肥胖是血糖偏高的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病”，這是中國(guó)古代健康管理的樸素理念。健康管理就是從疾病發(fā)生的上游入手，對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效的控制與管理，健康管理的對(duì)象，就是從以病人為中心轉(zhuǎn)向以健康、亞健康人群為中心，將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭。中醫(yī)“治未病”主要包括未病養(yǎng)生，欲病救萌，已病早治，瘥后調(diào)攝四個(gè)層次，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等個(gè)人養(yǎng)生保健方法和手段來(lái)維持人體的陰陽(yáng)氣血平衡；通過(guò)冬病夏治、膏方、針灸、按摩、藥浴、刮痧、拔罐等傳統(tǒng)的理療手段，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，達(dá)到維持“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)；利用中醫(yī)藥廉、便、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，治療常見(jiàn)病和多發(fā)病，防微杜漸，以免病邪深入。在中醫(yī)“治未病”的思想指導(dǎo)下，在辨證論治的基礎(chǔ)上對(duì)中老年人群進(jìn)行慢性病管理，鼓勵(lì)指導(dǎo)中老年人群進(jìn)行食療、太極拳、太極扇、耳穴按壓、足浴運(yùn)動(dòng)，在干預(yù)期間定期評(píng)測(cè)患者的自我管理情況，加強(qiáng)隨訪，并定期開(kāi)展中醫(yī)健康教育講座，包括中醫(yī)四季飲食、起居、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)防病等養(yǎng)生保健知識(shí)[2]，取得較好的效果

通過(guò)對(duì)2007 年中老年人群體檢結(jié)果進(jìn)行Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素，除年齡、性別和遺傳等不可變因素外，可防、可變、可控的因素主要有：①飲食偏甜和偏咸是高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜和死因構(gòu)成正在發(fā)生變化，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢病）正日益嚴(yán)重地威脅著我國(guó)人民的健康[3]，同時(shí)人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變：高蛋白、高脂肪飲食，主食和蔬菜攝入偏少；喜歡吃比較甜或比較咸的鹽腌醬漬食物。②生活、社會(huì)、工作環(huán)境的改變所導(dǎo)致的悲觀、焦慮等心理情感障礙。本次研究的多因素分析表明，離異、喪偶等負(fù)性事件是高血壓、糖尿病等慢性病的危險(xiǎn)因素，如中老年人退休后回歸家庭的失落感、空巢家庭的孤獨(dú)、子女失業(yè)、死亡等事件造成中老年人精神緊張，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。③超重或肥胖既是高血壓、糖尿病的健康危險(xiǎn)因素，其本身也是一種疾病，應(yīng)引起高度重視。很多研究表明，體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)及身高均與血壓有極顯著的正相關(guān)，體質(zhì)量是影響血壓的因素中較為肯定的一個(gè)。超重或肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，而肥胖者體質(zhì)量減輕則可降低血壓和發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性[4]。

本研究顯示，血壓偏高檢出率老年組明顯大于中年組，男性高于女性（P＜0.05），說(shuō)明老年組隨著年齡增長(zhǎng),暴露于危險(xiǎn)因素的時(shí)間增長(zhǎng)，加之各器官的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞生理功能逐步發(fā)生衰老現(xiàn)象,導(dǎo)致功能性和器官性疾病的發(fā)病率大幅度增加。因此，高齡人群已成為各種慢性病的高患病群體。有研究顯示，中年人改變不良生活方式、緩解工作壓力、戒煙限酒、增強(qiáng)自我保健意識(shí)對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)生率尤為重要，可以降低步入老年階段后患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性[5]。男性日常應(yīng)酬多，飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食富含高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸的飲食過(guò)多，都與心腦血管疾病的發(fā)生有直接關(guān)系，加上男性不良嗜好多，導(dǎo)致血壓偏高檢出率高于女性。

本次研究顯示，用中醫(yī)“治未病”思想進(jìn)行慢病干預(yù)，血壓和血糖偏高檢出率都有所下降，取得了預(yù)期中的效果。憑借中醫(yī)治未病理念下的健康管理，促進(jìn)人們改變不良的生活行為習(xí)慣，降低危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成能量平衡的、健康的生活方式，不斷提高生活質(zhì)量，改善人群健康水平，在實(shí)際工作中是可行的。

［1］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007（1）：255.

［2］李均翠，李均清.淺談中醫(yī)健康教育［J］.中醫(yī)中藥，2010，7（35）：390.

［3］李桂雪，鞠彩紅.我國(guó)慢性病現(xiàn)狀與自我管理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（4）：299.

［4］馬軍.成年期疾病的早期預(yù)防［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（5）：514-518.

［5］秦愛(ài)梅，勇琴歌，齊云.老年慢性病患者對(duì)出院指導(dǎo)需求的調(diào)查及分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（5）：12.