王麗

(河南省寧陵縣婦幼保健院476700)

近年來(lái)，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸上升［1］，既能達(dá)到剔除子宮肌瘤又能順利分娩是最佳的選擇，因此選擇合適的處理方式是產(chǎn)科醫(yī)生考慮的問(wèn)題。為探討妊娠合并子宮肌瘤行不同方式處理效果，本文收集我院2011 年2 月～2013 年2 月診治的28 例妊娠合并子宮肌瘤患者處理情況報(bào)道如下。

資料與方法

1. 病例選擇:選擇我院2011 年2 月～2013 年2 月行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的妊娠合并子宮肌瘤患者28 例，其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例;年齡23 ～38 歲，平均年齡28. 7歲;瘤體直徑3 ～10 cm，平均4. 9 cm;體部肌瘤22 例，子宮下段、峽部肌瘤6 例。選擇同期單純剖宮產(chǎn)病例50 例作對(duì)照組進(jìn)行比較。

2. 觀察指標(biāo):對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后患病率。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤和單純剖宮產(chǎn)組相關(guān)情況比較:剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤組手術(shù)時(shí)間為(70. 1 ± 5. 3)min，術(shù)中出血量為(218 ± 50. 4)ml，術(shù)后住院時(shí)間為(7. 1 ± 0. 7)d，術(shù)后患病率為3. 6%，單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間為(51. 9 ± 6. 8)min，術(shù)中出血量為(190 ± 52. 3)ml，術(shù)后住院時(shí)間為(7. 0 ± 0. 7)d，術(shù)后患病率為2. 0%，兩組手術(shù)時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0. 05)，術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后患病率比較無(wú)顯著性差異(P＞0. 05)，見(jiàn)表1。

討 論

妊娠合并子宮肌瘤分娩期處理:妊娠合并子宮肌瘤如直徑＜5 cm，臨產(chǎn)后應(yīng)密切注意胎頭下降，宮縮強(qiáng)弱及宮縮協(xié)調(diào)性，可行陰道試產(chǎn)，對(duì)于大肌瘤產(chǎn)程進(jìn)展不順利，胎頭不下降，考慮有產(chǎn)道梗阻，可考慮剖宮產(chǎn)［2］。目前隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的普遍上升，妊娠期合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)指征可適當(dāng)放寬［3］，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)足月妊娠時(shí)，子宮肌瘤邊界清晰，容易分離，而且對(duì)催產(chǎn)素敏感性高，與正常剖宮產(chǎn)術(shù)相比手術(shù)難度、術(shù)中出血、術(shù)后感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只是時(shí)間稍長(zhǎng)。妊娠合并子宮肌瘤同時(shí)剔除術(shù)意義在于:①避免短期內(nèi)再次手術(shù)，使患者心理上和生理上得到恢復(fù);②肌瘤剔除術(shù)后子宮肌瘤更加協(xié)調(diào)，有利于子宮修復(fù)，或減少術(shù)后出血及盆腔感染的機(jī)會(huì)［4］;③產(chǎn)后激素水平下降，雖可使肌瘤縮小，但不完全消失，仍需手術(shù)治療，另外術(shù)中發(fā)現(xiàn)一些肌瘤直徑＜0. 5 cm，采取止血鉗鉗夾絲線(xiàn)單扎，阻斷血液循環(huán)，日后肌瘤逐漸萎縮，不必切除，可減少出血，對(duì)一些粟粒大小肌瘤應(yīng)用高頻電刀，使其碳化，臨床上收到良好的效果。

本組資料顯示:剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤組手術(shù)時(shí)間為(70. 1 ±5. 3)min，術(shù)中出血量為(218 ± 50. 4)ml，術(shù)后住院時(shí)間為(7. 1± 0. 7)d，術(shù)后患病率為3. 6%，單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間為(51. 9± 6. 8)min，術(shù)中出血量為(190 ± 52. 3)ml，術(shù)后住院時(shí)間為(7.0 ± 0. 7)d，術(shù)后患病率為2. 0%，兩組手術(shù)時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0. 05)，術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后患病率比較無(wú)顯著性差異(P＞0. 05)。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時(shí)剔除肌瘤并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)良好，值得臨床推廣。

表1 剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤和單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患病率比較

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2 Lois D，Zikopoulos K，Paraskevaidis E. Surgical management of leiomyomata during pregnancy ［J］. Int J Gynaecol Obstet. 1994;44 (1):71－ 72.

3 Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al. Risk factors for surgical － site infections following cesarean section［J］. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;22(10):613 － 617.

4 Roman AS，Tabsh KM. Myomectomy at time of cesarean delivery:a retrospective cohort study ［J］. BMC Pregnancy Childbirth. 2004;4(1):14.