李鴻昌

(鄭州市第六人民醫(yī)院結核三科 河南鄭州 450000)

結核性腦膜炎作為結核分枝桿菌感染所致的腦血管疾病，據(jù)報道，其發(fā)病率約為21.0%～25.0%［1］。近年來，結核性腦膜炎的多樣化治療，沒有得到較為理想的臨床效果，而腦脊液置換聯(lián)合鞘內藥物注射治療作為新型治療方法，不僅彌補了以往治療的不足，也提高了臨床療效，促進了疾病的康復［2］。本研究中，2003年2月至2013年1月，鄭州市第六人民醫(yī)院應用腦脊液置換聯(lián)合鞘內注射藥物治療的結核性腦膜炎患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年2月至2013年1月，鄭州市第六人民醫(yī)院收治的46例結核性腦膜炎患者，被隨機分為對照組(常規(guī)治療，n=23)和治療組(腦脊液置換聯(lián)合鞘內注射藥物治療，n=23)。23例對照組中，男性15例，女性 8例，年齡18.0～65.0歲，平均年齡(30.0±5.0)歲;23例治療組中，男性14例，女性9例，年齡19.0～64.0 歲，平均年齡(29.5±5.0)歲。在性別、年齡方面，兩組沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗結核、保肝、脫水等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)對癥治療基礎上，加用腦脊液置換聯(lián)合鞘內注射藥物治療:常規(guī)進行腰椎穿刺，待壓力測量后，放出大約5 ml腦脊液，隨后注入等量0.9%生理鹽水溶液，重復操作5次，每次間隔5 min，置換最后，鞘內注射100 mg異煙肼、3 mg地塞米松、5 ml 0.9%生理鹽水。

1.3 觀察指標 對兩組臨床療效、腦脊液細胞、蛋白恢復時間，進行觀察和比較。

1.4 臨床療效判定標準［3］①顯效:臨床癥狀和體征消失或者基本消失，腦脊液細胞、蛋白恢復正常;②有效:臨床癥狀和體征有所好轉，腦脊液細胞、蛋白基本恢復正常;③臨床癥狀和體征沒有明顯變化，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療的臨床療效比較 與對照組(65.2%)相比，治療組總有效率明顯升高(95.7%)，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明腦脊液置換聯(lián)合鞘內藥物注射治療能夠達到令人滿意的療效。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，(%)］

2.2 兩組腦脊液細胞和蛋白恢復時間比較 治療組腦脊液細胞、蛋白恢復時間均明顯減少，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明腦脊液置換聯(lián)合鞘內藥物注射治療能夠快速改善患者的預后，在相對較短時間內，使腦脊液細胞核腦脊液蛋白均恢復正常。見表2。

表2 兩組腦脊液細胞、蛋白恢復時間比較(s)

表2 兩組腦脊液細胞、蛋白恢復時間比較(s)

組別 n 腦脊液細胞恢復時間(d)腦脊液蛋白恢復時間(d)治療組23 25.0±3.5 33.0±4.5對照組 23 28.0±4.0 35.0±5.0 t 2.65 3.01 P＜0.05＜0.05

3 討論

原發(fā)性結核感染繼發(fā)結核性腦膜炎后，病情繼續(xù)惡化，成為導致患者死亡的主要原因。結核性腦膜炎的早期臨床癥狀不明顯，具有進展快、潛伏期長等特點，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命。所以，早期診斷、有效治療，對于改善患者的預后質量，具有非常重要的臨床意義。

近年來，腦脊液置換聯(lián)合鞘內藥物注射治療作為新型治療方法，通過清除炎性滲出物，減少對腦膜的刺激作用和蛋白在腦膜沉積等方式，有效避免了腦脊液蛋白水平的降低，發(fā)揮了臨床治療的功效［4］。同時，通過腦脊液置換治療能夠快速降低顱內高壓，清除腦脊液中結核毒素所致的中毒癥狀。另外，鞘內注射地塞米松、異煙肼，能夠發(fā)揮靶點治療作用，其中地塞米松能夠有效防止炎性滲出，預防腦膜粘連、腦積水等并發(fā)癥，異煙肼能夠發(fā)揮殺菌作用，有效避免全身用藥帶來的毒副作用［5］。

本研究中，治療組治療的總有效率顯著升高，腦脊液細胞和蛋白恢復時間均明顯減少，充分證實了上述理論觀點。總而言之，腦脊液置換聯(lián)合鞘內注射藥物治療結核性腦膜炎的療效明顯提高，顯著改善了患者的預后質量，確保了患者的健康和生命，值得臨床廣泛推廣。

［1］洪梅.腦脊液置換配合鞘內給藥治療結核性腦膜炎60例分析［J］.當代醫(yī)學，2009，15(3):52-53.

［2］劉國利.腦脊液置換聯(lián)合鞘內注藥治療結核性腦膜炎的臨床療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(13):2746.

［3］李向輝.臨床藥師對1例細菌性腦膜炎患者的藥學干預及效果［J］.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2011，9(3):421-423.

［4］梁莉.結核性腦膜炎患者腦脊液的蛋白質組學研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(24):3863-3866.

［5］沈金勇.腦脊液置換加鞘內注藥治療結核性腦膜炎及結核性腦膜腦炎療效研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):24-25.