楊中行 卜世崇

胃癌臨床上消化科十分常見的惡性腫瘤，具有很高的發(fā)病率和死亡率，患者胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期，導(dǎo)致患者治療效果比較差，傳統(tǒng)的治療方法為全胃切除術(shù)，但是全胃切除后患者的消化道的重建是十分重要的，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。而胃底賁門癌的解剖位置比較特殊，患者的預(yù)后多數(shù)較差，因此為了探討更加有效的胃底賁門癌手術(shù)方法，筆者使用全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌35例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例為我院2006年10月至2007年10月收治療的胃底賁門癌患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組:其中男21例，女14例;年齡34～76歲，平均(55.75±11.36)歲;14例患者的腫瘤直徑≤3.0 cm，21例患者的腫瘤直徑＞3 cm;病理分型:11例患者為管狀腺癌，18例患者為乳頭狀腺癌，3例患者為低分化腺癌，2例患者為黏液腺癌，1例患者為印戒細(xì)胞癌;TNM分期:2例患者為Ⅰ期，25例患者為Ⅱ期，6例患者為Ⅲ期，2例患者為Ⅳ期。對照組:其中男20例，女15例;年齡32～77歲，平均(54.38±10.68)歲;15例患者的腫瘤直徑≤3.0 cm，20例患者的腫瘤直徑＞3 cm;病理分型:10例患者為管狀腺癌，18例患者為乳頭狀腺癌，4例患者為低分化腺癌，2例患者為黏液腺癌，1例患者為印戒細(xì)胞癌;TNM分期:2例患者為Ⅰ期，26例患者為Ⅱ期，5例患者為Ⅲ期，2例患者為Ⅳ期。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、病理分型、TNM分期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均采用全胃切除空腸P袢代胃術(shù)進(jìn)行治療。首先于患者的腹部正中切開進(jìn)行探查并給予患者根治性的全胃切除術(shù)，然后對患者的空腸腸以及周圍的系膜進(jìn)行鈍性游離，并將患者的空腸血管蒂切除，患者的腸系膜游離到患者空腸的遠(yuǎn)端。將患者的無端空腸殘端和距些端約40 cm處進(jìn)行端側(cè)均合，以形成“P”環(huán);同時(shí)將患者的近側(cè)空腸殘端與患者的遠(yuǎn)端空腸進(jìn)行吻合，吻合處選擇下方50 cm處，然后用可吸收線關(guān)閉大小腸系膜，完成患者的消化道的重建。

1.2.2 對照組 對照組患者均采用近側(cè)胃切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均術(shù)后進(jìn)行隨訪1～5年，比較兩組患者的死亡率、五年生存率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，1例患者術(shù)后由于呼吸衰竭死亡，死亡率為2.86%;五年后19例患者存活，五年生存率為54.29%;術(shù)后1例患者由于吻合口瘺導(dǎo)致胸腔感染，1例患者發(fā)生膈下膿腫，1例患者發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.57%。對照組患者中，1例患者術(shù)后由于呼吸衰竭死亡，死亡率為2.86%;五年后12例患者存活，五年生存率為34.29%;術(shù)后1例患者發(fā)生吻合口瘺，1例患者發(fā)生胸腔感染，2例患者發(fā)生膈下膿腫，2例患者發(fā)生胃排空障礙，4例患者發(fā)生反流性食管炎，并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%。兩組患者的死亡率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組患者的五年生存率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表 1)。

表1 兩組患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例，%)

3 討論

手術(shù)胃癌的最主要治療方法，也是胃癌得到治愈的惟一方法。由于臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率越來越高，同時(shí)隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，胃癌的手術(shù)方法也得到了有效的改進(jìn)。胃癌患者的術(shù)后5年存活率可以達(dá)到60%以上，雖然臨床上對于胃癌治療的手術(shù)方式選擇以及術(shù)中的切除范圍還存在爭議，但總的治療趨勢基本相同，即對早、中期發(fā)現(xiàn)的胃癌患者進(jìn)行廣泛的切除，并進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃，對于部分晚期的胃癌患者，如果可以進(jìn)行切除，也可以給予姑息性切除治療[1]。由于胃底賁門癌的臨床癥狀不明顯，并且賁門的解剖部位比較隱蔽，腫瘤容易對鄰近組織造成侵犯，因此早期診斷比較不易，因此患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，多數(shù)位于進(jìn)展期，患者預(yù)后不理想。對于胃底賁門癌的手術(shù)方法選擇，除早期胃底賁門癌患者，腫瘤局限并且未侵出漿膜面的患者，切除時(shí)小彎側(cè)需要保留5 cm以上、大彎側(cè)需要保留10 cm以上患者，所有胃底賁門癌患者均應(yīng)給予全胃切除術(shù)治療[2]。胃切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥為反流性食管炎，近側(cè)胃大部切除術(shù)患者的術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率比較高，導(dǎo)致患者的治療效果不佳，并嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。全胃切除空腸P袢代胃術(shù)的優(yōu)點(diǎn):手術(shù)將全胃切除，可以最大程度的對賁門周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，可以有效的避免腫瘤的殘留，達(dá)到根治腫瘤的目的?？漳c的血管比較豐富，并且直徑與食管相適，術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄以及吻合口瘺的機(jī)率也比較低。P型腸袢可以起到儲存、混合以及延遲食物排空的作用，可以增加術(shù)后患者的食物容量，從而避免營養(yǎng)不良以及免疫力缺陷的發(fā)生，進(jìn)一步的提高了患者的生存質(zhì)量[3]。

綜上所述，全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌具有療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]儲文軍，丁福浩，張智平，等.全胃切除術(shù)治療賁門癌療效分析.河北醫(yī)藥，2009，24(11):878-879.

[2]黃昌明，張祥福，盧輝山，等.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠(yuǎn)期療效.中華普通外科雜志，2009，41(10):729-732.

[3]劉全新.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)和近側(cè)胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):73-74.