鄭琥 龐輝 張亮 裴雅松

腹股溝斜疝是小兒外科中的常見病、多發(fā)病。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腹股溝斜疝的男、女發(fā)病率分別為27%，3%[1]。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，外科醫(yī)生已經(jīng)熟練的將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于疝囊高位結(jié)扎術(shù)。追求微創(chuàng)和美容是當(dāng)今外科的發(fā)展趨勢(shì)，尤其是小兒，完美手術(shù)效果對(duì)其一生受益很大。我院2009年12月至2012年3月隨機(jī)對(duì)70例腹股溝斜疝患者采用經(jīng)臍單切口與雙口腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的術(shù)后療效進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2012年3月收治的腹股溝斜疝患者70例，隨機(jī)選取35例進(jìn)行經(jīng)臍單切口腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，另外35例行雙口腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。單切口組中男32例，女3例，年齡11個(gè)月至13歲，平均年齡為4.4歲;單側(cè)疝、雙側(cè)疝分別為33，2例。雙口組中男性、女性分別有30，5例，年齡2～13歲，平均年齡為5.4歲，單側(cè)疝、雙側(cè)疝分別為34，1例。兩組患者在年齡、性別、疝的類型等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)臍單切口與雙口腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝，手術(shù)過程中均采用全身麻醉。單切口組采用臍部一個(gè)切口，緊鄰臍孔邊緣做長(zhǎng)約1.0～1.5 cm的皮膚切口，皮膚切口方向視皮膚皺褶位置而定，以利于隱蔽切口。穿刺針穿入腹腔建立氣腹。在切口內(nèi)先穿入-5 mm的Trocar，接氣腹，然后經(jīng)該Trocar進(jìn)入5 mm腹腔鏡，根據(jù)探查情況，然后在該Trocar的一側(cè)或兩側(cè)再穿入-5 mm的Trocar供進(jìn)入操作器械用。無論哪一側(cè)的病變，均在臍切口左側(cè)Trocar置入5 mm 30°腹腔鏡，探查后，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影點(diǎn)，用三角針夾帶7號(hào)絲線穿入腹壁至腹膜外層，在臍切口右側(cè)Trocar分別置入分離鉗及持針鉗來協(xié)助體外的三角針，圍繞內(nèi)環(huán)口在腹膜外完成荷包縫合，線拉出體外打結(jié)，埋入皮下。雙口組采用臍部一個(gè)切口置腹腔鏡，臍旁另作一切口置Trocar供進(jìn)入操作器械用，其他手術(shù)方法同單口組。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間及切口皮膚美容效果等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單切口組疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于雙口組(P＜0.05);兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);雙口組手術(shù)時(shí)間明顯短于單切口組(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=35)

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較分析(n=35)

3 討論

腹股溝疝是多發(fā)病、常見病，因此我國(guó)對(duì)于腹股溝疝的治療非常重視，耗費(fèi)了大量的社會(huì)及人力資源[2]。腹股溝斜疝是小兒外科的多發(fā)病，常見病，一旦確診，無明顯手術(shù)禁忌證時(shí)多需手術(shù)治療[3]，單純內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎常能獲得滿意效果[4]。隨著腹腔鏡的深入開展，外科醫(yī)生應(yīng)該更加全面的掌握和應(yīng)用這一技術(shù)給腹股溝斜疝的患兒帶來福音，從而達(dá)到最佳的手術(shù)效果，也就是說應(yīng)該將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生達(dá)到最小，盡快恢復(fù)正?；顒?dòng);腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝簡(jiǎn)單易掌握，器械要求不復(fù)雜，切口小，損傷小，恢復(fù)快，受到小兒外科醫(yī)生和患兒家屬的歡迎[5]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單切口腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后，患者疼痛持續(xù)時(shí)間較雙口組短、更早的恢復(fù)正?；顒?dòng)，而且住院時(shí)間較短，體表更加美觀，但手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)熟練程度要求較高。經(jīng)臍入路雙口腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間少于單切口組，但術(shù)后腹壁皮膚比單口組多了一個(gè)切口瘢痕，美容效果稍有欠缺。

本組研究表明，在治療小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)上，經(jīng)臍單切口與雙口腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)都是可靠、有效的，外科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練程度及患者的綜合條件選擇術(shù)式進(jìn)行治療。

[1]張穎毅，潘吉勇，宋永蔚，等.開放式前入路腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與李金斯坦疝修補(bǔ)術(shù)的比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17):177-178.

[2]朱江帆.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展與爭(zhēng)議.腹腔鏡外科雜志，2012，17(1):4-6.

[3]Wulkan ML，Wiener ES，VanBalenN，et al.Laparoscopy through the open ipsilateral Sac to evaluate presense of controlateral hernia.J Pediatr Surg，1996，31(8):1174-1177.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:413.

[5]王軍，周欣，羅正利，等.經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒斜疝750例的療效評(píng)價(jià).中華普通外科雜志，2006，21(6):425-426.