譚梁飛 熊進(jìn)峰 劉 力 張令要 徐軍強(qiáng) 官旭華 占發(fā)先

(湖北省疾病預(yù)防控制中心，武漢 430079)

從2008年以來，湖北省監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)較多發(fā)熱伴血小板減少綜合征疾病病例，并出現(xiàn)較多死亡病例，劉力等研究報(bào)道了截止于2010年湖北省發(fā)熱伴血小板減少綜合征(Severe Fever with Thrombocytopenic Syndrome, SFTS)的發(fā)病情況和流病學(xué)特征分析(劉力等，2012)。近兩年國(guó)內(nèi)不少專家和學(xué)者均開展了有關(guān)疾病流行特征和病原微生物方面的研究，于學(xué)杰等確定了該疾病是由新發(fā)蜱傳布尼亞病毒引起的出血熱(Yuetal.，2011)，已有學(xué)者在湖北和河南對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征疾病流行區(qū)域和非流行區(qū)域蜱種類和帶毒率調(diào)查(張永振等，2011；Zhangetal. 2012)，張偉龍等(2011)對(duì)河南商城地區(qū)蜱和中間動(dòng)物宿主開展了相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)均存在無形體和Q熱立克次體，呂燕寧等(2011)對(duì)北京市動(dòng)物及蜱中新型布尼亞病毒攜帶狀況的進(jìn)行了初步調(diào)查與分析。湖北省隨州市疫情發(fā)生較嚴(yán)重，確診病例和死亡病例均較多。隨州市以山地丘陵為主，小型動(dòng)物種類多，蜱分布廣。為調(diào)查宿主及傳播媒介，2011年在隨州市隨縣進(jìn)行了長(zhǎng)角血蜱季節(jié)的密度消長(zhǎng)調(diào)查，2010～2012年對(duì)湖北省疫情發(fā)生較嚴(yán)重的隨州市廣水縣和隨縣、咸寧市咸安區(qū)和崇陽縣、黃岡市麻城市和英山縣、宜昌市興山縣、武漢市蔡甸區(qū)發(fā)病病家周邊區(qū)域周邊環(huán)境和動(dòng)物體表寄生蟲進(jìn)行了蜱種群分布調(diào)查，了解傳播媒介和疾病發(fā)生之間的關(guān)系，為控制疾病的流行提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 蜱密度調(diào)查及采集方法

采用布旗法調(diào)查野外游離蜱，布旗大小為100 cm×100 cm。將附著在布旗上蜱采集裝入試管編號(hào)并帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)的分類鑒定、計(jì)數(shù)。蜱密度調(diào)查時(shí)間為1 h。

1.2 宿主動(dòng)物體表揀拾蜱類

2010～2012年在發(fā)病點(diǎn)周邊對(duì)牛、羊和狗等家畜共184頭，用鼠夾捕獲的鼠類及灰麝鼩Crociduraattenuata共410只，體表進(jìn)行蜱類采集。每只動(dòng)物體表的蜱放入同一管內(nèi)或做一致編號(hào)，帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)的分類鑒定、計(jì)數(shù)，并供下一步病原微生物檢測(cè)。

1.3 調(diào)查地點(diǎn)

在湖北省廣水縣、隨縣、咸安區(qū)、崇陽縣、麻城市、英山縣、興山縣、蔡甸區(qū)發(fā)病病家周邊30～2 000 m范圍內(nèi)進(jìn)行蜱種群分布調(diào)查。蜱密度調(diào)查地點(diǎn)為隨縣殷店鎮(zhèn)，2011年隨縣月平均氣溫從湖北省氣象局監(jiān)測(cè)資料獲得(隨縣位于湖北省主要發(fā)病地區(qū)，蜱密度和氣候具有代表性)。

1.4 報(bào)告病例數(shù)及確診病例

報(bào)告疑似病例數(shù)由湖北省疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)并篩選確定，由湖北省疾控中心傳染病所病原微生物檢測(cè)室對(duì)所有病例采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并最終進(jìn)行病例確診，方法參照文獻(xiàn)(劉力等，2012)。

1.5 蜱種類鑒定

參照《中國(guó)經(jīng)濟(jì)昆蟲志，蜱螨亞綱，硬蜱科》(鄧國(guó)藩和姜在階，1991)進(jìn)行鑒定。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData、Excel整理數(shù)據(jù)和SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例

從表1中可見湖北省2011年SFTS報(bào)告疑似病例數(shù)超過10例的縣有9個(gè)縣市，主要集中在湖北省東北部大別山地區(qū)。全年報(bào)告疑似病例數(shù)為241例，實(shí)驗(yàn)室確診陽性病例數(shù)81例，其中陽性病例數(shù)分布情況分別為隨州市24例(廣水縣15例、隨縣8例、曾都區(qū)1例)、黃岡市36例(麻城市14例、英山縣10例、紅安縣6例、羅田縣4例、蘄春縣2例)、孝感市大悟縣7例、十堰市丹江口市7例、宜昌市夷陵區(qū)4例、鄂州市1例、武漢市武昌區(qū)1例、咸寧市崇陽縣1例。

2.2 湖北省發(fā)病病例和確診病例與蜱密度及其他因素的關(guān)系

2011年對(duì)隨州市殷店鎮(zhèn)，3～10月份采用布旗法對(duì)以前發(fā)病病家所在地周邊的外環(huán)境開展蜱密度調(diào)查，所采集蜱均為長(zhǎng)角血蜱Hemaphysalislongicornis。從圖1中可看出，調(diào)查結(jié)果顯示4～9月均可以采集到蜱，5月份蜱密度最高，全年以5～6月蜱密度最高，分別為112.5只/旗/小時(shí)和95只/旗/小時(shí)，隨后逐漸下降，蜱發(fā)生規(guī)律呈單峰型。隨州市月平均氣溫從3月逐漸升高，到7月達(dá)到最高，隨后逐漸下降。從圖1中可見蜱密度并不隨氣溫變化而消長(zhǎng)。湖北省2011年SFTS疑似病例 4～10月均有報(bào)告，6～7月達(dá)到高峰的47、48例，之后逐步下降，流行趨勢(shì)呈單峰型。SFTS實(shí)驗(yàn)室確診病例季節(jié)變化趨勢(shì)，4～9月出現(xiàn)陽性病例，6月份達(dá)到最高，陽性病人為23例，隨后逐漸下降，流行趨勢(shì)呈單峰型。

圖1 2011年湖北省隨州市發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病病例數(shù)、實(shí)驗(yàn)室確診病例與蜱密度及平均氣溫變化之間的關(guān)系 Fig.1 Correlation between the number of reported cases and laboratory confirmed cases of SFTS and tick density and the average monthly temperature in Suizhou City, Hubei Province, 2011

從蜱密度季節(jié)消長(zhǎng)情況和陽性病例檢測(cè)情況，可以看出4月份隨著長(zhǎng)角血蜱的出現(xiàn)開始出現(xiàn)陽性病例；5～6月份蜱密度達(dá)到最高時(shí)，陽性病例也達(dá)到最高；長(zhǎng)角血蜱密度下降時(shí)陽性病例也逐漸下降，當(dāng)10月份蜱密度為0只/旗/h時(shí)，未出現(xiàn)陽性病例。

2.3 湖北省發(fā)病病家周邊區(qū)域蜱種類調(diào)查

在湖北省各蜱類采集地點(diǎn)的家畜和鼠行動(dòng)物體表采集的蜱共有3種，分別為長(zhǎng)角血蜱、微小扇頭蜱Rhipicephalusmicroplus和中華硬蜱Ixodessinensis。其中布旗法采集到蜱均為長(zhǎng)角血蜱，在牛、羊和狗體表均采集到的大量長(zhǎng)角血蜱和微小扇頭蜱。在鼠類及灰麝鼩C.attenuata體表采集到的蜱為中華硬蜱，均為若蜱和幼蜱，且離發(fā)病病家居住點(diǎn)距離相對(duì)較遠(yuǎn)，在全省各調(diào)查采集點(diǎn)均有分布。2012年在武漢市蔡甸區(qū)發(fā)病病家和周邊的狗體表采集到4只長(zhǎng)角血蜱，2011年在咸寧市咸安區(qū)大幕鄉(xiāng)對(duì)2005年湖北省第1例發(fā)病病人居住地周邊開展調(diào)查時(shí)所采集的蜱非常少，只在狗體表采集到1只微小扇頭蜱，其他地區(qū)均采集到大量的長(zhǎng)角血蜱、微小扇頭蜱。

從圖2中可見，湖北省從東往西動(dòng)物體表寄生蜱：長(zhǎng)角血蜱和微小扇頭蜱的種群優(yōu)勢(shì)分布逐漸變化，從東部的英山縣到西部的興山縣微小扇頭蜱所占比例逐漸減少，而長(zhǎng)角血蜱逐漸上升。

圖2 2011年湖北省不同發(fā)病地區(qū)寄生蜱種類比例分布情況Fig.2 Distribution and proportion of parasition tick species in SFTS incidence areas, Hubei Province, 2011

3 討論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征疾病的發(fā)病規(guī)律與野外蜱季節(jié)密度緊密相關(guān)，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)有很多發(fā)病病人有蜱叮咬或從牛羊等動(dòng)物體表摘取吸血蜱隨后碾碎并接觸蜱體液的經(jīng)歷(資料未發(fā)表)。2005年在咸寧市咸安區(qū)大幕鄉(xiāng)湖北省首例SFTS病人周邊開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)蜱密度非常低，且最近幾年該區(qū)域均未出現(xiàn)發(fā)病病例，而2012年7月底咸寧市崇陽縣白霓鎮(zhèn)確診兩例病人住家周邊均能采集到大量蜱，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)最近兩年在湖北省其他縣市區(qū)域發(fā)病病人周邊區(qū)域蜱密度均較高。湖北省發(fā)病病人基本上為農(nóng)民、年齡從40～70歲占到80%以上，這些人均有機(jī)會(huì)接觸蜱，且50%以上有蜱暴露史，20%以上確定有蜱叮咬史(劉力等，2012)。此項(xiàng)調(diào)查說明蜱可能是SFTS流行的關(guān)鍵媒介生物之一。

從調(diào)查結(jié)果可知湖北省發(fā)病病家周邊環(huán)境或大中型動(dòng)物體表蜱種類多為長(zhǎng)角血蜱和微小扇頭蜱，并且這兩種蜱在牛、羊和狗等家畜體表大量存在，發(fā)病地區(qū)的人群有在動(dòng)物體表摘取吸血蜱并碾碎的習(xí)慣，極易接觸到蜱體液；此外發(fā)病病人絕大多數(shù)為農(nóng)民，而且大多數(shù)有蜱叮咬史，活動(dòng)區(qū)域基本上與牛、羊和狗等活動(dòng)區(qū)域重疊，可以推測(cè)出叮咬人群的蜱種可能是長(zhǎng)角血蜱和微小扇頭蜱。長(zhǎng)角血蜱和微小扇頭蜱體內(nèi)均存在發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒(SFTSV)(Zhangetal.,2012)。因此,湖北省目前SFTS的流行與長(zhǎng)角血蜱種群密度密切相關(guān)。