焦玉萌 楊 光 謝 旻 方 強 陶志勇 王雪梅 王小莉

(1.蚌埠醫(yī)學院病原生物學教研室，安徽省感染與免疫重點實驗室，安徽蚌埠 233030；2.安徽省人工影響天氣辦公室， 合肥 230061；3.南京大學大氣科學學院，南京 210093)

瘧疾是一種由瘧原蟲引起，經按蚊傳播的寄生原蟲病，嚴重危害人類健康。1950年之前全國瘧疾流行非常嚴重，年發(fā)病人數(shù)超過3000萬(高春玉等，2003)，1951年起，政府開始下大力度控制瘧疾的流行與暴發(fā)，經過多年努力，瘧疾疫情得到了有效的控制，發(fā)病人數(shù)顯著減少。但是瘧疾并沒有被消除，在某些省市和地區(qū)瘧疾發(fā)病仍較為嚴重。尤其是2006年出現(xiàn)的局部暴發(fā)，導致瘧疾疫情的大幅回升，使得我們再次認識到瘧疾防治工作不容忽視(李亞楠等，2013)。2006年衛(wèi)生部印發(fā)《2006～2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》，要求2010年底，除云南邊境地區(qū)和海南中南部山區(qū)的高傳播地區(qū)各縣(市、區(qū)) 外， 全國其他流行縣(市、區(qū)) 均要控制瘧疾流行。至2015年底，云南邊境地區(qū)和海南中南部山區(qū)的高傳播地區(qū)各縣控制瘧疾流行，全國其他流行縣(市、區(qū))均要基本消除瘧疾。為進一步了解近幾年瘧疾發(fā)病情況，本文從2008年，也就是瘧疾疫情暴發(fā)后的兩年至2012年，收集全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)據(jù)，對全國瘧疾流行趨勢和特點進行分析，現(xiàn)將結果作一報道。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2008～2012年全國各省市及安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病率數(shù)據(jù)均來自于中國疾病預防控制中心公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心。

1.2 研究方法

收集、整理2008～2012年全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病率，建立相應的數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計全國各省市瘧疾發(fā)病情況，瘧疾年、月發(fā)病數(shù)、發(fā)病率進行Excel統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 2008～2012年全國瘧疾年發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)及死亡率

2008～2012年全國瘧疾累計發(fā)病人數(shù)共54 384例。安徽、云南、河南三省屬于瘧疾高發(fā)區(qū)，5年累計發(fā)病人數(shù)依次為22 005、10 316、6 016例，分別占全國累計總發(fā)病人數(shù)的40.46%、18.97%、11.06%。2008～2012年全國瘧疾發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈逐年下降趨勢，2012年發(fā)病數(shù)為2 451例，僅為2008年發(fā)病數(shù)的9.3%。瘧疾死亡病例較少，五年累計死亡數(shù)為91例，占5年累計瘧疾發(fā)病數(shù)的0.17%。年均發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分別為 10 876.8例和0.82/10萬。

2.2 2008～2012年全國各省市瘧疾發(fā)病地區(qū)排名

2008～2012年全國各省市中瘧疾發(fā)病數(shù)一直穩(wěn)居前10名的省市有安徽、云南、河南、湖北、江蘇、山東和四川省。各省市瘧疾發(fā)病大多呈逐年下降趨勢，其中下降最為明顯的是安徽省，安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)2008和2009年在全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)統(tǒng)計中位居第1，2010年和2011年位居第2，2012年位居第9位。2008年發(fā)病人數(shù)為13 484例，占全國瘧疾總發(fā)病數(shù)的51.16%。2012年僅為99例，占2012年全國瘧疾總發(fā)病人數(shù)的4.04%。云南省發(fā)病數(shù)雖呈逐年下降趨勢，從2008年的3 640例降至2012年的636例，但下降幅度低于其他省市，5年間排名一直居高不下，2008和2009年位居全國各省市發(fā)病數(shù)第2位，2010～2012年穩(wěn)居第1，2008～2012年年發(fā)病人數(shù)分別占全國年發(fā)病數(shù)的13.81%、19.37%、28.62%、29.21%、25.95%。發(fā)病數(shù)相對較為穩(wěn)定的省市主要是山東和四川，5年間瘧疾年發(fā)病數(shù)一直處于200例以下，且具有細微的波動性。

2.3 瘧疾在全國法定報告?zhèn)魅静≈兴急壤?/h3>

瘧疾屬于法定的乙類傳染病和蟲媒傳染病。2008～2012年我國瘧疾報告發(fā)病數(shù)在甲、乙類法定報告?zhèn)魅静】倲?shù)中所占比例較小，在1%以內，但仍呈逐年下降趨勢(圖1)。自然疫源性及蟲媒傳染病報告總數(shù)中，2008年瘧疾發(fā)病數(shù)占36%，但2012年僅占3.80%，下降趨勢較為明顯(圖1)。

圖1 瘧疾發(fā)病數(shù)在全國甲、乙類法定報告?zhèn)魅静】倲?shù)和自然疫源性及蟲媒傳染病總數(shù)中所占比例Fig.1 The proportion of malaria incidence in No.1 or No.2 and vector-borne infectious diseases in China

2.4 2008～2012年我國瘧疾發(fā)病季節(jié)分布

2008～2012 年全國瘧疾各月均有發(fā)病， 6月開始明顯上升，7～10月份達高峰，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。5年內6～10月累計發(fā)病數(shù)占5年累計發(fā)病數(shù)的68.94%(圖2)。

圖2 2008～2012年全國瘧疾發(fā)病季節(jié)分布Fig.2 Seasonal distribution of malaria in China from 2008 to 2012

2.5 2008～2012年我國瘧疾種類分型

瘧疾的病原體瘧原蟲種類較多，寄生在人體的主要有4種，間日、惡性、三日和卵形瘧原蟲。我國以間日瘧和惡性瘧為主，間日瘧五年累計發(fā)病數(shù)為40 181例，占五年總瘧疾種類發(fā)病數(shù)的73.88%，惡性瘧病例較少，五年累計發(fā)病數(shù)為6 099例，僅占總瘧疾種類發(fā)病數(shù)的11.21%。但是惡性瘧引發(fā)的病癥較為嚴重，最終導致死亡的病例多是由于惡性瘧引起。2008～2012年5年間全國瘧疾累計死亡人數(shù)91人，因惡性瘧死亡的人數(shù)達到82人，占總死亡人數(shù)的90.11%。惡性瘧和間日瘧在臨床治療中仍有一定的區(qū)別，誤診可能會延誤病情，引起不必要的死亡，因此對于瘧疾患者，及時鑒定瘧原蟲種類仍具有一定的必要性。

2.6 2008～2011年我國瘧疾發(fā)病人群分布

農民是瘧疾發(fā)病的主要人群，4年累計發(fā)病數(shù)(32 557例)占全國瘧疾發(fā)病數(shù)(51 933例)的62.69%。另外，學生、民工、工人和散居兒童也是較為重要的發(fā)病群體，4年累計發(fā)病數(shù)分別為5 341、5 209、2 306和1 614例，依次占全國瘧疾發(fā)病數(shù)的10.28%、10.03%、4.44%和3.11%。瘧疾發(fā)病與年齡、性別有一定的關系，圖3顯示男性發(fā)病數(shù)高于女性，分別占4年全國累發(fā)病例的67.92%和32.08%。瘧疾發(fā)病相對較少的年齡段在70歲以后。發(fā)病數(shù)最高的年齡段在30～50歲，占4年全國累發(fā)病病例的38.20%(圖3)。

圖3 2008～2011年我國按年齡分布瘧疾累計發(fā)病數(shù)Fig.3 Cumulative incidence of malaria in age distribution from 2008-2011

3 討論

瘧疾是一種全球性蟲媒傳染病，主要流行于亞洲、非洲及拉丁美洲(Hawkesetal.， 2007)。我國瘧疾在20世紀五、六十年代流行較為嚴重，70年代后，瘧疾發(fā)病數(shù)開始大幅降低(Tang， 2000；車河龍和林棟， 2010)，除了2006年出現(xiàn)的局部暴發(fā)流行之后(周水森等，2007)，至2012年全國瘧疾已經得到較為有效的控制。

文中瘧疾數(shù)據(jù)分析，2008～2012年，全國瘧疾發(fā)病數(shù)整體處于逐年下降趨勢，且下降趨勢較為明顯。2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《2006～2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》中，要求對全國瘧疾進行常規(guī)和暴發(fā)疫情監(jiān)測以及個案調查，及時上報疫情。并加強蚊媒調查、防蚊滅蚊以及發(fā)熱病人血檢，以防遺漏。規(guī)范瘧疾患者及傳播休止期病人根治率，并下大力度宣傳瘧疾防治知識以及醫(yī)務人員的防瘧技術培訓等。從2008年的26 358 病例降至2012年的2 451例可以看出，瘧疾防治工作已經收到了較好的成效。瘧疾發(fā)病主要集中在個別省市，流行較為嚴重的地區(qū)為安徽省、云南省和河南省，屬于瘧疾高發(fā)區(qū)，且有的地區(qū)發(fā)病具有一定的波動性。三省5年累計發(fā)病人數(shù)占全國總發(fā)病人數(shù)的70.49%。其中僅安徽省5年累計發(fā)病人數(shù)就占據(jù)全國發(fā)病人數(shù)的40.46%。但是安徽省年發(fā)病人數(shù)呈明顯的下降趨勢，從2008年的13 484例降至2012年的99例，瘧疾防治效果顯著。云南省瘧疾發(fā)病屬于平穩(wěn)下降趨勢，但是占全國年發(fā)病數(shù)的比例卻幾乎逐年增加，這可能與安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)明顯下降有關，導致下降趨勢平穩(wěn)的云南省5年間一直穩(wěn)居全國瘧疾發(fā)病數(shù)的1～2位。

瘧疾每年的高發(fā)期約在6～10月份，具有明顯的季節(jié)性，這種現(xiàn)象主要與傳播媒介按蚊有關。按蚊是瘧原蟲的終宿主，是瘧疾傳播過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。按蚊的活動季節(jié)也多在6～9月份，而按蚊的活躍程度與溫度和雨量有關，這些因素可直接影響到按蚊的數(shù)量和吸血活動。全球氣溫升高，按蚊的活動期現(xiàn)在甚至已延長至10或11月份(Rogersetal.， 2000; 賈尚春等， 2004)，這無疑增加了人感染瘧原蟲的機會。瘧疾是由按蚊傳播的蟲媒傳染病，2008年在全國自然疫源地和蟲媒傳染病報告總數(shù)中占據(jù)36.13%的比例，近幾年隨著瘧疾發(fā)病數(shù)的減少，比例也開始減少至2012年的3.08%。但是蚊的繁殖速度以及活動期的延長，媒介按蚊的防治仍需引起重視。

瘧疾的流行除與傳染源、傳播媒介有關外，還與易感人群、社會因素如政治、經濟、文化、衛(wèi)生水平和人類的社會活動有直接或間接的關系。從人群分布看，農民在瘧疾發(fā)病人數(shù)中比重較大，5年累發(fā)病例占全國總發(fā)病人數(shù)的62.69%，這種現(xiàn)象的發(fā)生可能主要與衛(wèi)生條件和生活習慣有關。瘧疾的傳播媒介是按蚊，而蚊蟲的數(shù)量多少與衛(wèi)生環(huán)境的好壞有直接的關系，環(huán)境惡劣的地區(qū)，按蚊更易大量滋生，按蚊數(shù)量的增加客觀上增加了瘧疾傳播的可能性與速度，最終導致患者(傳染源)增多，由此形成惡性循環(huán)。農民的生活習慣相對來說比較簡單，加之對瘧疾的認識程度不夠，夏天蚊蟲最多的時候，也可能不進行一般的物理和化學防制，因此增加了蚊蟲叮咬人的機率，導致農民成為瘧疾主要發(fā)病人群。除此之外，學生、民工、兒童等也是主要的發(fā)病人群，民工發(fā)病情況類似于農民群體，在外打工，生活環(huán)境難以保障，衛(wèi)生條件和衛(wèi)生意識有所欠缺，從而更易感染，導致發(fā)病人數(shù)比較多。學生、兒童屬于易感人群。除此之外，學生雖然生活、學習在學校里，但是各方面條件以及自我防護意識可能還不是特別全面，而且學習以外，特別是寒、暑假時間比較充裕，學生大多會選擇出去旅游，雖開闊了眼界，但同時也會增加感染的機會。兒童對于瘧疾幾乎無任何免疫力，在流行區(qū)成人因受到瘧疾的反復多次感染可使得機體產生一定的保護性免疫力，稱為帶蟲免疫，因此當?shù)爻扇税l(fā)病率一般低于兒童。瘧疾發(fā)病與職業(yè)有關，與年齡、性別也有一定的關系，文中分析可以看出，男性瘧疾發(fā)病數(shù)顯著高于女性，約是女性的兩倍。瘧疾高發(fā)年齡層在30～50歲之間，這個階段的人群正是在外打拼的時候，是社交活動最為廣泛，與外界接觸機會最多的時候，特別是男性在這一點上體現(xiàn)的更為明顯。

2008～2012年5年間全國瘧疾疫情雖呈下降趨勢，但是瘧疾并沒有消除，當前和今后瘧疾防控工作仍然不能松懈。瘧疾防治主要采取以控制傳染源為主，開展休止期治療、傳染源清除、傳播期擴大治療的綜合性防治措施(朱東山等，2007)。瘧疾傳染源就是瘧疾患者，且瘧疾具有復發(fā)和再燃的特性，病情會出現(xiàn)反復，因此，存在潛在的瘧疾發(fā)病者。瘧疾因經按蚊叮咬傳播，使得瘧疾具有傳播速度快的特點。因此一定要加強患者和帶蟲者的治療，一旦松懈，可能會引起疫情回升。另外人群的防護也是非常重要的環(huán)節(jié)，尤其是瘧疾流行區(qū)，利用物理或化學等措施進行防蚊滅蚊。提高個人防護意識，加強健康教育，并進行預防性服藥，防止增加新發(fā)病例。除此之外，輸入性病例、流動人口的增加以及瘧原蟲的抗藥性等問題，均可影響瘧疾發(fā)病。因此仍需引起我們對瘧疾的高度認識，為2015年我國達到基本消除瘧疾的目標，密切關注瘧疾發(fā)病情況，加強瘧疾宣傳力度，及時掌握瘧疾流行特點，防止瘧疾再度出現(xiàn)暴發(fā)和流行。