鄭穎，楊宏偉，李效巖

（中國醫(yī)科大學1.附屬第四醫(yī)院眼科，沈陽110003；2.附屬盛京醫(yī)院眼科，沈陽110004）

玻璃體切割術是近年來治療復雜性視網(wǎng)膜脫離的綜合治療手段之一，術中行玻璃體腔氣體或硅油充填大大提高了手術的成功率，但要求患者術后采取俯臥位，利于氣體或硅油的上浮力頂壓裂孔處，促使裂孔盡快封閉，并有利于視網(wǎng)膜下液體的吸收，同時也可預防膨脹氣體或硅油移到眼前節(jié)引起的角膜混濁、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等術后并發(fā)癥［1］。因此，術后的體位護理可直接影響手術的效果、預防并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咄ǔＰ栊g后俯臥2周～3個月［2］，甚至更長的時間，每天保持8～16 h。長時間的強迫體位會給患者帶來痛苦和出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，如頸椎病等，為了減輕患者的痛苦、提高患者在此期間的舒適度、鞏固手術療效，我們改進了既往的面部支架并應用于臨床，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 改良面部支架的制作

根據(jù)面部解剖結構用硬塑制成中空圓柱形、外周四方形且外周側方四面均有3～4個直徑3 cm圓孔的支架，與頭面部接觸處用與支架同型的海綿，海綿外以圓形孔、可更換清洗的純棉毛巾包裹。

1.2 臨床資料

2010年1月1日至2011年12月30日期間我院眼科住院患者中行玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內充填術152人，隨機分為2組，觀察組應用改進的面部支架，共79人，其中視網(wǎng)膜脫離36人，增殖期糖尿病視肉膜病變43人；對照組應用馬蹄形額枕，共73人，其中視網(wǎng)膜脫離42人，玻璃體積血31人。評估患者舒適度，按照舒適、一般和不適來分級。記錄患者因強迫體位而發(fā)生不良反應情況，隨訪至3個月，對上述資料進行統(tǒng)計分析，組間行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 使用方法

在患者俯臥位時將面部支架置于床頭，軟枕置于前胸部，囑患者頭面部（額、下頜）枕于支架上，眼、口、鼻懸空于中空圓柱形支架處。雙前臂可環(huán)抱支架；俯坐位時，患者坐于床上，將面部支架置于可調節(jié)高度的過床桌上，頭俯臥于面部支架上；或者將面部支架置于床旁，患者坐于床邊小凳，頭俯臥床旁面部支架上。患者可俯臥位或俯坐位交替更換，在保持面部朝下的特殊頭位的情況下，肢體可適當活動，進行頸肩部按摩等，避免局部長時間受壓，減輕疲勞或肢體麻木。

2 結果

2組患者平均年齡分別為54歲和61歲，差異無統(tǒng)計學意義；2組患者的平均使用時間為12 h/d，觀察組的舒適度較對照組明顯提高，不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組出現(xiàn)的3例不良反應主要為角膜水腫、眼痛和頸部不適，表明改良的面部支架在保持有效體位、提高患者舒適感、減少強迫體位帶來的不良等方面均優(yōu)于既往馬蹄形額枕。

3 討論

3.1 改良的面部支架增加了玻璃體切割手術后體位的穩(wěn)定性和安全性

本研究使用改良的面部支架，使眼、口、鼻懸空于中空圓柱形的支架上，且外周側方有透氣圓孔，減少了對呼吸功能和心功能的影響，特別適合老年或伴有心肺疾病的患者。在面部支架上墊海綿，可避免眼部及顏面部組織受壓；海綿外用純棉毛巾包裹，增強了透氣性和舒適感且利于消毒和更換。本支架為硬塑制成，使用時可與床頭固定，增加了體位的穩(wěn)定性和安全性，減輕了以往頸肩部著力所帶來的不適；輕便、易于挪動，坐臥均可，使用方便。本研究顯示，自制改良的面部支架不僅能保持正確的體位，而且改善患者因特殊體位造成的不適感，提高手術的效果。

3.2 改良的面部支架減少了玻璃體切割手術后的并發(fā)癥

玻璃體切割手術是近年來治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的一種極有效果的手術方式，隨著手術技術的發(fā)展，眼內充填物的應用也提高了手術的成功率［3］。眼內充填物包括膨脹氣體、全氟化碳、六氟化硫、硅油等。這些物質比重較輕，注入玻璃體腔后位于上方。利用其上浮力頂壓視網(wǎng)膜要求患者術后采取俯臥的特殊體位，無論對其生理還是心理都帶來極大的消耗［4］。長期的俯臥位可導致頭暈、面部浮腫、呼吸受阻、肌肉酸痛、頭面部不適。此外，還可導致失眠、緊張、焦慮、抑郁、沮喪、憤怒和敵意的分數(shù)上升以及壓瘡、前臂感覺遲鈍、麻木和無力等癥狀。這些數(shù)據(jù)均表明，術后體位改變了生理習慣，對患者身心健康產(chǎn)生重大影響，導致種種不適及并發(fā)癥［5］。本研究顯示，使用自制改良的面部支架減少了因強迫體位帶來的不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術和護理效果。

［1］劉紅梅，徐玲.玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝除術治療外傷性黃斑裂孔12 例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（10）：63.

［2］鮑學英，俞萍，張清.玻璃體切割眼內充填術后體位護理的進展［J］.中華護理雜志，2007，42（2）：181.

［3］陳曉隆，蓋春柳，濮偉，等.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的手術治療［J］.中國醫(yī)科大學學報，2007，36（4）：463-465.

［4］柳玲，范湘鴻，余桂香，等.俯臥位面部支架的研制及在玻璃體填充術后患者舒適護理中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（2）：1-3.

［5］田苗，柳玲，郭珊華.玻璃體切除聯(lián)合氣體填充術后應用俯臥位面部支架的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2009，26（9B）：7-9.