張云波

石門縣人民醫(yī)院，湖南常德 415300

急性外傷后顱后窩血腫是臨床常見的情況， 在臨床較為少見，占顱內(nèi)血腫的5%左右[1]。 患者疾病多較為兇險，如不能給予及時有效的治療，可能會導(dǎo)致患者死亡。 而目前臨床治療此疾病仍無統(tǒng)一的臨床意見。 為了提高對急性外傷后顱后窩血腫的療效，該院研究分析2008年2月—2012年2月收治的急性外傷后顱后窩血腫患者28 例采用不同手術(shù)聯(lián)合保守治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性外傷后顱后窩血腫患者28 例為研究對象，所有患者均經(jīng)過頭部CT 掃描等確診，且血腫在10 mL 以上。 使用計算機(jī)隨機(jī)方法將患者分為兩組，對照組14 例，其中男10 例，女4 例，年齡最大為69 歲，最小為19 歲，平均（47.85±8.99）歲；入院時GCS 評分在8 分以上12 例，8 分以下2 例；交通事故傷11 例，硬物擊傷1 例，高空墜落2 例。 實驗組14 例，其中男11 例，女3 例，年齡最大為68 歲、最小為20 歲，平均（47.01±8.23）歲；入院時GCS 評分在8 分以上11 例，8 分以下3 例；交通事故傷12 例，硬物擊傷1 例，高空墜落1 例。

1.2 方法

對照組患者采用手術(shù)聯(lián)合常規(guī)保守治療， 保守治療包括維持患者的水電解質(zhì)平衡，并給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，積極抗炎、預(yù)防感染。補(bǔ)充血容量，并積極抗休克，給予營養(yǎng)支持。使用局部亞低溫。 開顱手術(shù)方法包括：枕旁正中切口并進(jìn)行骨窗開顱血腫的清除血腫；跨橫竇骨瓣手術(shù)，其中上界在橫竇上方、下界在枕大孔上方1 cm 處，并矩形切開骨緣；枕下旁正中切口，在枕鱗部位進(jìn)行鉆孔并將骨窗擴(kuò)大，將血腫清除；開顱血腫清除和枕肌下減壓。

實驗組采用手術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療+高壓氧治療，高壓氧艙的壓力為0.2 MPa，加壓時間為20 min，維持壓力時間為70 min，間歇時間為10 min，減壓時間為30 min，1 次/d，治療10 d。 其他方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者出院時的治療效果和運(yùn)動功能、語言功能。

語言障礙：1 級為正常；2 級為能夠溝通并理解語言，但仍有混亂；3 級為有時可以溝通和理解語言，但多半情況不能；4 級為不能溝通和理解語言。

運(yùn)動功能障礙：1 級為正常；2 級為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)可以活動；3 級為能夠克服重力；4 級為只能在床上運(yùn)動，5 級為完全不能活動。

治療效果采用臨床GOS 評分，分別為死亡、植物狀態(tài)、嚴(yán)重殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件包。 以0.05 為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，兩組患者治療后運(yùn)動功能障礙和語言障礙、患者治療效果為計數(shù)資料，組間通過χ2檢驗對比。

2 結(jié)果

實驗組患者經(jīng)過治療后， 有7 例恢復(fù)良好，4 例患者為中度殘疾，僅1 例死亡，其療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

兩組患者排除死亡患者，實驗組患者經(jīng)過治療后，語言1 級3 例、2 級4 例，運(yùn)動功能中1 級3 例、2 級4 例，其運(yùn)動功能和語言功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后運(yùn)動功能及語言功能比較[n（%）]

3 討論

顱后窩血腫在臨床的比例較低， 但是隨著顱腦外傷的人數(shù)增加，顱后窩血腫的患者人數(shù)也逐年則更加，患者多有枕部著力的外傷病史，并有頭暈、頭痛、惡心、意識障礙等臨床癥狀，經(jīng)過CT 檢查可以早期確診[2-3]。

采用開顱手術(shù)與保守治療相結(jié)合。 首先，通過圍手術(shù)期的保守治療可以減輕腦部水腫，并維持腦部循環(huán)，有效地恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。 其次，保守治療中的抗炎、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等方法， 還能夠有效地防止患者在手術(shù)后的電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。 第三，開顱手術(shù)治療能夠早期降低患者的顱內(nèi)壓，防止腦疝形成[5]，且可以將腦部壞死組織早期清除，為患者創(chuàng)造一個較好的顱內(nèi)代償空間，緩解由于繼發(fā)性腦水腫而引起的高壓狀態(tài)。 第四，開顱手術(shù)聯(lián)合保守治療還有效地彌補(bǔ)了單純保守治療造成的血腫清除不當(dāng)，患者運(yùn)動和語言功能障礙等情況。 因此，將開顱手術(shù)與保守療法結(jié)合，能夠更快地緩解患者的腦部壓力，保證腦部循環(huán)良好，并有效地避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

醫(yī)生在手術(shù)中要注意：如患者有幕上和幕下血腫同時存在，需要根據(jù)患者的血腫對腦部組織的影響進(jìn)行判讀， 再決定手術(shù)時機(jī)、方法[6]；其次，對硬膜下血腫和小腦內(nèi)血腫的患者，在開顱手術(shù)中要注意充分地暴露橫竇和乙狀竇， 以更好地發(fā)現(xiàn)小腦內(nèi)血管等情況。 此外，在圍手術(shù)期還可以結(jié)合側(cè)腦室外引流手術(shù)，以防止急性梗阻性腦積水。 而對有小腦組織損傷的患者，如患者水腫明顯，可以將小腦半球外側(cè)切除。

而高壓氧的治療能夠有效地改善患者腦部的缺血缺氧癥狀，并擴(kuò)張缺血的血管，使正常血管收縮，進(jìn)而緩解腦部的水腫，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。 同時，高壓氧還可以有效地緩解患者的壞死組織發(fā)生率。 而患者機(jī)體內(nèi)部的乳酸通過使用高壓氧后可以較大地提升，進(jìn)而維持了能量生成，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞的生成，有利于受損的腦組織早期修復(fù)， 并可以激活神經(jīng)元， 興奮腦組織。

該次實驗結(jié)果也顯示， 實驗組患者經(jīng)過開顱手術(shù)聯(lián)合保守治療和高壓氧， 患者的療效更好， 語言功能和運(yùn)動功能恢復(fù)更好，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 對急性外傷后顱后窩血腫采用手術(shù)+保守療法+高壓氧的方案治療效果較好，有助于提高療效，使患者功能恢復(fù)更高，值得應(yīng)用。

[1] 張振江,吳玉鵬,李占成,等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡在顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(2):79.

[2] 姚益群,劉莉萍,傅丹,等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(1):45-46.

[3] 韋玉.后顱窩跨竇硬膜外血腫手術(shù)38 例治療體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(5):779-780.

[4] 袁俊峰,樊啟濤,袁先厚,等.小兒外傷性顱后窩血腫臨床分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11(1):109-111.

[5] 張春城,李忠亮,董毓卿,等.兩種開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷臨床比較觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):101-102.

[6] 段炯.顳肌下骨窗開顱清除顱中窩硬膜外血腫探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(6):28.