郝奮榮

摘 要：2009年1月21日，我國(guó)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中明確提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這一政策，增加政府補(bǔ)助額度，提升對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保障力度。但是我們可以發(fā)現(xiàn)，在政策的實(shí)際實(shí)行中還存在著有待完善之處，本文正是從這一角度出發(fā)，分析了新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的實(shí)際狀況，并結(jié)合筆者工作經(jīng)驗(yàn)，提出了加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；醫(yī)療制度；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；作用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用也逐漸開始上漲，加之我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日漸明顯，因此醫(yī)療保險(xiǎn)制度在社會(huì)發(fā)展中的重要作用就逐漸體現(xiàn)了出來。很多發(fā)展中國(guó)家都已經(jīng)著手開始建立本國(guó)的醫(yī)保制度，尤其是對(duì)于一些貧困人群，免除他們需要支付的高額醫(yī)藥費(fèi)用。在這樣的大背景之下，我們更應(yīng)該仔細(xì)分析政策的實(shí)施對(duì)于降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的實(shí)際效果，這樣才能夠及時(shí)發(fā)覺實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題并對(duì)以后的政策調(diào)整提供有效依據(jù)。

一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概念

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)通常包含疾病治療所產(chǎn)生的直接費(fèi)用、治療過程中的間接費(fèi)用以及由疾病所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)后果，例如經(jīng)濟(jì)收入的損失、患者身體健康的損失等無形成本，直接費(fèi)用主要指的是在疾病治療過程中實(shí)際所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包含治療費(fèi)、藥費(fèi)以及住院費(fèi)，某些情況下還包括到醫(yī)院就診所花的交通費(fèi)。而間接費(fèi)用主要指的是直接費(fèi)用之外的經(jīng)濟(jì)損失，包含有個(gè)人、家庭、社會(huì)因?yàn)樵摷膊〉陌l(fā)生而造成的損失。無形的成本主要說的是因?yàn)樵摷膊〉陌l(fā)生讓患者以及親人好友身體健康受到一定的損傷，這一部分負(fù)擔(dān)是很難進(jìn)行量化的，因此我們?cè)谟?jì)算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)通常不考慮這一點(diǎn)。

二、新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀分析

首先，在當(dāng)前的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，重大疾病的補(bǔ)償已經(jīng)取消了起付線，這在很大程度上為農(nóng)民看大病、看重病降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的首要目標(biāo)是為了“保大病”，影響農(nóng)民身體健康的常見病多為小病，農(nóng)民通常不愿意到門診就醫(yī)，而等小病拖成大病之后往往錯(cuò)過了最佳治療階段，反而造成更大的經(jīng)濟(jì)損失。其次，參保農(nóng)民獲得的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例實(shí)際上要比相關(guān)政策中規(guī)定的比例要稍微低一些，尤其是在一些縣級(jí)機(jī)構(gòu)這種情況比較常見。這主要是由于農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)住院報(bào)銷有一定的限制，參保農(nóng)戶有可能在住院的過程中使用到很多規(guī)定范圍之外的藥物，目前的農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄里只有一部分常見的藥物，種類不夠齊全，讓很多參保農(nóng)戶都無法得到更多的利益，增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最后，現(xiàn)在很多地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷都必須要農(nóng)民在住院初期事先墊付一部分錢，等病好出院之后再憑借相關(guān)手續(xù)才能報(bào)銷，但是由于很多農(nóng)戶到醫(yī)院住院往往都是得了比較重大的疾病，很少有農(nóng)戶能夠一次性拿出高額的醫(yī)藥費(fèi)用，他們只能四處借債，在一定程度上加重了農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；加之當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化程度較低，農(nóng)戶在住院之后需要辦理很多手續(xù)、跑很多機(jī)構(gòu)才能拿到補(bǔ)償款，這就耽誤了一些疾病的最佳治療時(shí)間，因此農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須加快實(shí)現(xiàn)信息化，讓農(nóng)戶的申報(bào)手續(xù)更加簡(jiǎn)化，能夠在住院初期就得到一部分的補(bǔ)償，減少他們的等待時(shí)間，讓他們能夠及時(shí)的入院治療。

總之，隨著籌資水平不斷提升，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民與過去相比也得到了一定的實(shí)際補(bǔ)償，住院費(fèi)用報(bào)銷同時(shí)也大大減輕了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，這說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在很大程度上對(duì)減輕參保農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到了不小的作用。但是我們也應(yīng)該看到其中存在的缺陷和需要完善之處，當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)于門診的補(bǔ)償比例較低，雖然住院費(fèi)用的報(bào)銷比例有一定的提升，但是提高的部分與醫(yī)療費(fèi)用上漲的部分恰好抵扣，農(nóng)村家庭還是存在很高的災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險(xiǎn)。因此從實(shí)踐看來，新農(nóng)合醫(yī)療制度只是在一定程度上降低了農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在某些方面還有待完善。

三、加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)降低疾病負(fù)擔(dān)的政策建議

1.積極健全新農(nóng)合醫(yī)療制度

我們要牢牢抓住新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一契機(jī)，將新農(nóng)合醫(yī)療管理與保障水平提升到更新的高度。一是要逐漸提升籌資標(biāo)準(zhǔn)，從而讓新農(nóng)合醫(yī)療的保障水平得以提升。新的醫(yī)改過程中，財(cái)政部門必然會(huì)投入更多的資金，當(dāng)政府補(bǔ)貼提高的同時(shí)，在農(nóng)民可以承受的范圍內(nèi)，也可以適當(dāng)提升參保人員的繳費(fèi)額度，讓新農(nóng)合醫(yī)保的補(bǔ)償范圍逐漸擴(kuò)大。二是在新農(nóng)合醫(yī)療基金的分配方面，逐漸提升門診費(fèi)補(bǔ)償?shù)谋壤?，在醫(yī)保籌資逐漸提升的條件下，加快提升對(duì)門診費(fèi)的補(bǔ)償力度。三是由于很多地區(qū)的住院起付線對(duì)于參加保險(xiǎn)農(nóng)民的收益率會(huì)產(chǎn)生較大的影響，農(nóng)民得到的補(bǔ)償與住院補(bǔ)償比例相比相差很大，因此建議可以逐漸取消住院起付線?？傮w來說，參保的農(nóng)戶所得到的實(shí)際補(bǔ)償比與政策規(guī)定的補(bǔ)償比還存在一定的差距，要降低農(nóng)民的自付比例，就必須要拓寬合作醫(yī)療用藥的目錄范圍，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

2.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

從我國(guó)的財(cái)政投入來看，籌資水平的提升還需要很長(zhǎng)的一個(gè)過程，特別是對(duì)于地方財(cái)政來說，對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療的投入在很多時(shí)候都無法一步到位，在這樣一種狀態(tài)下，減輕農(nóng)民疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最直接最有效的手段就是要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方進(jìn)行改革，加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督管理。政府部門應(yīng)該從根本上控制醫(yī)療費(fèi)用上升給農(nóng)民帶來的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首先，要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督，規(guī)范其服務(wù)行為，確保參加保險(xiǎn)的農(nóng)民所使用到的不屬于基本用藥的藥品費(fèi)用部分必須在總費(fèi)用的一定比例之內(nèi)；其次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分離開來，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理；最后是要采取一定的政策手段來對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)控，避免藥品價(jià)格盲目上漲，從而大大減輕參保農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)政府部門可以通過對(duì)供方改革方式的探索，從源頭上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，抑制高昂的醫(yī)藥費(fèi)，從而減輕農(nóng)民疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.完善相關(guān)的配套政策

第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院是大部分參保農(nóng)民利用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此要積極的改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)水平。第二，逐步推廣首診制。對(duì)于一些小病，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的成本更低，因此首診制的推廣能夠減輕參保農(nóng)民對(duì)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的過度利用，在一定程度上遏制衛(wèi)生費(fèi)用的快速上漲，減輕農(nóng)民疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，應(yīng)該盡力完善大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和二次補(bǔ)償制度，很多大額醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)造成災(zāi)難性衛(wèi)生支出，完善二次補(bǔ)償制度，也可以通過其他方式如醫(yī)療救助的方式進(jìn)行補(bǔ)償，從而降低參保農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.推動(dòng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化入院手續(xù)

第一，要建立信息化的管理系統(tǒng)，逐漸實(shí)現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)償，為了便于參保農(nóng)戶到醫(yī)院就診，讓醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程更加簡(jiǎn)化，我們可以建立信息化的管理系統(tǒng)，不僅方便參保農(nóng)戶能夠及時(shí)的看病就醫(yī)，及時(shí)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，同時(shí)又便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作。在信息管理系統(tǒng)中，農(nóng)戶所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在系統(tǒng)明細(xì)中可以直接查看，在補(bǔ)償時(shí)可以按照相關(guān)政策進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。第二，要建立信息化的檔案管理系統(tǒng)，隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的逐漸深入，各種補(bǔ)償資料和文件資料需要進(jìn)行歸檔整理，信息化管理勢(shì)在必行。檔案管理系統(tǒng)的建設(shè)可以讓各種文件資料得以更好地查閱和歸檔，更有利于醫(yī)保報(bào)銷工作的開展。第三，可以推廣和研發(fā)刷卡系統(tǒng)，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療報(bào)銷一卡通，在我國(guó)部分參保農(nóng)戶已經(jīng)領(lǐng)到了新的農(nóng)合IC卡，參保農(nóng)民到定點(diǎn)的醫(yī)院住院或者看病，都可以實(shí)現(xiàn)一卡通，新型的農(nóng)合IC卡將逐漸取代合作醫(yī)療證，并且卡內(nèi)含有參保農(nóng)戶的唯一身份信息，這樣一來既可以方便農(nóng)戶就醫(yī)，又能夠有效地減少由于手工輸入醫(yī)療證號(hào)產(chǎn)生的虛假補(bǔ)償記錄的現(xiàn)象，對(duì)于新農(nóng)合IC卡，還應(yīng)該進(jìn)一步的開發(fā)其功能，讓其能夠讓農(nóng)戶在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)更加方便。

四、結(jié)語

總之，要最大限度地降低農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就必須加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療的籌資力度，從根本上提升對(duì)農(nóng)民門診及住院報(bào)銷的比例，同時(shí)簡(jiǎn)化手續(xù)流程，讓參保農(nóng)民可以通過最低的成本獲得最多的回報(bào)。另外，還必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)方進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，避免醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。同時(shí)，還要加強(qiáng)衛(wèi)生部門的管理，建立和完善管理和服務(wù)相分離的體系，把新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)院等機(jī)構(gòu)中脫離出來形成一種垂直管理的醫(yī)療體系。

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：石樓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心）