麥 暉 周海虹 趙 斌

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湛江 524001

急性腦梗死（ACI）是臨床常見疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。研究發(fā)現(xiàn)，高血清抵抗素和低脂聯(lián)素水平可加速動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生、發(fā)展［1］，因此，臨床上為預(yù)防和阻止急性腦梗死的發(fā)生，尋找一種有效改善血清抵抗素和脂聯(lián)素水平的藥物是醫(yī)務(wù)工作者面對的重要課題。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥能阻止動(dòng)脈硬化，調(diào)節(jié)血脂，抑制炎癥因子，有效保護(hù)腦功能，治療后缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)可降低22%［2］。本研究對我院2010-07—2012-06收治的38例ACI患者應(yīng)用阿托伐他汀治療，旨在探討其對患者血清抵抗素和脂聯(lián)素水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2010-07—2012-06 收治的ACI患者76例，經(jīng)頭顱CT 或MRI確診，均符合全國第4屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除心、肝、肺、腎等重要器官并發(fā)癥，排除急、慢性感染疾病，無自身免疫性疾病，近期無外傷或手術(shù)。76例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組38例，男21例，女17例；年齡46～72歲，平均（61.23±6.54）歲；對照組38例，男23例，女15例；年齡51～76歲，平均（63.42±4.75）歲；2組患者性別、年齡匹配、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院均給予常規(guī)藥物抗血小板聚集、降顱壓等對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20mg口服，1次／d，均治療14d。

1.3 指標(biāo)檢測 所有患者于治療前后均抽取空腹靜脈血5 mL，離心分離血清后保存在-40℃冰箱中備用作檢測血脂、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清抵抗素、脂聯(lián)素水平變化。hs-CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測，血清抵抗素、脂聯(lián)素測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒均為美國MARKET INC 公司產(chǎn)品，所有樣本的檢測均同一批次完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)前后、組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后血脂、hs-CRP 比較 2 組治療后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組較對照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血脂、hs-CRP比較 （±s）

表1 2組治療前后血脂、hs-CRP比較 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05

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2.2 2組治療前后血清抵抗素、脂聯(lián)素比較 與治療前比較，2組治療后血清抵抗素下降，脂聯(lián)素水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后比對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血清抵抗素、脂聯(lián)素比較 （±s，μg／L）

表2 2組治療前后血清抵抗素、脂聯(lián)素比較 （±s，μg／L）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05

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2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但均能耐受，調(diào)整劑量后好轉(zhuǎn)。對照組2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，停藥后均好轉(zhuǎn)。2組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣斑塊損傷、變性、出血發(fā)展過程中，各種炎性細(xì)胞的浸潤以及炎性介質(zhì)可引起內(nèi)皮損傷、斑塊破裂和血栓形成，因此炎癥是急性腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)［4］。同時(shí)，急性腦梗死患者機(jī)體免疫平衡失調(diào)，炎性因子水平升高，又可促進(jìn)單核細(xì)胞組織因子的表達(dá)，激活凝血纖溶系統(tǒng)，加重腦細(xì)胞的壞死和凋亡［5］。

血清抵抗素屬于富含半胱氨酸的的多肽類激素，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能并促進(jìn)內(nèi)皮素（ET-1）的表達(dá)和釋放［6］。ET-1 是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的縮血管物質(zhì)，其水平升高可引起腦血管痙攣，加重內(nèi)皮細(xì)胞損害，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。抵抗素還可導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖水平升高，成為腦梗死的危險(xiǎn)因素。脂聯(lián)素是由脂肪組織分泌的膠原樣蛋白，與炎癥以及胰島素抵抗、微血管病變等密切相關(guān)，參與了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的各個(gè)重要環(huán)節(jié)。脂聯(lián)素水平隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度呈負(fù)相關(guān)，低脂聯(lián)素水平是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素［8］，因此改善脂聯(lián)素水平可促進(jìn)脂肪酸氧化和葡萄糖攝取，減少脂肪酸合成，降低糖異生過程中分子的表達(dá)，具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化過程中的炎癥反應(yīng)，改善胰島素抵抗、降血糖等作用。

他汀類藥物具有降脂、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、降低粥樣硬化斑塊厚度等作用，減輕N-甲基-D-天冬氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)元興奮毒性損害［8］，阿托伐他汀能夠降低腦梗死的面積，具有明顯的腦保護(hù)作用［9］。在急性腦梗死患者中，血清抵抗素、hs-CRP 水平均明顯升高，脂聯(lián)素濃度顯著降低，說明患者內(nèi)皮功能明顯受損，炎癥反應(yīng)明顯，提示炎癥反應(yīng)是ACI發(fā)生和發(fā)展的重要因素。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血脂、血清抵抗素、hs-CRP 水平均明顯下降，脂聯(lián)素明顯升高，但阿托伐他汀治療組比對照組改善明顯，說明阿托伐他汀不但有效降低ACI患者的血脂及hs-CRP，而且明顯改善血清抵抗素和脂聯(lián)素水平，防止形成動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示阿托伐他汀安全性良好。

綜上所述，阿托伐他汀能明顯升高急性腦梗死患者的脂聯(lián)素水平，降低炎性因子水平，可更好地預(yù)防和控制缺血性腦血管疾病，不良反應(yīng)輕微，治療急性腦梗死臨床療效較好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］陳蓉，蔡美華，容瓊文.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（12）：68-69.

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