30年前的中國人絕不會想到，糖尿病這種“富貴病”會在中國成為一大公共健康難題，困擾上億國人。在我國18歲及以上成人樣本中，根據(jù)國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%，約1.139億人。城市居民與農(nóng)村居民的糖尿病患病率已分別達到14.3%與10.3%。男性和女性的糖尿病發(fā)病率都會隨著年齡的增長而增加，糖尿病的發(fā)病率也會隨著經(jīng)濟的發(fā)展而增加，而且，糖尿病在超重及肥胖的人群中有著更高的發(fā)病率?？梢酝茰y，糖尿病將是我國重大的公共衛(wèi)生問題之一，若不加以重視，不迅速采取預防性措施，可能面臨大規(guī)模的慢性病流行。

發(fā)病呈“井噴”之勢

回顧過去30多年，中國糖尿病患者的增速令人吃驚，尤其是2000年后進入了快速增長期，呈現(xiàn)出加速增長趨勢。數(shù)據(jù)表明，1980年，中國糖尿病患病率不到1%。1994年及2000年至2001年間開展的全國性調查顯示，糖尿病患病率分別為2.5%和5.5%。但到了2007年，中國糖尿病人數(shù)大幅增加。當年開展的全國性調查顯示，糖尿病患病率達9.7%。2010年，從成人患病率上看，中國（11.6%）與人們印象中肥胖問題非常嚴重的美國（11.3%）已不相上下。

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二內(nèi)分泌科主任李玲說：我國糖尿病的流行可以用“井噴”這個詞來形容，是突然一下子增高很多。80年代，幾乎很少能找到糖尿病病人，而如今，每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。并且，這種趨勢還將一直延續(xù)下去。有研究隨訪了糖尿病的“后備軍”人群，觀察了20年，有91%的人都變成糖尿病了。也就是說糖尿病前期的病人，如果不管他，差不多都得變成糖尿病?？梢韵胂?，再過十年，我國的糖尿病人群將會多么龐大，而如此龐大的糖尿病隊伍恐怕就是醫(yī)療體系不能承受之重了！

中國人是易感體質

為什么糖尿病在我國呈現(xiàn)“井噴”之勢呢？李玲主任說：原因很多，其實這首先是我們的民族特點決定的，本來我們的人種，遺傳基因背景就是糖尿病好發(fā)，再加上現(xiàn)在出現(xiàn)很多新因素，所以一下子就控制不住了。

食多動少：糖尿病與不良生活方式息息相關。現(xiàn)在生活水平提高了，高熱量、高脂肪、高糖和高鹽飲食明顯增加，簡單來說就是吃的太好了。在飲食結構改變的同時，現(xiàn)在人們的運動量大幅度減少，以前我們是自行車王國，現(xiàn)在快成汽車王國了。很多上班族久坐少動，很多人買個菜都得開車去，只要有電梯，絕不爬樓梯，哪怕是一層樓。少動多食，這樣導致肥胖增加，實際上現(xiàn)在肥胖也是咱們的一個普遍問題。攝入多、消耗少，進而發(fā)展為糖尿病。

老齡化加歷史因素：我國已進入老齡化社會。糖尿病發(fā)病率隨年齡的增長而增加，雖然目前發(fā)病呈年輕化趨勢，但糖尿病患者中特別是2型糖尿病患者中，中老年人依然占多數(shù)。另外，曾有人做過這樣一個實驗：同一批遺傳背景下的小老鼠，其中給一部分小老鼠喂不飽，另一部分正常喂，而過一段時間后給全部的小老鼠都大量喂食，結果顯示，之前喂不飽的那部分小老鼠比正常喂食的小老鼠得病的概率要高。這正如我國的特點，不少人過窮日子時食物、營養(yǎng)等匱乏，生活水平提高，日子好了之后開始大吃大喝，恰好這批人現(xiàn)在又到了糖尿病的高發(fā)年齡，所以導致糖尿病集中爆發(fā)。

精神因素：生活節(jié)奏的加快，使得人們長期處于應激環(huán)境，工作、學習、晉升等競爭激烈，人們普遍感到壓力增大、精神緊張，這些也是導致糖尿病發(fā)病率增高的原因之一。

空氣污染：近年的研究發(fā)現(xiàn)，長期熬夜、空氣污染、被動吸二手煙、不節(jié)制地飲酒等也是制造糖尿病的罪魁禍首，而我國空氣污染問題嚴重，18歲及以上居民吸煙、過量飲酒等行為危險因素普遍存在。

李主任表示，由于有易感基因的存在，再加上越來越多的因素復雜作用，必然導致糖尿病發(fā)病率的急劇上升。

2型糖尿病遺傳傾向高

對于糖尿病的遺傳問題，很多人覺得1型糖尿病是遺傳來的，2型糖尿病是后天得的，事實是這樣嗎？李玲主任說：糖尿病具有一定的遺傳性，但遺傳的不是糖尿病本身，而是它的易感性。1型糖尿病主要與遺傳和自身免疫有關，2型糖尿病則是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。有人用雙胞胎做過研究，單卵的雙胞胎，因為單卵雙胞胎遺傳的基因非常相似，如果他們都得了糖尿病，那么都得2型糖尿病的機會，可達90%以上，都得1型糖尿病的機會可以達到5%。所以說2型糖尿病似乎遺傳影響更明顯。

在糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，但在很多的2型糖尿病里面，它不是單基因遺傳，是一個復雜的遺傳疾病，就是多基因遺傳的疾病，比如父母都是糖尿病，孩子患糖尿病的可能至少50%甚至達到80%，所以遺傳肯定有影響，但是到底是哪個基因起重要的作用，或者哪幾個基因起非常重要的作用還不清楚。

雖然糖尿病的遺傳傾向明顯，但是李玲主任要特別強調的是，糖尿病的遺傳只是一種傾向，只是說有糖尿病家族史的比沒有糖尿病家族史的人群更容易得糖尿病，但并不是說一定會得，這就得看自身后天是否注意了，同時也提示有家族遺傳史的人更應該比別人注意養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，多運動，只要加以重視，是可以避免糖尿病的發(fā)生的。

“小糖人”越來越多

5歲的樂樂一直能吃能睡，白白胖胖的非?？蓯郏墒乔瓣囎铀_始不愛吃飯了，人也瘦了一圈，有人說樂樂可能缺鈣或者其他元素了，樂樂的父母就給她買了鈣片等很多補品，可一直未見好轉?？粗鴺窐芬恢笔菹氯?，樂樂媽只好帶她去醫(yī)院檢查，走了兩個科室后，經(jīng)醫(yī)生建議到了內(nèi)分泌科檢查。最后的結果讓他們大吃一驚，樂樂居然患上了糖尿病！

在人們的傳統(tǒng)觀念里，糖尿病應該屬于成人病，但是近年來“小糖人”卻越來越多，且同成人糖尿病一樣，呈現(xiàn)明顯上升趨勢。李玲主任說：國內(nèi)一家醫(yī)療機構調查顯示，1995年至2010年間，我國兒童糖尿病患病率顯著升高，其中2型糖尿病患病率增加2.5倍。以前兒童糖尿病1型的多，而現(xiàn)在2型糖尿病已經(jīng)超過了1型。兒童1型糖尿病大部分都是由于病毒感染等因素導致自身免疫反應破壞了胰島細胞，不能正常分泌胰島素。而兒童2型糖尿病與孩子生活環(huán)境改變、長期攝取過多能量和缺少運動有關?，F(xiàn)在很多孩子愛吃洋快餐等高熱量、高油脂而又難消耗的食物，而且獨生子女多嬌生慣養(yǎng)，吃得多，活動少，體重上升得特別快，另外，超負荷的學習和缺少體育運動等都是兒童糖尿病發(fā)病率增高的原因。

三分之二患者無癥狀

54歲的徐先生自認為身體非常健康，可前陣子他突然發(fā)現(xiàn)自己吃飯前添了心慌、手抖、頭暈、出汗等低血糖癥狀。每次他感覺到“低血糖癥狀”時吃點東西，癥狀就緩解了?？勺罱@種癥狀出現(xiàn)得越來越頻繁，徐先生琢磨著該不會是心臟出了什么問題吧？于是他去醫(yī)院做了一個心電圖，可是一切正常，醫(yī)生建議到內(nèi)分泌科看一下。經(jīng)過檢查，徐先生被確診為2型糖尿病。這個診斷讓他百思不得其解，“糖尿病不是會有‘三多一少’的癥狀嗎，我根本沒有，而且糖尿病不是血糖高嗎？可我是低血糖，怎么會得糖尿病呢？”

調查顯示，根據(jù)國際最新2010年美國糖尿病學會診斷標準，我國18歲及以上成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。我國成人2型糖尿病知曉率僅30.1%，控制率僅39.7%。這個調查最值得注意的一個方面是，我國大部分的糖尿病患者，都對自己的病癥毫不知情；而另外一方面，就算是接受了治療，大多數(shù)人的血糖還是難以控制。

中國人民解放軍第306醫(yī)院副院長、全軍糖尿病中心主任許樟榮說：知曉率低是因為現(xiàn)在因糖尿病典型癥狀——“三多一少”來看病的非常少，大概三分之二的糖尿病病人是沒有癥狀的。如果沒有“三多一少”的情況，而又不體檢的話，患者可能一直都不去注意。有人說糖尿病就是一個“隱形的殺手”，大部分糖尿病人是因為身體其他部位出現(xiàn)不適，比如有了心血管問題、腦血管問題等去看病才發(fā)現(xiàn)有高血糖的，其中很多人都已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉且嚴重的并發(fā)癥。

糖尿病是“百病之源”

李玲主任說：很多人都覺得糖尿病沒什么大事兒，不需要特地為了控制血糖上醫(yī)院治療，可其實如果血糖控制的不好，隨之而來的可能會是可怕的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥波及全身各個器官、組織，危害極大，因而糖尿病被稱為百病之源！糖尿病并發(fā)癥分為糖尿病急性并發(fā)癥和糖尿病慢性并發(fā)癥。

糖尿病急性并發(fā)癥：1.酮癥酸中毒（1型糖尿?。蛑谐霈F(xiàn)酮體，血氣有酸中毒，嚴重者昏迷，搶救治療不及時可危及生命；2.非酮癥糖尿病高滲性昏迷（2型糖尿病）：血糖異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡；3.低血糖反應：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會碰到的一種并發(fā)癥。輕度低血糖時可有心慌、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。嚴重時可昏迷、甚至死亡。

糖尿病慢性并發(fā)癥有心腦血管病、大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病皮膚病變等。糖尿病慢性并發(fā)癥與年齡、病程、遺傳因素和血糖控制有關，而肥胖、高血壓、高血脂、妊娠、吸煙、長期大量飲酒等因素可加重其發(fā)展。所以，通過優(yōu)化血糖控制，有利于延緩或控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展進程，但不能完全杜絕并發(fā)癥。首先，在嚴格控制血糖時低血糖的風險增加，低血糖也是糖尿病的并發(fā)癥；其次，為防治糖尿病慢性并發(fā)癥，糖尿病的治療除了嚴格控制血糖外，還要控制其他危險因素，尤其是血壓和血脂等。因此，在控制目標中，除了血糖之外，還包括血糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、血粘度、血壓、腰圍及體重等。

糖尿病就是心血管疾病

有研究顯示，2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病和卒中的危險比普通人群高出2-4倍。在所有與糖尿病相關的死亡中，有80%左右與心血管疾病相關，有75%的2型糖尿病患者死于急性心肌梗死，心血管疾病已成為糖尿病患者最主要的并發(fā)癥和首要致死原因。專家表示這數(shù)字不是偶然，越來越多的研究證明，糖尿病與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎，比如肥胖、高血壓、代謝綜合征，另外還有高凝狀態(tài)、內(nèi)皮功能損害、血管炎癥……這些共同的易患因素。目前醫(yī)學界已基本達成了“2型糖尿病是冠心病等同危險”這一共識，其中美國心臟學會甚至發(fā)出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼聲。

有關調查數(shù)據(jù)顯示，我國7城市、52家醫(yī)院篩選3513例冠心病患者，發(fā)現(xiàn)高血糖比例高達約80%，其中糖尿病近53%，糖尿病前期超過26%。專家解釋，很多糖尿病病人表現(xiàn)的都是無痛性的心肌梗死，所以比較難察覺，一般來說如果糖尿病患者合并有心肌梗死，那么他的預后是很差的。據(jù)悉，糖尿病是動脈粥樣硬化、心力衰竭的重要獨立危險因素。相關專家提醒，對于糖尿病患者而言，應該及早發(fā)現(xiàn)并處理高血糖，全面控制危險因素，這樣可以有效防治心血管疾病、減少心血管事件和死亡。

血糖不高，也可能得并發(fā)癥

血糖控制不理想可能會走向糖尿病并發(fā)癥，但有的糖尿病患者盡管血糖控制得較好，依然有糖尿病并發(fā)癥，這是為什么呢？

許樟榮說：首先要明確的是，控制高血糖能有效地降低糖尿病并發(fā)癥。如糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷，這類危急的糖尿病并發(fā)癥隨著血糖的良好控制能得以避免。但糖尿病慢性的血管并發(fā)癥，如心血管、腦血管和周圍血管病變，這些并發(fā)癥在非糖尿病患者中同樣存在，只不過臨床表現(xiàn)和預后有所不同；其次，并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與一定的遺傳背景有關；第三，我們現(xiàn)在檢查的血糖，只反映我們被抽血時的血液里的葡萄糖含量。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個漫長的過程，高血糖的影響同樣是長期的。假如初發(fā)病時高血糖沒有控制好，若干年后才注重控制高血糖了，那么，治療效果便會大打折扣；第四，在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展中，很可能存在血糖波動，忽高忽低；第五，糖尿病并發(fā)癥的危險因素中，高血糖起著重要作用。但還有一些因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關系密切，如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等；第六，低血糖。嚴重的低血糖除了可以致殘甚至致死以外，還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。例如，一次較為嚴重的低血糖可以引起嚴重的眼底出血，誘發(fā)高血壓而導致心衰，我本人就處理過這樣的病例。

所以，血糖正常，并不意味著就不發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。況且，我們許多患者是自以為血糖“正?！?，實際上，這個正?；蚴莾H僅建立在空腹血糖的基礎上，或是建立在偶爾測1-2次血糖的基礎上。有的血糖“正常”則是在已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥之后，而患者本人還意識不到自己已經(jīng)有了并發(fā)癥。

胃轉流手術可以治好糖尿病

關注糖尿病的人一定知道治療糖尿病的新方法，那就是手術。現(xiàn)在比較有名的兩種治療糖尿病的手術一個是胃轉流手術，另一個是干細胞移植手術，那么像這樣的手術，它能對糖尿病的治療有一些特別有效的作用嗎？

李玲主任說：“胃轉流”手術是目前唯一被國際醫(yī)學界認可能夠臨床治愈糖尿病的醫(yī)療手段。

胃轉流手術最早是用在減肥手術上，在幾年的臨床實踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術能有效的治療糖尿病。有一項對22094例患者進行的綜合分析顯示，84%的2型糖尿病在手術后完全逆轉，大多數(shù)患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。而干細胞移植手術到目前來看還是不靠譜的，可以說干細胞移植可能是今后的希望，但只能說這是一個未來，現(xiàn)在還是差得很遠，但是這肯定是今后的方向。

手術嚴格把關是成功關鍵

知道糖尿病可以通過手術的方法治療了，20年的“老糖人”李大爺坐不住了，在家人的陪伴下到醫(yī)院要求做手術，可是經(jīng)過檢查，李大爺并不符合“手術標準”，在醫(yī)生的勸說下離開了醫(yī)院。

李玲主任說：胃轉流手術是一種成熟的糖尿病治療手段。而中華醫(yī)學會四個學組聯(lián)合制定的《中國糖尿病外科治療專家指導意見（草案）》，也已將胃轉流手術正式納入臨床常規(guī)治療。它的治療原理簡要地說包括以下兩個方面：一.改變腸-腦軸神經(jīng)內(nèi)分泌調節(jié)功能，消除胰島素抵抗，提高胰島素敏感性；二.改變胃腸內(nèi)分泌的調節(jié)。術后血糖會逐步恢復正常，患者擺脫口服藥和胰島素，糖尿病癥狀消失，同時還能使一部分糖尿病并發(fā)癥獲得改善，新的并發(fā)癥不再出現(xiàn)。

那是不是意味著所有的2型糖尿病病人都可以通過這種手術來治療呢？李玲主任表示，雖然胃轉流手術效果很好，手術簡便快捷，創(chuàng)傷小，恢復快，但它是一個有針對性的外科手術治療方式，所以并非適用于任何人。一般來說它比較適合BMI（體重指數(shù)）大于27，病史一般不超過10年的2型糖尿病病人。而對于糖尿病晚期、胰島功能衰竭者；嚴重器質性疾病不能耐受手術者；胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；糖尿病病史大于15年或年齡大于70歲，患有嚴重并發(fā)癥等都是胃轉流手術拒絕的糖尿病患者。

【特別提醒】

在這里李主任也要特別提醒一下患者，胃轉流手術需要挑選患者，手術有很嚴格的適應癥，并不是所有的糖尿病患者都可以做。很多非正規(guī)的醫(yī)院借著胃轉流手術的光環(huán)，不加篩選就為患者進行手術，對患者極為不負責任，這也是很多患者在進行手術后沒有效果的原因，因此，患者在選擇醫(yī)院的時候要非常謹慎。