李 艷，張振桐，程 利

護士核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力［1］。國際護士會對護士核心能力的定義是指完成基本護理教育課程，并被相應的法律法規(guī)允許從事護理工作，有能力和能自主地在所有照顧病人機構中參與三級保?。?］。護士核心能力直接影響著護理質量和安全，具有提升醫(yī)護服務質量和降低醫(yī)療成本的作用［3］。對護士核心能力的培養(yǎng)包括學校教育、在職培訓（繼續(xù)教育）。學校教育是護生掌握醫(yī)學和護理知識的場所，在完成學校教育后，護生應具備一定的核心能力。臨床實習是學校教育的一個特殊階段，對護生的專業(yè)態(tài)度、護理知識與技能、臨床解決問題的能力產(chǎn)生深遠的影響，對護生的培養(yǎng)起到重要作用，是護生能否順利成為合格護士、快速適應工作要求和新的工作環(huán)境的關鍵因素［4，5］。護生畢業(yè)后應具備最基本的護士核心能力，再經(jīng)過醫(yī)院短暫的培訓，即可獨立地從事護理工作。本研究主要對實習前和畢業(yè)前護生的護士核心能力進行調(diào)查，旨在了解護生核心能力培養(yǎng)的情況，為教學改革和對護生的考評提供參考依據(jù)，為醫(yī)院招募與考核新成員以及崗前培訓的內(nèi)容設置提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010級護理本科班實習前護生210人及2011級護理專科班實習前護生110人，2009級護理本科班畢業(yè)前護生108人及2010級護理?？瓢喈厴I(yè)前護生80人。其中畢業(yè)前本科護生年齡22.90歲±0.08歲，畢業(yè)前?？谱o生年齡22.86歲±0.09歲；實習前本科護生年齡21.04歲±0.06歲，實習前?？谱o生年齡20.77歲±0.07歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料：研究者根據(jù)相關文獻及研究目的設計，包括性別、年齡、學歷。②中國注冊護士核心能力量表［6－8］：包括評判性思維／科研能力（10個條目）、臨床護理（9個條目）、領導能力（10個條目）、人際關系（8個條目）、倫理／法律實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育／咨詢（7個條目）7個維度58個條目。量表各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.86，總體Cronbach’sα為0.87，重測信度為0.83。各維度和總量表均分＞3分表示能力高，＜2分表示能力低，2分～3分表示能力中等。

1.2.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷對我校實習前護生（實習前技能強化訓練時）和畢業(yè)前護生（實習10個月后返校進行畢業(yè)考試時）進行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導語，說明問卷填寫的方法、研究目的與意義，以不記名的方式獨立填寫，問卷發(fā)放后當場回收。凡漏填的條目超過3個或者所有條目選擇同一分值視為無效問卷，漏填的條目取該條目的均值。共發(fā)放問卷580份，回收544份，回收率為93.79%，有效問卷508份，有效率為93.38%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將問卷錄入Excel、數(shù)據(jù)導入SPSS 20.0軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計、K－S檢驗、t檢驗等。

2 結果

2.1 本科與?？谱o生在實習前和畢業(yè)前的核心能力情況 畢業(yè)前本科護生核心能力各維度評分由高到低依次為領導能力、人際關系、臨床護理、專業(yè)發(fā)展、教育／咨詢、倫理／法律實踐、評判性思維／科研能力；畢業(yè)前專科護生核心能力各維度評分由高到低依次為專業(yè)發(fā)展、領導能力、人際關系、教育／咨詢、臨床護理、評判性思維／科研能力、倫理／法律實踐。實習前本科護生核心能力各維度評分由高到低依次為人際關系、領導能力、臨床護理、教育／咨詢、專業(yè)發(fā)展、評判性思維／科研能力、倫理／法律實踐。實習前?？谱o生核心能力各維度評分由高到低依次為專業(yè)發(fā)展、領導能力、臨床護理、人際關系、教育／咨詢、評判性思維／科研能力、倫理／法律實踐。

2.2 護生核心能力比較 畢業(yè)前本科和?？谱o生具有同等的核心能力；實習前本科和專科具有同等的核心能力；畢業(yè)前護生的核心能力高于實習前護生，見表1。將畢業(yè)前本科、?？谱o生的核心能力與湖北省三級醫(yī)院注冊護士的核心能力［9］進行比較，護生的核心能力總分及7個維度得分均明顯低于注冊護士（P＜0.05）。見表2。

表1 護生核心能力得分情況（±s）分

表1 護生核心能力得分情況（±s）分

咨詢 總分時間 組別 人數(shù)評判性思維／科研 臨床護理 領導能力 人際關系 倫理／法律實踐 專業(yè)發(fā)展 教育／畢業(yè)前 本科 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0 2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4?？?8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6實習前 本科 2 1 0 2.4 6±0.6 4 2.4 9±0.7 7 2.5 3±0.7 3 2.5 4±0.7 1 2.3 3±0.8 1 2.4 6±0.8 0 2.4 9±0.7 0 2.4 7±0.6 6?？? 1 0 2.4 8±0.5 8 1） 2.6 0±0.5 7 1） 2.6 1±0.6 1 1） 2.5 6±0.5 8 1） 2.4 6±0.6 4 1） 2.6 8±0.7 0 1）2） 2.5 5±0.6 2 1） 2.5 6±0.5 2 1）1）與畢業(yè)前專科護生得分比較，P＜0.0 5；2）與實習前本科護生得分比較，P＜0.0 5。

表2 畢業(yè)前護生與湖北省三級醫(yī)院注冊護士核心能力得分比較（±s） 分

表2 畢業(yè)前護生與湖北省三級醫(yī)院注冊護士核心能力得分比較（±s） 分

咨詢 總分組別 人數(shù) 評判性思維／科研 臨床護理 領導能力 人際關系 倫理／法律實踐 專業(yè)發(fā)展 教育／2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4畢業(yè)前專科護生 8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6三級醫(yī)院護士 4 8 2 3.1 0±0.6 8 1）3.2 4±0.6 5 1）3.3 3±0.6 0 1）3.3 3±0.6 2 1）3.4 4±0.6 3 1）3.2 8±0.6 5 1）3.2 4±0.7 2 1）3.1 0±0.6 8 1）1）與畢業(yè)前本科、?？谱o生得分比較，P＜0.0 5。畢業(yè)前本科護生 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0

3 討論

3.1 護生的核心能力處于中等水平，專科和本科護生具有同等的核心能力 畢業(yè)前和實習前護生的核心能力各維度和總分的均分為2分～3分，說明護生的核心能力處于中等水平，護生通過學校教育已具備了從事護理工作的初步能力。本研究結果顯示，本科生的領導能力和人際關系維度評分最高，專科生的專業(yè)發(fā)展和領導能力維度評分最高。這說明本科護生很關注自身影響力的發(fā)展，認識到了人際關系是搞好護理工作的基礎，而?？粕P注護理知識和技能的獲得與鍛煉。本調(diào)查結果顯示，畢業(yè)前本科和專科護生具有同等的核心能力；實習前本科和專科具有同等的核心能力。說明在應試教育的大環(huán)境下，沒有突顯本科護生的優(yōu)勢。本科護生應比專科護生具有更強的護理管理、護理教學和護理科研知識與能力。但是，這些知識僅通過理論學習是無法完全掌握的，必須經(jīng)過大量的實踐來積累經(jīng)驗，才能將這些知識融會貫通，內(nèi)化為自身的知識體系。所以，本科護生這些方面的能力只有在今后的臨床護理工作中才能突顯出來。護理教育者必須不斷地思考與探索，如何進一步提高護生的核心能力，更好的突顯本科護生的優(yōu)勢。

3.2 護生的評判性思維／科研、倫理／法律實踐評分最低 與注冊護士評分存在差異，注冊護士的倫理／法律實踐評分最高，評判性思維／科研能力評分最低［1，9］。學校通過理論課傳授護生倫理／法律實踐知識，未實習護生接觸臨床少，實習護生在實習時重視對護理專業(yè)知識的鞏固和護理技能的鍛煉，同時，護生獲得倫理／法律實踐知識的途徑少，沒有認識到這部分知識的重要性。護士服務的對象是社會的完整的人，在工作中會遇到各種倫理／法律問題，這方面知識的欠缺會影響護患關系和護士職業(yè)生涯的發(fā)展。注冊護士結合自己的臨床經(jīng)歷能夠充分認識到這一點，護士為了達到醫(yī)院強調(diào)的醫(yī)療安全與護患關系和諧，必須主動地學習各種倫理／法律實踐知識，如醫(yī)院的崗前培訓、業(yè)務學習、相關講座、典型案例學習等，提高自身的倫理／法律實踐能力，所以注冊護士倫理／法律實踐維度評分高，而護生評分低。學校要注重對護生倫理與法律知識的培養(yǎng)。要想提高護生的倫理／法律實踐知識，首先要提高護生對這方面知識的認識，如引導護生對社會典型案例進行討論、開設相關的選修課程、定期舉辦相關知識的講座等，在臨床實習時讓護生及時了解和學習新發(fā)生的倫理／法律案例及其產(chǎn)生的影響，增強倫理／法律實踐能力。評判性思維能力是護士綜合分析問題、解決問題的能力，是護士辨證思考的能力，是護士根據(jù)服務對象的差異給予針對性護理的能力，是護士核心能力的一個重要方面。我國護理教育一直注重對護生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，導致護士的動手能力強，主動思考能力弱。雖然醫(yī)學院校逐漸認識到評判性思維能力培養(yǎng)的重要性，但在教學中并沒有體現(xiàn)出來。僅僅通過幾門人文課程、實驗課上幾個簡單獨立的案例分析對此能力的培養(yǎng)作用不大。評判性思維能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，學校應將此能力的培養(yǎng)納入培養(yǎng)目標，進行以學生為中心的護理教學改革，完善課程培養(yǎng)方案，采用啟發(fā)式、討論式、研究式的教學方法讓護生探索、發(fā)現(xiàn)新知識，開發(fā)護生的智力與潛能，充分發(fā)揮護生的創(chuàng)新意識、自學能力、探索發(fā)現(xiàn)能力、與他人協(xié)作溝通能力［10］，并建立科學的評判性思維能力評價體系，將教學成果及時鞏固，循序漸進地提高護生的評判性思維能力。科研能力是決定專業(yè)發(fā)展的重要因素，科研能力的不足會影響護理科研成果的發(fā)現(xiàn)與運用，降低護理新理論與實踐相結合的能力，減慢護理事業(yè)發(fā)展的腳步。許多醫(yī)學院校通過護理科研課程和完成畢業(yè)論文培養(yǎng)護生的科研能力。護理科研課程通常開設在學校教育的最后一個學期，課程結束后，護生即要進入臨床實習階段并完成畢業(yè)論文。雖然學校安排專職教師對護生的畢業(yè)論文進行指導，但是1名專職教師通常要指導5名以上的護生，教師給每名護生的輔導有限；護生需要面臨實習的壓力、頻繁的出科考試、考研和找工作等問題，能夠花在畢業(yè)論文上的時間與精力也較少；臨床指導老師多關注對護生護理專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，忽視了對護生科研能力的啟發(fā)。同時，多數(shù)帶教老師自身的評判性思維和科研能力較差，無法給護生正確的引導。這些都導致護生的科研能力在畢業(yè)時得不到很好的鍛煉。要想提高護理隊伍的科研能力，醫(yī)學院校需要更重視護生科研能力的培養(yǎng)。通過護生早期接觸臨床、雙導師制、參與教師課題、鼓勵護生自主申報課題、早期開展畢業(yè)論文準備、科研講座等方法提高護生的科研素養(yǎng)。

3.3 畢業(yè)前護生的核心能力高于實習前護生 本研究結果表明，實習能夠明顯地提高護生的核心能力。在臨床實習期間，護生的倫理／法律實踐能力提高最大，其次是專業(yè)發(fā)展和臨床護理能力。護生深入臨床后，自然會關注護患關系，尊重和保護服務對象，提高對倫理／法律實踐的認識與理解。臨床實習時，護生需要承擔部分護士的職責，能夠對護理角色有深刻的認識，當把護理作為一生奮斗目標時，自然會關注護理專業(yè)的發(fā)展。護生在臨床帶教老師的指導下，護理技能得到了鍛煉，臨床護理能力會有很大的提高。

3.4 護生的核心能力明顯低于三級醫(yī)院注冊護士 說明護生畢業(yè)后，還需要不斷的學習，提高自身的核心能力，使其能夠更好地勝任護理工作，提高護理服務水平，促進護理事業(yè)的發(fā)展。學校在培養(yǎng)護理人才時，要注重護生核心能力的培養(yǎng)，也要培養(yǎng)護生的自學能力。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展與要求的不斷提高，護士需具備自學能力和終身學習的態(tài)度才能跟上時代的步伐，滿足服務對象的需求，才能不斷提高護士核心能力。

4 小結

護生的核心能力處于中等水平，明顯低于注冊護士，提示護生的核心能力還有待提高，調(diào)查結果可以為教學改革和護生實習前和畢業(yè)前的考評提供參考與依據(jù)。醫(yī)院在招募新成員后，可以根據(jù)護生的核心能力情況進行針對性的崗前與業(yè)務培訓，做到有的放矢。本科護生與?？谱o生具有同等的核心能力，護生的評判性思維／科研和倫理／法律實踐評分低，提示學校要充分重視護生核心能力的培養(yǎng)，本科教學改革勢在必行，改革的結果要能突顯本科護理教育的優(yōu)勢，全面提高護生的核心能力。

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