孫嵐嵐

目前，國(guó)內(nèi)比較認(rèn)可的職業(yè)緊張定義為：當(dāng)勞動(dòng)工作者的能力、勞動(dòng)工作需求、個(gè)體資源不能滿足工作任務(wù)需求時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)自身生理和心理產(chǎn)生有害的一系列反應(yīng)［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張是引起高血壓和缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素之一，在一定程度上會(huì)對(duì)個(gè)體的免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的損害［2］；當(dāng)具有某些特殊遺傳易感性的個(gè)體，在承受某種職業(yè)緊張的壓力下，更易導(dǎo)致某種或某些臨床疾病的發(fā)生與發(fā)展［3］。職業(yè)緊張主要表現(xiàn)為職業(yè)緊張感不是短期的，而是長(zhǎng)期存在的；個(gè)體常難以適應(yīng)，會(huì)引起失眠或興奮等癥狀；不能適應(yīng)周圍工作環(huán)境的要求，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；這種情緒甚至可以蔓延到其他領(lǐng)域，如家庭生活與朋友交往；是一種亞健康的狀態(tài)，可以慢慢積累成為危害健康的重要因素［4］。ICU男護(hù)士由于在臨床護(hù)理工作中具有特殊的地位，目前雖已被病人所認(rèn)可和接受，但I(xiàn)CU病房具有工作量高強(qiáng)度性、工作要求嚴(yán)格性以及工作環(huán)境特殊性等特點(diǎn)，使護(hù)士職業(yè)緊張感明顯高于普通護(hù)士的職業(yè)緊張感［5］。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)ICU男護(hù)士血清抗氧化物酶的水平研究職業(yè)緊張對(duì)其產(chǎn)生的影響，為臨床監(jiān)測(cè)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣法，于2010年7月—2012年12月抽取某省16所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的ICU男護(hù)士126人，年齡20歲～39歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU工作年限≥1年；已取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；未患重大身心疾病、心理健康者；同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者；請(qǐng)事假、病假超過(guò)2個(gè)月者；在ICU實(shí)習(xí)或進(jìn)修的男護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)特征調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般人口學(xué)特征調(diào)查表，主要包括研究對(duì)象的年齡、工作年限、文化程度、婚姻狀況、在編與合同狀況、職稱等情況。

1.2.1.2 職業(yè)緊張量表 本研究采用美國(guó)著名學(xué)者Osipow［6］開發(fā)建立的職業(yè)緊張量表修訂版（OSI－R），本版本前后經(jīng)歷7次修訂后，目前已被廣泛應(yīng)用于20多個(gè)國(guó)家，是現(xiàn)階段用于評(píng)價(jià)職業(yè)緊張較成熟的工具之一。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，該量表符合我國(guó)基本國(guó)情，適用于調(diào)查我國(guó)各類人群的職業(yè)緊張感，其中Cronbach’sα＝0.952，折半信度γ＝0.686［7，8］。職業(yè)緊張量表有職業(yè)任務(wù)（ORQ）、個(gè)體緊張反應(yīng)（PSQ）和個(gè)人應(yīng)對(duì)資源（PRQ）組成，共包括14個(gè)變量，因每個(gè)變量由10個(gè)條目構(gòu)成，共包括140個(gè)條目，條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，部分條目為反向賦分。其中職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷包括工作任務(wù)過(guò)重（RO）、工作任務(wù)界限（RB）、工作任務(wù)不適（RI）、工作責(zé)任（R）、工作環(huán)境（PE）、工作任務(wù)模糊（RA）6個(gè)變量60個(gè)條目，總分為300分，評(píng)分越高說(shuō)明個(gè)體職業(yè)緊張水平越高，評(píng)分＜110分則為低水平，110分～180分為中等水平，＞180分為高水平。個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷包括心理緊張反應(yīng)（PSY）、軀體緊張反應(yīng)（PHS）、人際關(guān)系緊張反應(yīng)（IS）、業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)（VS）4個(gè)變量，若個(gè)體緊張反應(yīng)評(píng)分越高，說(shuō)明個(gè)體的緊張反應(yīng)越強(qiáng)烈。個(gè)人應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷包括理性處事（RC）、自我保?。⊿C）、休閑娛樂(lè)（RE）和社會(huì)支持（SS）4個(gè)變量，評(píng)分越高說(shuō)明個(gè)體應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)［9，10］。本研究共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷126份，有效回收率為96.9%，并將有效問(wèn)卷進(jìn)行編碼以便于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2.2 采集標(biāo)本 由研究者提前告知研究對(duì)象，于休息日07：30～08：30，空腹禁食、禁飲8h以上，所有檢測(cè)均控制在48h內(nèi)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士使用一次性注射器，采集5mL靜脈血注入無(wú)菌干燥試管中，并根據(jù)有效問(wèn)卷的編碼進(jìn)行匹配。將血標(biāo)本低溫保存，使用美國(guó)應(yīng)用生物系統(tǒng)公司高速臺(tái)式高速離心機(jī)，最高轉(zhuǎn)速30 000r／min，分離出血清并使用聚乙烯試管，于0℃～4℃溫度下保存。主要采用秦皇島市天成生物工程研究所提供的超氧化物歧化酶（SOD）、過(guò)氧化氫酶 （CAT）、過(guò) 氧 化 物 酶 （POD）、17－α－羥 化 酶 （17－α－OH）、谷胱甘肽還原酶（GSH）試劑盒進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，同時(shí)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果按評(píng)分高低分為高水平組、中水平組及低水平組各42人，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，以確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由兩名研究者將所得數(shù)據(jù)按編碼錄入并形成Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和LSD檢驗(yàn)等；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU男護(hù)士基本情況（見(jiàn)表1）

表1 ICU男護(hù)士基本情況（n＝126）

2.2 ICU男護(hù)士OSI－R量表各分量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模［7］比較（見(jiàn)表2）

表2 ICU男護(hù)士OSI－R各分量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

表2 ICU男護(hù)士OSI－R各分量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s） 分

ORQ PSQ PRQ ICU男護(hù)士組別 人數(shù)126 198.64±12.78 105.33±12.56 126.62±15.28國(guó)內(nèi)常模 2 064 144.44±17.53 84.78±18.16 130.02±17.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 ICU男護(hù)士抗氧化物酶檢測(cè)情況（見(jiàn)表3）

表3 ICU男護(hù)士抗氧化物酶檢測(cè)情況（n＝126） U／mL

2.4 ICU男護(hù)士職業(yè)緊張量表分組與血清抗氧化物酶情況比較（見(jiàn)表4）

表4 ICU男護(hù)士職業(yè)緊張量表分組與檢測(cè)血清抗氧化物酶情況比較（±s） U／mL

表4 ICU男護(hù)士職業(yè)緊張量表分組與檢測(cè)血清抗氧化物酶情況比較（±s） U／mL

－OH GSH ORQ量表 高水平組 42 80.10±8.27 10.69±2.51 14.66±1.75 1 521.20±52.32 589.36項(xiàng)目 人數(shù) SOD POD CAT 17－α±19.04中水平組 42 82.11±11.20 11.96±2.10 16.01±1.23 1 532.45±59.21 612.14±19.75低水平組 42 91.52±12.10 13.12±2.22 17.64±2.28 1 564.35±56.31 621.56±21.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PSQ量表 高水平組 42 76.34±8.92 9.73±2.31 14.22±1.30 1 506.60±56.47 599.26±21.43中水平組 42 82.45±10.34 10.52±2.64 15.44±1.92 1 531.50±43.11 612.62±18.98低水平組 42 90.32±11.89 12.18±2.44 17.16±2.28 1 552.32±52.89 620.19±23.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PRQ量表 高水平組 42 91.19±11.13 12.27±2.32 16.92±2.19 1 552.32±56.01 622.05±20.15中水平組 42 81.21±9.69 10.56±2.31 15.67±1.24 1 528.68±44.39 614.74±18.86低水平組 42 76.16±9.18 10.02±1.36 14.21±1.26 1 509.30±59.28 597.81±17.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，職業(yè)緊張又稱為職業(yè)壓力，主要是指當(dāng)機(jī)體持久地處于緊張的壓力狀態(tài)時(shí)，會(huì)不斷增加機(jī)體的氧化壓力，使體內(nèi)堆積大量的氧自由基，而機(jī)體本身有產(chǎn)生與清除自由基的自理能力，當(dāng)其失去正常平衡時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的損傷，從而出現(xiàn)一系列的生理系統(tǒng)、生化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的疾病，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生相關(guān)的臨床癥狀［11，12］。有研究者認(rèn)為，持久的壓力環(huán)境可導(dǎo)致機(jī)體氧自由基活動(dòng)劇烈，不斷加速細(xì)胞的老化，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡［13］。當(dāng)體內(nèi)氧自由基濃度不斷增加時(shí)，會(huì)引起機(jī)體中蛋白質(zhì)和脂類的失活，從而引起機(jī)體抗氧化物酶合成減少，降低血清抗氧化物酶的正常濃度。根據(jù)大量臨床研究得知，職業(yè)緊張會(huì)引起機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加腎上腺激素和去甲腎上腺的分泌，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠、高血壓、冠心病、腦卒中、消化道潰瘍、職業(yè)性哮喘、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等一系列相關(guān)的臨床疾?。?］。有報(bào)告稱，職業(yè)緊張對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一種典型的職業(yè)危害，可對(duì)護(hù)士的身心健康造成影響，如職業(yè)病、亞健康、焦慮、郁悶、易疲勞等慢性疾病，嚴(yán)重影響工作能力，降低生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，甚至?xí)鹱o(hù)患糾紛［4，5］。本研究結(jié)果顯示，ICU 男護(hù)士職業(yè)緊張顯著高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明ICU男護(hù)士具有身份及工作性質(zhì)的特殊性，故醫(yī)院管理者應(yīng)引起重視，對(duì)其采取有針對(duì)性的措施，緩解護(hù)士的緊張感，減輕其工作壓力，從而積極維護(hù)其身體健康，保證護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，ICU男護(hù)士關(guān)于職業(yè)緊張量表中的ORQ量表和PSQ量表評(píng)分越高，其檢測(cè)的血清抗氧化物酶水平越低；而PRQ量表評(píng)分越高，其血清抗氧化物酶水平越高，說(shuō)明職業(yè)緊張與機(jī)體血清抗氧化物酶有密切相關(guān)性。緊張的職業(yè)壓力可導(dǎo)致機(jī)體血清抗氧化物酶下降，而個(gè)體應(yīng)對(duì)資源有利于機(jī)體的抗氧化反應(yīng)，與相關(guān)研究結(jié)果類似［14－16］。這就要求在臨床護(hù)理實(shí)踐中，醫(yī)院管理者和科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)引起重視，不但從管理制度著手，還應(yīng)實(shí)施人性化管理，積極采取有效的措施，以改善ICU一線護(hù)士的工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，緩解ICU護(hù)士的工作壓力，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性；根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，彈性排班，采用績(jī)效考核和能級(jí)對(duì)應(yīng)等措施合理利用人力資源，充分帶動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性；同時(shí)應(yīng)建立健全保護(hù)制度，積極改善護(hù)士的工資薪酬、福利待遇及升職等情況［17］。作為ICU男護(hù)士來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自己的角色，樹立正確的世界觀和價(jià)值觀，不斷提高自身應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以身作則；積極參加醫(yī)院組織的文娛活動(dòng)，適當(dāng)安排自我保健的活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的身體狀況；向家屬或朋友傾訴以緩解心理壓力，同時(shí)充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，緩解工作壓力，從而提高護(hù)理人員的生活質(zhì)量。

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