端木青霞

山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院外科，山東鄄城 274600

手術(shù)方案屬于創(chuàng)傷性方法，會(huì)造成患者出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼等不良心理應(yīng)激性反應(yīng)，進(jìn)而影響療效[1]。本文主要對(duì)2011年8月—2013年8月在本院行手術(shù)治療60例膽結(jié)石患者予圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月—2013年8月在本院行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表方法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組男性38例，女性22例，年齡32～72歲，平均年齡（52±8.53）歲，病程 0.6～8年，平均病程（3.1±2.6）年；對(duì)照組男性39例，女性 21例，年齡 30～74歲，平均年齡（53±8.76）歲，病程0.5～9年，平均病程（3.2±2.8）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)X線、CT等輔助檢查的確診[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽結(jié)石者；保守治療無(wú)效；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū)；無(wú)手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等疾病；精神和心理疾病者；理解和意識(shí)不清晰者；不配合治療和護(hù)理者；妊娠期或哺乳期婦女；中途退出者；資料收集不全者。

1.4 方法

患者予全麻下的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，同時(shí)按隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為兩組，對(duì)照組患者予常規(guī)體位、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。研究組予圍手術(shù)期以心理護(hù)理為主的護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 心理護(hù)理 手術(shù)前的心理護(hù)理，護(hù)理人員針對(duì)患者焦慮、恐懼心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真耐心并且熱情的關(guān)心患者，對(duì)患者進(jìn)行全面的手術(shù)治療的流程、意義、目的，疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)的詳細(xì)指導(dǎo)。根據(jù)患者具體的文化背景、予以針對(duì)性的溝通和護(hù)理指導(dǎo)，提升患者安全感，并保持患者精神放松、積極狀態(tài)，進(jìn)而提升患者治療和護(hù)理的依從性。手術(shù)前可觀看相關(guān)手術(shù)治療錄像，并尊重患者個(gè)體化的差異，予以針對(duì)性的心理護(hù)理。

手術(shù)中的心理護(hù)理，針對(duì)患者緊張、恐懼心理，以及對(duì)器械和環(huán)境的敏感性，進(jìn)行相關(guān)解釋，指導(dǎo)患者深呼吸并放松，進(jìn)而增加治療信心。手術(shù)后心理護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況，讓患者和家屬觀看取出組織，穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)而增強(qiáng)患者恢復(fù)信心。耐心、詳細(xì)的指導(dǎo)患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，認(rèn)真耐心解答患者相關(guān)問(wèn)題。針對(duì)存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者，予以心理指導(dǎo)并安慰，注意取得家屬的配合，消除患者憂慮，并爭(zhēng)取使用有效且比較廉價(jià)的藥物。

1.4.2 輔助護(hù)理 結(jié)合患者的實(shí)際情況，還需予合理的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，為患者搭配合理且健康飲食，并指導(dǎo)患者合理術(shù)后活動(dòng)，加快患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化，避免術(shù)后并發(fā)癥，出院時(shí)指導(dǎo)患者定期檢查，并指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)和意外事件的處理方法。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組干預(yù)后療效和并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)，以及干預(yù)后的護(hù)理滿意度。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效[3]。痊愈：生活基本恢復(fù)正常，且臨床癥狀及體征消失，傷口愈合效果良好；顯效：臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，傷口愈合，生活可以自理；有效：臨床癥狀有所改善，傷口愈合；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)有效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2 心理狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者的心理狀態(tài)的改善效果標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)精神衛(wèi)生的焦慮自評(píng)（SAS）和抑郁自評(píng)(SDS)的量表進(jìn)行評(píng)定[4]。量表能夠比較好的反應(yīng)出抑郁和焦慮心理狀態(tài)，應(yīng)用比較廣泛。量表均經(jīng)患者填寫，評(píng)分越高表示家屬的抑郁或焦慮的程度越嚴(yán)重。SAS/SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值50分，50～59分輕度焦慮/抑郁，60～69分中度焦慮/抑郁，大于70分重度焦慮/抑郁。

1.6.3 護(hù)理的滿意度標(biāo)準(zhǔn) 采用本院臨床常用滿意度調(diào)查量表，滿分百分制，調(diào)查患者住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度和質(zhì)量等，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意[5]。非常滿意：分?jǐn)?shù)大于90分；基本滿意：分?jǐn)?shù)大于70分且小于或等于90分；不滿意：分?jǐn)?shù)小于或等于70分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果和并發(fā)癥情況

研究組有效率比對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 1，研究組并發(fā)癥（1.67%）1 例，比對(duì)照組 12（20.00%）例少，差異顯著。

表1 兩組臨床治療的效果情況[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分情況

兩組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均比干預(yù)前低；且研究組SAS和SDS評(píng)分比對(duì)照組低，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s）

表2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s）

SAS SDS組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組60 60 60.9±12.3 62.3±10.6 32.7±10.9 46.3±11.7 61.4±11.9 61.9±12.2 40.8±11.6 53.6±12.1

2.3 兩組護(hù)理相關(guān)滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 3。

表3 兩組護(hù)理相關(guān)滿意度情況[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石疾病臨床上常見(jiàn)手術(shù)方法有腹腔鏡的小切口保膽取石、微小切口的切除膽囊等。依據(jù)大量研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大部分患者手術(shù)前均會(huì)產(chǎn)生一系列焦慮、緊張等心理障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者臨床療效和預(yù)后恢復(fù)[6-7]。針對(duì)膽結(jié)石手術(shù)治療患者圍手術(shù)期予心理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升患者臨床療效，并降低術(shù)后并發(fā)癥。在本研究中，不同護(hù)理方案干預(yù)后，研究組有效率明顯比對(duì)照組高，差異顯著。本研究結(jié)果與相關(guān)臨床文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。

在金澤政等研究中，分析膽結(jié)石患者應(yīng)用心理干預(yù)對(duì)術(shù)前焦慮影響，得出患者的術(shù)后收縮壓、心率和焦慮明顯減低，且并發(fā)癥下降，研究證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石手術(shù)治療中的重要研究?jī)r(jià)值[8]。在本研究中，建立心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，得出研究組干預(yù)后并發(fā)癥（1.67%）1例，明顯比對(duì)照組12（20.00%）例少；且研究組的SAS和SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組低。本研究結(jié)果與相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，進(jìn)一步表明心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)，并降低術(shù)后并發(fā)癥，從而有效證實(shí)了圍手術(shù)期心理干預(yù)的臨床應(yīng)用意義。

同時(shí)本研究中，對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，得出研究組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，差異顯著。本研究表明心理護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而能夠有效提升患者治療和護(hù)理依從性，實(shí)現(xiàn)療效提升以及護(hù)患糾紛降低的效果，具有重要臨床意義。關(guān)于心理護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用效果提升，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者予心理護(hù)理干預(yù)，能有效提升臨床療效，降低并發(fā)癥，且還能明顯改善患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

[1]徐慶.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,24(5):731-735.

[2]李應(yīng)桂.探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,19(7):243-246.

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[7]李君.高齡膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,17(6):241-245.

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