陳定山

·經(jīng)驗交流·

新生兒先天性梅毒18例臨床分析

陳定山

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母親經(jīng)過胎盤感染胎兒所致，臨床表現(xiàn)多樣，有多臟器損害，易誤診、漏診。臨床上如未能早期診斷、及時治療，常預(yù)后不良?，F(xiàn)將我院兒科2008年1月至2011年12月收治的18例先天性梅毒病例報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有梅毒接觸史、生母為梅毒患者，患兒臨床表現(xiàn)有典型的早期或晚期先天性梅毒損害或標(biāo)記。(2)無癥狀新生兒先天性梅毒:新生兒和其母親血清學(xué)檢查陽性，且新生兒梅毒血清學(xué)抗體滴度較母親高4倍以上或梅毒IgM陽性，而無臨床癥狀。1本組血清學(xué)檢查方法采用RPR及TPHA。

1.2 一般資料 18例梅毒患兒均為本院活產(chǎn)新生兒，其中男10例，女8例。早產(chǎn)4例，足月產(chǎn)14例。入院日齡0.5 h～21 d。胎齡33～41周，其中體重小于1500 g 1例，小于2500 g 4例，大于2500 g 13例。剖宮產(chǎn)7例，順產(chǎn)11例，羊水過多1例，氧水混濁4例，出生時窒息4例。母親均患有梅毒，孕期檢查發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒予驅(qū)梅治療6例，臨產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)12例。

1.3 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 有癥狀者12例:皮膚損害8例，四肢肢端及顏面皮損明顯，肢端脫皮，散在性斑丘疹及足掌水皰等。肝脾腫大6例，4例谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高(62～206 IU/L)。新生兒高膽紅素血癥9例。梅毒性骨損害1例，表現(xiàn)為骨膜增厚。肺部聞及濕性啰音3例，胸片有支氣管肺炎改變。心肌酶增高2例，但心電圖和超聲心動圖檢查正常。蛋白尿(＋＋)1例，為雙胞胎之一，最后出現(xiàn)腎功能衰竭。血紅蛋白減少3例(Hb 70～119 g/L)；血小板減少3例(30×109～70× 109/L)。18例均無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，6例做腦脊液檢查均陰性。無癥狀者6例:母親均有梅毒史，出生時RPR及TPHA陽性而由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。

1.4 治療及隨訪 青霉素治療，每次5萬u/kg，12小時1次，用藥7天；7天以后，每8小時1次，10～14天為1個療程。2合并感染者加用羅氏芬，余對癥支持治療。1例雙胞胎之一出現(xiàn)多臟器損害，腎功能衰竭而放棄治療出院。余均治療足療程后出院，出院門診繼續(xù)治療并隨訪。于1，2，3，6，12，18及24個月隨訪，失訪1例。17例隨訪6個月RPR轉(zhuǎn)陰12例(70.6%)，12個月轉(zhuǎn)陰15例(88.2%)。

2 討論

梅毒是一個多器官感染性疾病，常有肝、脾、肺等臟器受損，常累及神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，根據(jù)先天梅毒出生后癥狀發(fā)生的早晚，將2年內(nèi)發(fā)病者稱為早期先天性梅毒，出生2年后發(fā)病者稱為晚期先天性梅毒。2新生兒先天性梅毒患兒缺乏典型表現(xiàn)、部分可無任何癥狀，因此易誤診漏診。對新生兒難以用其他疾病解釋的各種皮膚黏膜損害、黃疸及肝脾腫大、肺炎、貧血、血小板減少、骨損害、腎損害和心肌損害，早產(chǎn)兒都需做梅毒血清學(xué)檢測。其診斷要點為:3①父母有明確的梅毒感染史，母親RPR試驗陽性；②患兒RPR試驗陽性；③臨床表現(xiàn)為多臟器受損。因梅毒系血源性傳播，全身臟器可受累，臨床癥狀和體征缺乏特異性，本文有癥狀的12例患兒均有多臟器損害。1－4

在性傳播性疾病中，梅毒的危害僅次于艾滋病，嚴(yán)重危害婦女及新生兒的健康。積極產(chǎn)前檢查及孕期梅毒治療是預(yù)防先天性梅毒的重要措施，母親產(chǎn)前治療對胎兒的影響已獲得肯定，有文獻(xiàn)報道對妊娠期梅毒予正規(guī)驅(qū)梅毒治療，其胎兒感染率為2.2%，未治療者為38%。1本組有3例孕母在孕期給予正規(guī)青霉素治療，其出生的新生兒均無臨床癥狀。本組資料孕母絕大多數(shù)為流動育齡婦女，妊娠合并梅毒無明顯臨床表現(xiàn)，產(chǎn)前未到正規(guī)醫(yī)院立卡做產(chǎn)前梅毒篩查，所以在臨床中對不明原因的早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、肝脾腫大、皰疹或四肢末端脫皮的新生兒應(yīng)及時給予梅毒學(xué)檢查，以免漏診。

1金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004. 359－362.

2楊汝文，張曼麗，沈景，等.先天性梅毒18例臨床特征及血清學(xué)檢查.皮膚病與性病，2006，28(2):51－52.

3饒曉紅，田強，朱紅楓，等.胎傳梅毒誤診為新生兒出血癥18例.臨床皮膚科雜志，2006，36(4):244.

4孫正香，彭小明，陳敏，等.先天性梅毒73例診斷與治療.實用兒科臨床雜志，2006，21(22):1552.

(收稿:2012－05－30)

浙江省衢州市衢江區(qū)婦幼保健院兒科，324000