喬 健

江蘇無(wú)錫市第三人民醫(yī)院兒科 無(wú)錫 214041

手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染?。?］，普通病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口皰疹以及皰疹性咽峽炎等，一般預(yù)后良好［2］，如是重癥病例很容易影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可能導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭等并發(fā)癥［3］。以往報(bào)道稱，甲基強(qiáng)的松龍對(duì)重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒的治療效果顯著，但對(duì)甲基強(qiáng)的松龍劑量的選擇報(bào)道較少，本文就我院120例重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒行不同劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2013-01收治的120例重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，常規(guī)組40例，平均年齡（21.3±9.7）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組40例，平均年齡（20.9±10.1）個(gè)月；對(duì)照組40例，平均年齡（21.5±9.5）個(gè)月?；純耗挲g、病情及病況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均確診為重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累，并符合《手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《危重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒住院時(shí)間均＞3d，排除有正在應(yīng)用激素的患兒及感染其他疾病的患兒。

1.3 治療方法 常規(guī)組患兒給予常規(guī)治療，利巴韋林10 mg／（kg·d）靜滴治療，并給予退熱、能量合劑對(duì)癥支持，甘露醇降顱壓及丙種球蛋白抑制過(guò)度炎性反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍10mg／（kg·d）；對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)組治療基礎(chǔ)上將甲基強(qiáng)的松龍劑量加至20mg／（kg·d），治療過(guò)程中做好相關(guān)記錄，治療后分別對(duì)比3組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察3組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況，其中包括退熱時(shí)間、肢體抖動(dòng)緩解時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較 常規(guī)組患兒的退熱時(shí)間為（4.9±0.6）d，肢體抖動(dòng)緩解時(shí)間為（8.5±1.4）d；實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間為（4.8±0.7）d，肢體抖動(dòng)緩解時(shí)間為（8.5±1.3）d；對(duì)照組退熱時(shí)間為（3.4±0.4）d，肢體抖動(dòng)緩解時(shí)間為（6.1±1.0）d。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng) 常規(guī)組竇緩12例，血壓升高8例，嘔吐物或排便顏色改變8例；實(shí)驗(yàn)組竇緩13例，血壓升高9例，嘔吐物或排便顏色改變7例；對(duì)照組竇緩4例，血壓升高例，嘔吐物或排便顏色改變1例。對(duì)照組不良反應(yīng)明顯少于其他2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥手足口病主要臨床表現(xiàn)為腦炎、肺炎及神經(jīng)源性肺水腫，其病情發(fā)展快，病死率高，且隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，重癥手足口病引起的病死率呈上升趨勢(shì)［4］。所以提高重癥手足口病的治療效果已成為研究的重點(diǎn)，本次研究通過(guò)常規(guī)治療與小劑量甲基強(qiáng)的松龍配合治療以及大劑量甲基強(qiáng)的松龍配合治療的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)治療的常規(guī)組與給予10 mg／（kg·d）甲基強(qiáng)的松龍配合治療的實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況與不良反應(yīng)的發(fā)生情況上差異不明顯，而給予20 mg／（kg·d）甲基強(qiáng)的松龍配合治療的對(duì)照組在各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況上明顯優(yōu)于常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，在不良反應(yīng)發(fā)生情況上明顯比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組少，說(shuō)明20mg／（kg·d）甲基強(qiáng)的松龍配合治療在重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療中療效顯著。甲基強(qiáng)的松龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有起效快、血藥濃度達(dá)峰值快等特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)小劑量的甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熤行Ч幻黠@，所以用藥時(shí)劑量應(yīng)偏大，但甲基強(qiáng)的松龍劑量過(guò)大時(shí)，可能導(dǎo)致患兒心律失常、血糖升高及急性胃黏膜病變等一系列不良反應(yīng)，所以在重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療時(shí)，應(yīng)及早識(shí)別重癥患兒，根據(jù)其具體病情給予相應(yīng)劑量的甲基強(qiáng)的松龍，不能盲目用藥。

［1］黃葆瑩，鐘韓榮，仇永，等.小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥手足口病的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：139-140.

［2］戴鳳波.小兒手足口病60例的診治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：44.

［3］崔健坡，赫延峰.甲基強(qiáng)的松龍治療兒童重癥手足口病的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：170-171.