●唐日強(qiáng) 陳曉霞

小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征55例臨床觀察

●唐日強(qiáng)*陳曉霞

目的：探討小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的臨床效果。方法：采用小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征55例，并以同期電針治療為對(duì)照，比較兩種方法的治療效果及特點(diǎn)。結(jié)果：小針刀組患者治療總有效率為94.5%，顯著高于電針組81.8%（P＜0.05）；小針刀組中，病程6個(gè)月以內(nèi)患者一般1～2次治療即可痊愈；小針刀組平均恢復(fù)時(shí)間為9.4±0.4周，患手負(fù)重時(shí)間11.7±0.4周，均顯著低于電針組的10.2±0.9周（P＜0.05）、13.1±1.2周（P＜0.05）。結(jié)論：相對(duì)電針治療，小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征效果顯著，值得推廣。

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征 小針刀治療 臨床研究

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征是由于肩胛上神經(jīng)在肩胛切跡處受到壓迫產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，是肩部疼痛病因中最常見的原因之一［1］?；颊咄ǔＳ袆?chuàng)傷或勞損史，以優(yōu)勢(shì)手多見，男性多于女性?；颊叨嘤蓄i肩部不適，呈酸脹鈍痛，患者常不能明確指出疼痛部位。有夜間痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射手部，亦可向肩胛下部放射、疼痛和肩部主動(dòng)活動(dòng)有關(guān)，被動(dòng)活動(dòng)不產(chǎn)生疼痛，頸部活動(dòng)對(duì)疼痛無明顯影響，逐漸出現(xiàn)肩外展無力、上舉受限。有學(xué)者認(rèn)為，該征占所有肩痛患者的1%～2%［2］。自2010年6月～2014年2月，筆者采用小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征55例，并以同期電針治療的對(duì)照，比較兩種方法的治療效果及特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征患者，均經(jīng)韓濟(jì)生、倪家驤主編的《臨床診療指·疼痛學(xué)分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，根據(jù)臨床治療方法分組。小針刀組55例，男40例，女15例；年齡30～65歲，平均（57.3±6.8）歲；左側(cè)17例，右側(cè)38例；病程2個(gè)月～5年，平均（2.2±0.6）年。電針組55例，男38例，女17例，年齡32～64歲，平均（56.8±7）歲；左側(cè)18例，右側(cè)37例；病程2個(gè)月～5年，平均（2.1 ±0.5）年。兩組病例性別、年齡、患側(cè)、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照韓濟(jì)生、倪家驤主編的《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。癥狀：有頸肩背酸痛或難以形容的異感、不適感，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，部分患者腋下、側(cè)胸壁痛；上臂背伸、上舉時(shí)頸部有牽拉感；天氣變化、勞累、提重物時(shí)可誘發(fā)、加重癥狀；揮動(dòng)上肢有時(shí)可緩解癥狀。體征：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)或前、中斜角肌三角頂點(diǎn)壓痛并向前臂放射；部分患者前臂內(nèi)側(cè)、手指感覺減退、麻木或肩外展乏力等。特殊試驗(yàn)：Eaten試驗(yàn)肩背痛加重，W right試驗(yàn)疼痛減輕，前斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。治療性診斷：中斜角肌肌腹或頸神經(jīng)局部麻醉癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。肌電圖檢查：可見受壓神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或潛伏期延長。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床以感覺障礙、局部疼痛為主要表現(xiàn)；（3）能夠準(zhǔn)確自我表達(dá)，且無意識(shí)障礙；（4）自愿簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有頸椎病患者：肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征無較明顯岡上肌、岡下肌萎縮及肩關(guān)節(jié)功能障礙。（2）有肩周炎患者：肩周疼痛、酸重，夜間為甚，患肩前、后及外側(cè)均有壓痛，主動(dòng)和被動(dòng)外展、后伸、上舉等功能明顯受限。

1.5 治療方法

1.5.1 小針刀組 患者取俯臥位，取肩胛岡中點(diǎn)上方1cm，肩胛岡中、外1／3下方。在施術(shù)部位以碘酒消毒2遍，鋪無菌洞巾。1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1mL。刀具選擇I型4號(hào)直形針刀。第1支針刀松解肩胛上橫韌帶，在肩胛岡中點(diǎn)上方1cm，針刀體與皮膚垂直，刀口線與岡上肌肌纖維方向垂直，按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)岡上窩骨面，然后針刀向上探尋，當(dāng)有落空感時(shí)到達(dá)肩胛骨的肩胛上切跡，退針刀0.5cm到骨面上，提插刀法沿肩胛上切跡向前切割3刀，范圍0.5cm。第2支針刀松解肩胛上橫韌帶，在肩胛岡中、外1／3下方酸、麻、脹痛明顯處定位，針刀體與皮膚垂直，刀口線與岡下肌肌纖維方向一致，按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肩胛骨岡下窩骨面，在骨面上縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。術(shù)畢拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。在做肩胛上橫韌帶針刀松解時(shí)，針刀沿肩胛骨岡上窩的骨面向上去尋找肩胛上切跡，此法安全，無危險(xiǎn)性。針刀松解術(shù)畢，患者坐位，主動(dòng)聳肩2次。應(yīng)用阻抗抬肩手法；患者端坐位，醫(yī)生用手掌壓住患肘關(guān)節(jié)，囑患者用力抬肩，當(dāng)抬到最大位置時(shí)，醫(yī)生突然放開按壓的手掌，使岡下肌最大限度地收縮。上述治療若癥狀改善不明顯，間隔7天再針刀治療及手法治療1次。兩周為1療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5.2 電針組 常規(guī)采用電針治療，取穴包括肩井穴、天宗穴、臂臑穴、肩髃穴，取不銹鋼毫針常規(guī)消毒后，直刺法或上下提插針刺法，后接通電針治療儀，疏密波，頻率設(shè)定為2 Hz，詢問患者可耐受為宜。電針治療每次20min，每日1次。兩周為1療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)［4］療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，包括痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：疼痛完全消失，相關(guān)臨床不良癥狀及體征消失；顯效，相關(guān)不良癥狀及體征明顯減輕，伴隨癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：不良癥狀及體征有所減輕，伴隨癥狀有所減輕；無效：癥狀與體征無改善。觀察兩組兩組平均恢復(fù)時(shí)間（即患者從術(shù)后到完全恢復(fù)的時(shí)間，取平均值）以及患手負(fù)重時(shí)間（即患者術(shù)后到手部能負(fù)重的時(shí)間，取平均值）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案療效結(jié)果比較 小針刀組患者治療總有效率為94.5%，顯著高于電針組81.8%（P＜0.05）。小切刀組中，病程6個(gè)月以內(nèi)患者一般1～2次治療即可痊愈，其中3例好轉(zhuǎn)者均為病程5年病例，病程越長治療效果越差。見表1。

2.2 兩組平均恢復(fù)時(shí)間以及患者負(fù)重時(shí)間比較小切刀組平均恢復(fù)時(shí)間與患手負(fù)重時(shí)間均顯著低于電針組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平均恢復(fù)時(shí)間以及患手負(fù)重時(shí)間比較）

注：與電針組比較，*P＜0.05。

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3 討論

肩胛上神經(jīng)卡壓可因肩胛骨骨折或盂肱關(guān)節(jié)損傷等急性損傷所致。肩關(guān)節(jié)脫位也可損傷肩胛上神經(jīng)。肩部前屈特別是肩胛骨固定時(shí)的前屈使肩胛上神經(jīng)活動(dòng)下降，易于損傷［3-4］。肩胛上神經(jīng)在岡上窩發(fā)出兩根肌支支配岡上肌，兩支或更多的細(xì)感覺支支配肩關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的感覺。肩胛上神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維和肱骨后的皮膚感覺在相同的神經(jīng)節(jié)段，且均是支配深部感覺的纖維，故有人常訴的肩周疼痛是鈍痛，經(jīng)常不能說清確切部位［5-6］。

針刀療法屬于盲視下的一種微創(chuàng)外科手術(shù)，采用針刀療法治療周圍神經(jīng)卡壓征是近年來逐漸推廣并不斷加以完善的一種治療方法，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，熟悉施術(shù)部位的局部解剖及手術(shù)入路，掌握好進(jìn)針刀的切入點(diǎn)，層次感，內(nèi)手法及外手法，真正做到心領(lǐng)神會(huì)，得心應(yīng)手，只有這樣才能收到良好的療效［7］。小針刀治療及手法治療通過恢復(fù)人體肩胛骨的肩胛上切跡弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡、促進(jìn)局部病灶能量釋放和補(bǔ)充、疏通病灶體液潴留和促進(jìn)體液回流、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血、促進(jìn)局部微循環(huán)，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、松解粘連的作用［8］。通則不痛，故小針刀治療及手法治療本病是較好的治療方法。從本組病例治療效果分析，采用小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征較傳統(tǒng)的電針法具有更高的臨床療效，可更大限度的促進(jìn)患者臨床不良癥狀及體征的改善［9］。

本研究顯示小針刀組患者治療總有效率顯著高于電針組。通過臨床操作筆者對(duì)該治療方法有如下體會(huì)：（1）只要把本病與頸椎病和肩周炎做出正確的鑒別，準(zhǔn)確定位病變部位，再采用以上綜合性的方法治療，即可在較短的治療時(shí)間內(nèi)達(dá)到較為滿意的療效；（2）術(shù)中應(yīng)注意避免損傷肩胛上動(dòng)靜脈；（3）臨床應(yīng)囑咐患者痊愈后盡量避免長時(shí)間肩關(guān)節(jié)從事大幅度活動(dòng)，且日常注意肩胛部位的保暖，避免受涼，以減少誘發(fā)；（4）對(duì)于反復(fù)保守治療無效患者，可行手術(shù)探查。

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唐日強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨傷疾病診療與研究。

福建省漳平市中醫(yī)院（364400）