●肖靚宜 王凌燕 吳清明

從脾胃論眩暈的針刺治療思路

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眩暈是因清竅失養(yǎng)，以頭暈、眼花為主癥的一類病證。其病機歸納為風、火、虛、痰、瘀，與肝、脾、腎關系密切。其中，脾胃為氣血生化之源、全身氣機之樞。氣血虧虛，則清竅失養(yǎng)；中氣不足，則清陽不升；脾失健運，則痰濁中阻；痰阻氣機，則郁而化熱，均可致眩，故從脾胃論治眩暈尤為重要。針刺治療眩暈在臨床上得到廣泛療效，多以局部取穴為主，辨證取穴、遠端取穴也應重視。本文從脾胃論治眩暈的理論基礎、證候分析、選穴思路及臨床案例，探討運用針刺療法治療眩暈的思路。

眩暈 脾胃 針刺

眩暈是因清竅失養(yǎng)，以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時存在，古統(tǒng)稱為眩暈［1］。《素問·至真要大論》認為“諸風掉眩，皆屬于肝”［2］；《素問病機原病式》提出“風火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，則為之旋轉”［3］；《靈樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視”［2］；《丹溪心法·頭?！窂娬{“無痰不作?！保?］；《醫(yī)學正傳》重視“血瘀致?！保?］。眩暈之病因總歸風、火、虛、痰、瘀五端，與肝、脾、腎三臟密切相關。平肝潛陽，滋補肝腎是臨床常用之法，但眩暈亦不盡是風病，不全屬于肝陽，并且因虛致眩多見于臨床，脾胃不足之體最易罹患，故重視脾胃之地位，為針刺治療眩暈提供思路。

1 從脾胃論治眩暈的理論基礎

1.1 脾胃為氣血生化之源 脾胃者，倉廩之官，后天之本也。人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。機體生命活動的持續(xù)和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運化的水谷精微。脾的運化水谷精微功能旺盛，則精、氣、血、津液得以化生，臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸、筋肉皮毛得以濡養(yǎng)。反之，內傷脾胃，百病由生。其中，脾胃失職，氣血虧虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能導致眩暈，故治療眩暈，應注重補養(yǎng)氣血，健運脾胃。

1.2 脾胃為全身氣機之樞 《靈樞·五亂》曰：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”［6］。脾主升清，胃主降濁，兩者相反相成，構成全身氣機之樞紐。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣升，則水谷精微得以布輸；胃氣降，則水谷糟粕得以下行。脾氣虧虛、清陽不升，則腦神失養(yǎng)，可致眩暈；胃失和降、濁陰上蒙，則清竅受擾，頭重如裹。故健脾和胃、升清降濁，為眩暈之要法。

2 從脾胃論治眩暈的證候分析

2.1 氣血虧虛，清竅失養(yǎng) 張景岳認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”［7］。久病不愈，耗傷氣血，又或素體脾胃虛弱，不能健運水谷，生化氣血，而致氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。癥見眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)；氣虛則神疲懶言，乏力自汗；血不養(yǎng)心則心悸失眠，血虛不能充盈脈絡，故唇甲淡白，脈細弱；氣血兩虛不能上榮于舌面，故面色無華，舌質淡嫩。治宜補養(yǎng)氣血，健運脾胃。

2.2 中氣不足，清陽不升 《靈樞·素問》篇說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保?］。中氣不足，清陽之氣不能上榮于腦，則頭暈目眩；脾胃虛弱，健運失職，故食少、便溏；脾氣虛衰，升舉無力，氣墜于下，可見脘腹墜脹久瀉不止；化源匱乏，臟腑功能減退，故見氣短懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡白，脈緩或弱。治宜補中益氣，升清止眩。

2.3 脾失健運，痰濁中阻 《丹溪心法·頭?！窂娬{“無痰不作眩”的理論。脾主運化水谷，又為生痰之源。嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，則水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽不升，而致眩暈，濁陰不降，頭重如裹。痰濁中阻，阻礙氣機，氣機不利，故可見脘腹痞滿、胸悶作惡；痰濁壅阻，可見嘔吐痰涎；脾氣虧虛則納少神疲，舌胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。治宜燥濕化痰，健脾和胃。

2.4 痰阻氣機，郁而化熱 痰濕內蘊脾胃，郁而化熱，痰火上犯清竅，則發(fā)眩暈。熱擾心神則可見心悸、心煩；痰濕郁熱而不化，則渴不欲飲，口苦而黏膩；尿黃短，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)均為痰濕郁而化熱之征象。治宜清熱化痰，暢利中焦。

3 從脾胃論治眩暈的選穴思路

眩暈之病，病位在清竅，與肝、脾、腎密切相關，但病性以虛者和本虛標實者為主，故在針刺治療眩暈中應重視脾胃。治療以調補脾胃，升清止眩為主。取穴以頭部、足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)為主。常選?。喊贂?、頭維、太陽、風池、中脘、氣海、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交。百會，為督脈之穴，入絡于腦，可清頭目，止暈眩；頭維、太陽、風池，均位于頭部，近部取穴，疏調頭部氣機；中脘，胃經(jīng)之募穴，六腑之所會，有健脾胃、助運化、調升降之功；氣海，健脾益氣，補中和胃；足三里，胃經(jīng)之合穴，胃氣之大會，補之則益氣健脾，升陽止眩，瀉之則能降濁陰，引胃氣下行，助胃氣水谷之運化；豐隆，胃經(jīng)絡穴，為祛痰要穴，可健運脾胃，化痰除濕；陰陵泉，脾經(jīng)之合穴，能健脾升陽運中焦，化濕滯而通水道；三陰交，為足太陰，厥陰、少陰三經(jīng)交會之穴，與中脘、足三里相配，以調理氣機，使清氣升，濁氣降，與陰陵泉相配，以健脾利濕，開通水道。諸穴合用則能調理脾胃，升陽降逆，祛痰除濕，止暈定眩。

操作過程中，針刺方法當依據(jù)正邪的虛實。氣血虧虛或中氣不足者，以補法為主；痰濁中阻者，以平補平瀉；痰濕壅阻較甚者，瀉三陰交、豐隆穴，其余穴位平補平瀉；痰濕郁熱者，當用瀉法。

針刺風池穴應正確把握進針方向、角度及深淺；其他腧穴常規(guī)針刺；重癥每日治療2次，每次留針30分鐘至1小時；治療過程中，還應考慮病情、證型變化，并隨癥取穴。

4 典型病例

趙某，女，51歲。主訴：頭暈、眼花1月余?，F(xiàn)病史：1月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、眼花，1月余間間斷發(fā)作，勞累時尤甚，休息后可緩解，無視物旋轉、惡心嘔吐、眼前黑蒙、耳鳴耳痛，頭暈與體位無明顯關系，無頭痛。自行口服止暈定眩藥物，癥狀未見明顯緩解。平日神疲乏力，自汗，動則尤甚，偶有胸悶脘痞?，F(xiàn)在癥：頭暈，眼花，無視物旋轉，惡心嘔吐，眼前黑蒙及耳鳴耳痛，無頭痛，神疲乏力，納少，渴不多飲，夜寐可，小便可，大便溏，舌淡胖，苔白稍膩，脈滑。中醫(yī)診斷：眩暈。針刺治療原則：健脾祛濕，化痰止暈。穴位處方：百會、頭維、太陽、風池、中脘、氣海、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交。除百會，其余穴位均雙側取穴；針選0.25mm ×40mm毫針，操作手法以平補平瀉為主，常規(guī)進針，得氣后均勻提插捻轉，針刺時間30分鐘，每日1次，連續(xù)治療2周。1周后，患者頭暈、眼花明顯好轉，神疲乏力、自汗減輕。2周后，頭暈、眼花基本消失，納寐可，二便調。

按 根據(jù)患者頭暈、眼花癥狀，該病例屬中醫(yī)“眩暈”范疇?；颊咧欣夏?，脾氣虧虛，失于健運，痰濁中阻，清陽不升，故發(fā)生眩暈；自汗、神疲乏力均為氣虛之象；胸悶脘痞、納差、大便溏，舌淡胖、苔白稍膩、脈滑均為脾虛痰濕壅盛之征。四診合參，主要涉及脾胃兩臟，以脾胃虧虛，痰濁內生為辨證。針刺治療原則以健脾祛濕，化痰止暈為主，主要選取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)腧穴及局部取穴。

5 小結

頭暈虛多實少，脾胃為倉廩之官，水谷之海，居于中土而灌溉四旁，胃主受納、腐熟水谷，脾主運化，輸布精微。脾胃互為表里，燥濕相濟，升清降濁，在眩暈的發(fā)病和診治中有舉足輕重的作用。再之生活水平的提高，越來越多人過食肥甘、醇酒厚味，而損傷脾胃。脾胃損傷，氣血生化無源，清竅失養(yǎng)而作眩暈，脾氣虧損，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。故從脾胃論治眩暈顯得尤為重要。針刺治療眩暈能調理機體氣血經(jīng)絡，益氣健脾、祛痰化濕、升陽止眩，值得深入探討，并廣泛運用于臨床。

［1］田德祿.中醫(yī)內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2010：263-269.

［2］南京中醫(yī)藥大學.黃帝內經(jīng)素問譯釋［M］.上海：上海科學技術出版社，2009.

［3］金·劉完素.紊問玄機原病式譯注［M］.袁思芳，校.北京：中國人民大學出版社，2003：177.

［4］明·朱震亨.丹溪心法［M］.趙建新，校.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：235.

［5］王 鵬，歐陽兵.眩暈證病因病機各家學說述要［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2005，19（3）：14-16.

［6］王洪圖.內經(jīng)講義［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156.

［7］林豐基.中醫(yī)診治眩暈證學術源流探討及文獻整理與數(shù)據(jù)庫建立［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2007：16.

▲通訊作者 吳清明，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。主要從事針灸治療腦病及慢性疼痛研究。E-mail：qmwu6789＠163.com

1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院（410007）；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（410005）