周云春

39例肺血栓栓塞癥的診治分析

周云春

目的 分析肺血栓栓塞癥(PTE)的臨床診治方法及效果。方法 39例肺血栓栓塞癥患者作為研究對(duì)象, 探討其診斷及治療方案。結(jié)果 PTE經(jīng)針對(duì)性治療后, 治愈率達(dá)82.1%, 總有效率100.0%。結(jié)論 PTE癥狀多樣化, 及時(shí)明確診斷是關(guān)鍵, 依據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性溶栓及抗凝治療可取得滿意的療效。

肺血栓栓塞癥；診斷；溶栓；抗凝

肺血栓栓塞癥(PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病, 以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 肺血栓栓塞癥在臨床醫(yī)生的診治過程中已成為一個(gè)危急重癥的概念［1］。肺血栓栓塞癥可發(fā)生于多種疾病的并發(fā)癥中, 發(fā)病率逐漸增高,要求臨床醫(yī)生對(duì)PTE的診斷及治療做到及時(shí)、合理、有效,以減少漏診率、死亡率。現(xiàn)將本院2009年1月~2013年12月收治的39例PTE患者的臨床診治資料進(jìn)行綜述, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究收集本院2009年1月~2013年12月以來收治的39例肺血栓栓塞癥患者臨床資料, 其中男24例, 女15例, 年齡32~84歲, 平均年齡65歲, 基礎(chǔ)疾病：下肢靜脈血栓18例, 糖尿病4例, 骨盆骨折(未手術(shù)、臥床)1例, 外科手術(shù)(骨折、腹部手術(shù))3例, 高原反應(yīng)1例, 慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病3例, 高脂血癥3例, 惡性腫瘤2例, 4例未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病。臨床癥狀： 胸悶、活動(dòng)性氣促15例(38.4%)、呼吸困難10例(25.6%), 胸痛19例(48.7%),咯血8例(20.5%), 咯血、胸痛、呼吸困難“三聯(lián)征”3例(7.6%)。39例患者均通過螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)或磁共振肺動(dòng)脈造影(MRPA)(碘造影劑過敏者選用)確診。

1.2方法與療效評(píng)定 根據(jù)危險(xiǎn)層次分組, 依據(jù)2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南, 肺血栓栓塞癥的嚴(yán)重程度應(yīng)依據(jù)PTE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估, 分為高危、中危、低危組, 與PTE早期死亡相關(guān)的危險(xiǎn)指標(biāo)包括：臨床指標(biāo)(休克或低血壓)、右心功能不全指標(biāo)(超聲心動(dòng)圖、螺旋CT示右心室擴(kuò)大；腦鈉肽(BNP)升高；右心導(dǎo)管示右心壓力增高)及心肌損傷［肌鈣蛋白T或I陽性或心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB升高)］。高危組PTE(短期病死率>15%)屬威脅生命的急癥, 需要快速準(zhǔn)確的診斷及有效治療;非高危PTE根據(jù)有無右心室功能不全和心肌損傷進(jìn)一步分為中危(短期PTE相關(guān)病死率1%~15%)和低危PTE(短期PTE相關(guān)病死率<1%)［2］。治愈：休克、右心功能不全糾正, 心肌損傷修復(fù),標(biāo)志物肌鈣蛋白T或I陰性, 肺功能正常, 臨床癥狀及異常體征、胸部X線改變消失。好轉(zhuǎn)：心功能不全好轉(zhuǎn), 臨床癥狀減輕, 胸部X線改變部分消失。無效：上述癥狀或體征無變化?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

39例肺血栓栓塞癥患者經(jīng)過溶栓聯(lián)合抗凝或是單純抗凝治療, 治愈32例, 好轉(zhuǎn)7例, 治愈率達(dá)82.1%, 總有效率100.0%。

3 討論

肺血栓栓塞癥是一種常見的肺血管疾病, 由于血栓栓子阻塞肺動(dòng)脈血管, 輕者可無癥狀, 重者可造成致命性的急性右心功能衰竭, 但經(jīng)過積極治療, 血栓栓塞開通后, 急性右心功能可能逆轉(zhuǎn), 挽救生命。PTE發(fā)病病因復(fù)雜, 是多種慢性病的并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變, 缺乏特異性, 是臨床醫(yī)生極易漏診的原因之一, 漏診率高, 未經(jīng)治療死亡率高達(dá)25%~70%。確診首選螺旋CT肺動(dòng)脈造影或磁共振肺動(dòng)脈造影(碘造影劑過敏者)檢查, 敏感性達(dá)90%, 特異性75%以上, 是目前最常用的PTE確診手段, 能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓［3］, 明確診斷并不困難。因螺旋CT或磁共振肺動(dòng)脈造影在臨床診治中并非常規(guī)檢查手段, 故臨床醫(yī)生的診斷思路是減少漏診率的關(guān)鍵, 一旦疑有PTE, 則即要求行螺旋CT肺動(dòng)脈造影或磁共振肺動(dòng)脈造影(碘造影劑過敏者)檢查。PTE確診后, 根據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí), 對(duì)高危組及風(fēng)險(xiǎn)較高的中危組PTE在無禁忌證情況下行溶栓+抗凝治療方案；風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小的中危組及低危組予單純抗凝治療方案, 治療效果顯著。

綜上所述, PTE臨床多樣化, 及時(shí)明確診斷是關(guān)鍵, 診斷后依據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性治療, 積極溶栓及抗凝治療可取得滿意的療效, 從而保障PTE患者的生命安全。

［1］ 李曉智.肺栓塞36例抗凝治療體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(12):100.

［2］ 王辰, 翟振國.中危肺血栓栓塞癥的診斷依據(jù)與臨床意義.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(2):94-96.

［3］ 任國慶.老年人肺栓塞的臨床特點(diǎn)和診斷方法.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2013, 27(10):796-798.

2014-05-13］

652399 云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院