耿瑞麗

關(guān)于靜脈麻醉下宮腔鏡檢查100例患者的護(hù)理觀察

耿瑞麗

目的 探討總結(jié)靜脈麻醉下宮腔鏡檢查方法與要點(diǎn)。方法 對(duì)靜脈麻醉下宮腔鏡檢查患者100例臨床護(hù)理進(jìn)行探討。結(jié)果 手術(shù)均獲成功, 術(shù)中4例患者出現(xiàn)麻醉注射疼痛, 術(shù)后出現(xiàn)10例輕度低鈉血癥、1例重度, 術(shù)后29例患者30 min~3 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀, 處理后恢復(fù)正常, 5例患者數(shù)日后陰道流血, 數(shù)日后癥狀消失。結(jié)論 靜脈麻醉下宮腔鏡手術(shù)并不復(fù)雜, 但仍存在一定的危險(xiǎn), 應(yīng)確保充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 確認(rèn)適應(yīng)證與禁忌證 , 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 特別注意手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、子宮腔內(nèi)血管損傷手術(shù)膨?qū)m液輸入、排出操作, 術(shù)后監(jiān)護(hù)4~5 h, 預(yù)防并發(fā)癥。

靜脈麻醉；宮腔鏡檢查；護(hù)理體會(huì)

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟, 適應(yīng)證不斷擴(kuò)大, 其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用婦科疾病診療活動(dòng)之中。腹腔鏡應(yīng)用于婦科診斷一般無需麻醉, 但部分診斷后需開展手術(shù), 術(shù)中涉及切割、擴(kuò)張等操作, 靜脈麻醉抑制疼痛非常必要［1］。本次研究就本院2012年1月~2014年2月靜脈麻醉下宮腔鏡檢查患者100例作為研究對(duì)象, 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月~2014年2月靜脈麻醉下宮腔鏡檢查患者100例, 年齡19~43歲, 平均年齡(30.1±6.2)歲?；颊呔蜿幍莱霈F(xiàn)異常、下腹疼痛或白帶異常等原因就診, 應(yīng)用宮腔鏡探查, 轉(zhuǎn)宮腔鏡手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙；②患者同意開展手術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 交代醫(yī)囑叮囑患者排空膀胱, 術(shù)前數(shù)日禁性生活, 行手術(shù)與病情的基本講解, 宣講基本注意事項(xiàng),帶領(lǐng)患者完成呼吸、凝血等指標(biāo)檢測(cè), 確定不存在相關(guān)禁忌證。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)前再次核對(duì)確認(rèn)患者信息無誤后開始手術(shù), 配合安置監(jiān)護(hù)儀器, 協(xié)助取膀胱結(jié)石位, 在進(jìn)行麻醉靜脈注射時(shí)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣? 解釋可能出現(xiàn)的反應(yīng),促其鎮(zhèn)定, 待麻醉起效, 患者入睡后鋪消毒鋪巾, 監(jiān)護(hù)患者呼吸、血壓、脈搏等；②觀察記錄各時(shí)段膨?qū)m液使用量, 觀測(cè)宮內(nèi)壓力, 并及時(shí)更換膨?qū)m泵內(nèi)溶液, 記錄灌注量與流出量的差值, 部分患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 應(yīng)密切觀察；③關(guān)注手術(shù)進(jìn)展, 做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后, 待患者麻醉蘇醒后, 指導(dǎo)排尿, 若無法排尿可應(yīng)用物理方法促其排尿, 叮囑禁煙酒, 注意休息。若患者無頭暈、惡心等不良反應(yīng), 或行走正常后才可由成人陪伴出院, 交代出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)診, 若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理［2］。

2 結(jié)果

2.1一般情況 所有手術(shù)均獲成功, 術(shù)中4例患者在麻醉注射時(shí)主訴疼痛, 術(shù)后出現(xiàn)10例輕度低鈉血癥, 1例重度,經(jīng)相應(yīng)的處理后均轉(zhuǎn)歸；29例患者術(shù)后30 min~3 h出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀, 醫(yī)囑臥床休息部分行補(bǔ)液后恢復(fù)正常；有5例患者數(shù)日后復(fù)診主訴有陰道流血癥狀,經(jīng)初步檢查為正常反應(yīng), 數(shù)日后癥狀消失。

2.2重度低鈉血癥病歷資料與治療情況 患者38歲, 子宮肌瘤剝除, 剝除較順利, 但手術(shù)近結(jié)束時(shí), 患者呼吸頻率上升, 出現(xiàn)焦躁、發(fā)紺、抽搐等異常, 通報(bào)醫(yī)師, 據(jù)患者血容量、血pH值給予注射利尿藥, 加速滴注3%氯化鈉溶液, 后換29.2%氯化鈉緊急滴注, 同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化, 數(shù)小時(shí)后, 血清中Na+上升5 mmol/L, 同時(shí)配合心電圖、B超、腦CT檢查, 未見異常, 患者5 d后出院。

3 討論

靜脈麻醉宮腔鏡下手術(shù)并不復(fù)雜, 特別是近年來逐漸提倡“日間”手術(shù), 即手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間合計(jì)不滿24 h, 本次研究中100例患者基本都滿足日間手術(shù)要求。但值得注意的是, 宮腔鏡手術(shù)也可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā), 如嚴(yán)重低鈉血癥、肺水腫、子宮穿孔、腦水腫等, 可發(fā)生于術(shù)中也可發(fā)生于術(shù)后, 且臨床表現(xiàn)不一, 危害各不相同, 故臨床監(jiān)護(hù)非常關(guān)鍵。本次研究中發(fā)現(xiàn)1例嚴(yán)重低鈉血癥, 經(jīng)對(duì)癥治療后搶救成功, 此外有10例輕度低鈉血癥者, 略高于多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)的3%~16%［3］。作者認(rèn)為應(yīng)注意膨?qū)m液輸注與輸入量、速率的控制, 針對(duì)高?；颊呷缡中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、有宮內(nèi)血管損傷者, 加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù), 及早發(fā)現(xiàn)癥狀并開展治療, 有助于改善患者結(jié)局, 避免腦水腫、認(rèn)知功能損傷、死亡等不良事件的發(fā)生。術(shù)后數(shù)小時(shí)是各類并發(fā)癥發(fā)生的集中時(shí)間, 應(yīng)注重監(jiān)護(hù), 若患者出現(xiàn)頭暈、惡心等異常癥狀, 應(yīng)提高警惕, 但也不應(yīng)過分的慌亂, 否則易引起患者的恐慌。

綜上所述, 對(duì)于靜脈麻醉腹腔鏡診治來說, 術(shù)前充分交代醫(yī)囑與注意事項(xiàng), 核對(duì)適應(yīng)證與禁忌證, 可有效避免相關(guān)并發(fā), 術(shù)中與醫(yī)師默契配合、注重膨?qū)m液的灌注速率與劑量、注重術(shù)中指標(biāo)監(jiān)護(hù)以及術(shù)后癥狀觀察, 可有效避免并發(fā), 并有利于及早開展并發(fā)癥治療。

［1］ 朱瓊芳, 黃毓嬋, 陳旭素.靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查及治療病人麻醉恢復(fù)期護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 9(3):217-219.

［2］ 剛梅毅.靜脈麻醉下宮腔鏡檢查120例的護(hù)理配合.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(14):275.

［3］ 鄭冬華, 潘彩清, 湯曉芬, 等.宮腔鏡日間手術(shù)患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(8A):59-60.

2014-05-07］

467000 河南平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院