張超 張彥華

首次住院精神障礙患者自動(dòng)出院原因分析

張超 張彥華

目的 分析首次住院精神障礙患者自動(dòng)出院的原因。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表, 對(duì)首次住院精神障礙患者自動(dòng)出院原因進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 精神障礙患者自動(dòng)出院原因較多, 以家屬聽(tīng)信患者及認(rèn)為病情輕微為主要原因。結(jié)論 對(duì)精神疾病及住院情況缺乏了解是造成患者出院的主要因素, 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳, 提高對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí), 是減少自動(dòng)出院和提高治療依從性的有效措施。

精神障礙；首次住院；自動(dòng)出院

精神科患者自動(dòng)出院一直是臨床醫(yī)師比較痛心疾首的事情, 而首次住院自動(dòng)出院又占很大比例, 為了提高治療的依從性及有效率, 作者對(duì)首次住院的精神障礙患者自動(dòng)出院原因進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2013年1月~2014年3月間首次住院的精神障礙患者共 578例, 自動(dòng)出院者145例(25.1%), 年齡16 ~47歲, 平均年齡(25.0±5.4)歲, 精神障礙病程1 d ~1.3年, 平均病程3個(gè)月。職業(yè)：農(nóng)民95例, 工人12例, 干部4例, 學(xué)生15例, 無(wú)職業(yè)19例；婚姻：已婚78例, 未婚32例,離異35例。

1.2自動(dòng)出院的標(biāo)準(zhǔn) ①病情未愈或雖有好轉(zhuǎn)但不穩(wěn)定；②排除其他軀體疾病需要繼續(xù)住院；③排除嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)不宜出院；④家屬或監(jiān)護(hù)人要求出院且勸說(shuō)無(wú)效 。

1.3方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查, 項(xiàng)目包括：患者起病急緩、出院診斷、醫(yī)療付款方式, 自動(dòng)出院理由等內(nèi)容, 通過(guò)與患者家屬交談并做記錄。

2 結(jié)果

2.1急性起病127例, 慢性起病18例。出院診斷：器質(zhì)性精神障礙3例, 精神分裂癥39例, 心境障礙21例, 癔癥13例,急性應(yīng)激障礙17例, 分裂樣精神障礙28例, 酒精所致精神障礙18例, 其他6例。自費(fèi)10例, 非自費(fèi)135例。

2.2精神科住院患者自動(dòng)出院原因 患者住院自行出走2例, 因家庭經(jīng)濟(jì)困難放棄治療4例, 對(duì)疾病預(yù)后悲觀, 對(duì)治療失去信心4例, 因迷信觀念, 回家信神求佛等6例, 轉(zhuǎn)入外地治療8例, 家庭成員意見(jiàn)不一致, 甚至否認(rèn)有病14例,認(rèn)為環(huán)境及醫(yī)療技術(shù)差, 就近治療后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院19例, 認(rèn)為患者病情輕微, 只是心理疾病擔(dān)心住院刺激患者39例, 由于過(guò)分聽(tīng)信患者, 依從患者意見(jiàn)49例。

3 討論

本調(diào)查顯示, 精神科首次住院精神障礙患者自動(dòng)出院的發(fā)生率達(dá)25.1%, 與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)有所降低［1］。目前經(jīng)濟(jì)困難由于政府各種醫(yī)療政策的施行已不是主要原因, 一些經(jīng)濟(jì)收入可以的家庭在病情有所穩(wěn)定時(shí), 甚至轉(zhuǎn)入一些著名醫(yī)院治療, 但仍存在部分家庭不參加醫(yī)療政策, 從而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而一些放棄治療, 包括經(jīng)濟(jì)因素及對(duì)疾病失去信心的家庭多出現(xiàn)在家庭中存在精神疾病史, 可能與長(zhǎng)期的求醫(yī)治療經(jīng)歷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。本市某些縣區(qū)仍存在一些迷信群眾, 認(rèn)為患者中邪, 轉(zhuǎn)向求助迷信巫醫(yī), 甚至在住院期間采取一些迷信活動(dòng), 這主要在一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的山區(qū), 與Helman(1990)觀點(diǎn)一致［2］, 但較既往明顯減少。由于患者住院前家屬對(duì)精神疾病的知識(shí)及住院形式等方面的情況了解甚少, 而住院之后患者及家屬均難以接受精神病醫(yī)院封閉的住院環(huán)境 , 甚至認(rèn)為住院會(huì)加重病情, 患者只是心理疾病, 加上患者對(duì)家屬的哭訴, 威脅, 以及家庭成員意見(jiàn)不一致, 甚至親戚鄰居的一些誤導(dǎo), 通常出現(xiàn)家屬遷就患者, 要求出院回家治療或門(mén)診治療, 患者院外也存在堅(jiān)持服藥治療情況,但是由于缺乏繼續(xù)觀察病情調(diào)整治療方案, 往往會(huì)出現(xiàn)病情控制不穩(wěn)定或者藥物不良反應(yīng), 患者放棄服藥, 甚至出現(xiàn)病情加重, 從而延長(zhǎng)病程, 甚至出現(xiàn)患者傷人, 自傷事件發(fā)生,造成一些不必要的事故?？v觀這些自動(dòng)出院的原因, 由于對(duì)精神疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其治療情況均缺乏了解, 對(duì)住院治療過(guò)多誤解, 延誤了早期診治的最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述, 減少自動(dòng)出院的發(fā)生率, 提高治療的有效率,降低疾病的復(fù)發(fā)率, 仍需加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳, 提高對(duì)精神疾病的認(rèn)知。同時(shí)對(duì)于首次住院的精神疾病患者及家屬,更應(yīng)加強(qiáng)溝通, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 減輕家屬對(duì)住院治療的誤解, 是減少自動(dòng)出院和提高治療依從性的有效措施, 對(duì)于那些常年遭受精神疾病困苦的家庭, 政府應(yīng)采取多種渠道減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 減輕因患精神疾病而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)家屬及患者治療的信心, 同時(shí)不斷提高診療手段, 使住院的精神疾病患者得到系統(tǒng)精心的治療, 爭(zhēng)取早日健康回歸社會(huì)。

［1］ 熊祖?zhèn)? 季益富, 陶領(lǐng)知, 等.精神科自動(dòng)出院患者前瞻性調(diào)查分和對(duì)策.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2005 (15 ):88-89.

［2］ Cecil Helman.Health and illness.2nd.London:Wright, 1990:34.

2014-05-08］

473000 南陽(yáng)市精神病醫(yī)院